髕骨骨折的護理醫(yī)學(xué)ppt

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1、髕骨骨折的護理概念髕骨：是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關(guān)節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用節(jié)重要支持帶。骨折分型1.橫斷骨折2.星狀或粉碎骨折3.垂直或邊緣骨折4.上下級骨折5.軟骨骨折髕骨骨折圖片臨床表現(xiàn)髕骨骨折可表現(xiàn)

2、為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限，關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折。常見并發(fā)癥1.關(guān)節(jié)血腫2.感染3.內(nèi)固定鋼絲斷裂4.膝關(guān)節(jié)功能障礙5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎護理評估1.膝關(guān)節(jié)局部情況2.受傷史3.既往健康史4.X射線檢查護理問題1.焦慮2.疼痛3.身體移動障礙4.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)血腫、感染、內(nèi)固定鋼絲斷裂、膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5.知識缺乏護理目標1.患者焦慮程度減輕。2.患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。3.保證骨折固定的效果，患者在允許的限度內(nèi)保持最大的活動量。4.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現(xiàn)及時處理。5.患者了解功能鍛煉的知識。治療非手術(shù)治療——石膏固定手術(shù)治

3、療——切開復(fù)位內(nèi)固定、髕骨部分切除、髕骨全切除石膏護理髕骨骨折非手術(shù)治療及術(shù)后都需長腿石膏固定，應(yīng)觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤、溫度、感覺、活動及腫脹等情況，若有肢端劇痛、發(fā)紺或蒼白、皮膚溫度降低、感覺減退、不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時報告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時檢查，或重新固定圖片手術(shù)治療術(shù)前護理：1.做好心理護理，講解手術(shù)、麻醉方法及過程減輕患者心理負擔，消除恐懼。2.指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便，以適應(yīng)手術(shù)后的

4、需要。3.備皮：清潔患肢，督促能活動的病人進行沐浴。4.手術(shù)前一晚22時開始禁食禁水，等待手術(shù)。5.術(shù)晨準備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準備帶入手術(shù)室用品。術(shù)后護理1.一般護理2.病情觀察：（1）生命體征的觀察：T,P,R,BP（2）嚴密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴密觀察患肢的血運情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動和患肢足背動脈搏動情況。引流管護理引流管要放置合理，禁止打折，定時擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時要仔細觀察，詳細記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)負壓引流管，引流袋漏氣，應(yīng)

5、及時更換，更換時要嚴格消毒，做好記錄。拔管指征：引流24~72小時后，如24小時量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。功能鍛煉髕骨骨折的功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，通過具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折加強與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合，做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周圍肌的等長收縮，踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐漸過渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動、被動活動、足蹬運動、直腿抬高運動。功能鍛煉圖

6、片出院指導(dǎo)4—6周后去除外固定，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動。經(jīng)過長時間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動屈膝較困難，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關(guān)節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。術(shù)后3個月~6個月：病人出院前教會病人正確持拐助行，每天練習(xí)500m~1000m，每日3次，定期復(fù)查隨診，避免提前棄拐。每天的康復(fù)訓(xùn)練要保證數(shù)量，注意質(zhì)量，當病人活動次數(shù)過

7、多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫和積液時要減少活動次數(shù)，不做熱敷。以上鍛煉都應(yīng)注意被動活動時力量要緩和，以免造成新的損傷，同時鍛煉的強度應(yīng)因人而異，活動幅度由小逐漸變大，以不引起疲勞為宜。不可活動過激或停止活動鍛煉。謝謝