血液灌流-講課-副本

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血液灌流Hemoperfusion濱州醫(yī)學(xué)院ICU韓海霞

1目錄1、血液灌流的定義2、歷史與現(xiàn)狀3、常用血液灌流器用途及使用范圍4、使用方法5、血液灌流的副作用6、HP中的監(jiān)護(hù)和注意事項(xiàng)

2一、血液灌流的概念血液灌流（HP）是血液藉助體外循環(huán)，引入裝有固定吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性和內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種治療方法。

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4二、歷史與現(xiàn)狀從70年代開始，世界各國(guó)都有人投入了這項(xiàng)研究，加拿大、美國(guó)、英國(guó)、西德、法國(guó)、意大利、日本和挪威等國(guó)都相繼報(bào)告了包膜活性炭血液灌流的臨床應(yīng)用。包膜材料也不限局于火棉膠一種，丙烯酸明膠、醋酸纖維素、甲基丙烯酸明膠、明膠等材料都曾被人采用。我國(guó)于70年代末期開始也逐步進(jìn)入這一領(lǐng)域。上海、天津、重慶、北京等地都相繼研制了不同原料、不同包膜材料的活性炭或其他吸附劑。各地用活性炭血液灌流治療的病種中包括有急性藥物中毒、有機(jī)磷或有機(jī)氯農(nóng)藥中毒、精神分裂癥、尿毒癥和急性肝功能衰竭等。

5常用血液灌流器系列產(chǎn)品HA330-Ⅱ型（紅寶石系列·重癥肝炎）HA330型（藍(lán)寶石系列·危重癥）HA230型（藍(lán)寶石系列·中毒）

6藍(lán)寶石系列——HA330型屬相對(duì)廣譜吸附劑主要應(yīng)用于各種危重癥（SIRS、MODS、膿毒血癥等）、高脂血癥等

7藍(lán)寶石系列——HA330型吸附原理HA330樹脂血液灌流器其吸附劑是經(jīng)獨(dú)特工藝處理的中性大孔吸附樹脂，其吸附能力主要取決于三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子篩作用和分子間親和力來實(shí)現(xiàn)。

8藍(lán)寶石系列——HA230型屬相對(duì)廣譜吸附劑主要應(yīng)用于各種藥物、毒物中毒的治療

9藍(lán)寶石系列——HA230型吸附原理：麗珠HA230樹脂血液灌流器的吸附劑是經(jīng)獨(dú)特工藝處理的中性吸附樹脂，其吸附能力主要取決于三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子帥作用和樹脂分子基團(tuán)與被吸附物質(zhì)之間的親和力，特別對(duì)于分子結(jié)構(gòu)中具有親脂疏水基團(tuán)或苯環(huán)等環(huán)狀結(jié)構(gòu)的物質(zhì)具有很高的吸附能力。

10紅寶石系列——HA330-Ⅱ型HA330-Ⅱ型血液灌流器為肝病專用罐對(duì)內(nèi)毒素、膽紅素等中大分子毒素具有更好的吸附效果主要適用于治療急、慢性肝功能衰竭，肝性腦病，高膽紅素血癥

11紅寶石系列——HA330-Ⅱ型吸附原理取決于三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的作用和樹脂分子基團(tuán)與被吸附物質(zhì)之間的親和力，特別是分子結(jié)構(gòu)中具有親對(duì)于脂分子篩疏水基團(tuán)或苯環(huán)等環(huán)狀結(jié)構(gòu)的中大分子肝衰竭毒素具有很高的吸附HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器的吸附劑是經(jīng)獨(dú)特工藝處理的中性吸附樹脂，其吸附能力主要能力。

12主要結(jié)構(gòu)與性能本產(chǎn)品采用合成的中性大孔樹脂為吸附劑，容器材質(zhì)為聚碳樹脂及其它無(wú)毒材料。罐體內(nèi)部阻力≤4kpa，最高血流量≤250ml/min，可耐受100kpa的壓力。HA樹脂血液灌流器的雙重吸附作用——吸附內(nèi)毒素、吸附炎性介質(zhì)

13HA樹脂吸附（血液灌流）器的特點(diǎn)采用中性大孔樹脂，具有相對(duì)吸附特異性。制備方法科學(xué)、先進(jìn)、獨(dú)特。外觀設(shè)計(jì)符合生物流體力學(xué)的要求。吸附容量大、吸附速率快、機(jī)械強(qiáng)度高、血液相容性好，對(duì)人體無(wú)害。既可進(jìn)行全血吸附，也可在血透機(jī)、人工肝機(jī)等進(jìn)行血漿吸附，易于操作和掌握。

14樹脂吸附（血液灌流）的適應(yīng)癥各種藥物、毒物中毒重癥肝炎伴肝功能衰竭、肝性腦病頑固性皮膚瘙癢及長(zhǎng)期透析相關(guān)并發(fā)癥高脂血癥流行性出血熱高膽紅素血癥精神分裂癥戒毒治療急性胰腺炎及危重癥

15血液灌流的禁忌癥無(wú)決對(duì)禁忌癥嚴(yán)重血小板減少、血細(xì)胞減少或其它凝血功能障礙著禁用

16使用方法1、灌流前的準(zhǔn)備2、灌流3、灌流后處理

17（一）物品準(zhǔn)備1、根據(jù)不同病情選用不同型血液灌流器。2、動(dòng)力裝置（單泵、灌流機(jī)、透析機(jī)、人工肝機(jī)等）3、血液循環(huán)管路準(zhǔn)備：連接管路（透析管路），雙腔靜脈導(dǎo)管針1套（或16號(hào)穿刺針兩根）4、其它：30ml、50ml、注射器各一副、普通肝素2支(或低分子肝素)管路、生理鹽水3000ml手套一副、皮膚消毒液等。

