血液灌流-HP

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血液灌流Hemoperfusion金寶公司培訓(xùn)部:羅麗MB：15980829819Email:liluo@gambro.com.cn1

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2如何為患者選擇適合的血液凈化方法3

3HD、HF、HP原理與機(jī)制彌散對(duì)流吸附500500050000以上

4血液灌流定義與概述：血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。5

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6吸附劑分類7

7臨床對(duì)HP吸附劑要求：1.無毒無過敏反應(yīng)2.與血液接觸不發(fā)生理化反應(yīng)3.有一定機(jī)械強(qiáng)度,不發(fā)生微粒脫落4.有強(qiáng)大吸附作用5