185、預(yù)沖液配置：預(yù)沖液體包括：生理鹽水30000ml按每500ml生理鹽水加入肝素10－15mg，配置成肝素生理鹽水預(yù)沖液。（二）物品準(zhǔn)備

19（二）灌流器準(zhǔn)備6、檢查灌流器、連接管路的包裝完好性，有效日期等，按標(biāo)識(shí)將灌流器兩端連接動(dòng)、靜脈管道，并檢查連接是否緊密。

20三、預(yù)充與排氣用3000ml肝素生理鹽水（內(nèi)加肝素10-15mg|500ml）自下而上對(duì)灌流器和管道進(jìn)行預(yù)充。將灌流器及管道充滿肝素生理鹽水，靜止20-30分鐘，以50－100ml|min的速率預(yù)充灌流器及管道，用手輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，至排盡空氣。灌流器垂直固定在支架上，高低相當(dāng)于患者右心房水平。靜置20-30分鐘備用。

21（四）、建立血管通路后，即從靜脈端推注首劑肝素。（因個(gè)體差異，臨床醫(yī)生可根據(jù)凝血功能來調(diào)整肝素的首劑使用量）。

22灌流五）、把動(dòng)脈管道連接到雙腔靜脈導(dǎo)管的動(dòng)脈管（紅色端管）或動(dòng)脈穿刺針，開動(dòng)血泵，血流量調(diào)到50-100ml/min，排盡預(yù)沖液，待血流接近靜脈管道末端時(shí)，把靜脈管道與雙腔靜脈導(dǎo)管的靜脈管（藍(lán)色端管）或與靜脈穿刺針連接。

23（六）、灌流開始后，開動(dòng)肝素泵，使用維持量肝素。

24灌流七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素劑量為1mg|kg，以后每30分鐘追加肝素8-10mg。灌流結(jié)束前半小時(shí)停用肝素。因個(gè)體差異，故肝素劑量應(yīng)視患者個(gè)體情況而定，一般體外凝血時(shí)間應(yīng)保持在20－30分鐘。根據(jù)治療需要可選用局部肝素化或低分子肝素抗凝。

25灌流（八）、若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至200--250ml/分鐘，持續(xù)120—150分鐘后結(jié)束。(九)、病人如有出血傾向，結(jié)束時(shí)給予適量魚精蛋白中和肝素（過敏體質(zhì)者慎用），魚精蛋白用量為肝素輸入量的50%

26灌流結(jié)束時(shí)，最好采用空氣回血法回血灌流結(jié)束時(shí)先將血泵減慢至50—100ml/min左右，可采用空氣回血法將灌流器和管路中的血驅(qū)回病人體內(nèi)。

27血液灌流的副作用1、血小板及白細(xì)胞減少。一般發(fā)生于灌流開始后兩小時(shí)內(nèi)，與器材的血液相容性有關(guān)。此外，還可能引起一過性白細(xì)胞減少。2、嚴(yán)重凝血。主要見于治療肝性腦病時(shí)，可能與血小板聚集有關(guān)。灌流前預(yù)先服用抗血小板聚集藥物如潘生丁、阿斯匹林，可阻止血小板與炭粒的粘附。3、對(duì)氨基酸等生理性物質(zhì)的影響?？晌桨被峒耙恍┥硇晕镔|(zhì)，如可降低血鈣、血糖等，一般影響不大。

28血液灌流的副作用4、對(duì)藥物的影響。可清除治療中的部分藥物，降低藥物在血液中濃度，影響藥物效果。5、降低體溫。可能與體外循環(huán)未加溫及輸入體內(nèi)過多鹽水有關(guān)。6、如使用前對(duì)管道消毒劑沖洗不凈、微粒脫落或污染體外循環(huán)，可引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱等致熱反應(yīng)現(xiàn)象。

29六、HP中的監(jiān)護(hù)和注意事項(xiàng)1、凝血時(shí)間????：HP前應(yīng)常規(guī)測(cè)試管凝血時(shí)間，灌流過程中每隔0.5-1小時(shí)測(cè)1次，使體外循環(huán)凝血時(shí)間保持在20-30分鐘。2、密切觀察患者的血壓、脈搏：如血壓明顯下降，應(yīng)立即減慢血流，保持頭低腳高位，擴(kuò)充血容量如補(bǔ)液、輸血、輸白蛋白、輸血漿等，使收縮壓維持在12kpa（90mmHg)以上，必要時(shí)使用升壓藥。3、如用單泵做血液灌流，應(yīng)注意觀察有否血流量不足和灌流器凝血。

30六、HP中的監(jiān)護(hù)和注意事項(xiàng)4、應(yīng)警惕空氣栓塞。5、若有出血傾向，應(yīng)使用局部肝素化的方法。6、當(dāng)合并心衰，尤其有高血容量時(shí)，先做血透或血濾清除水分。

31六、HP中的監(jiān)護(hù)和注意事項(xiàng)7、如患者血小板低于70×109/L，先輸新鮮血或用新鮮血作預(yù)充液，有條件者輸濃縮血小板。8、在灌治療0.5至1小時(shí)左右時(shí)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，提示吸附劑生物相容性差，可靜脈輸注地塞米松或苯海拉明，給予吸氧，一般不需中斷灌流。9、有條件者應(yīng)在灌流前后定時(shí)采血做毒物定量分析，如有反跳，應(yīng)繼續(xù)多次灌流。

32謝謝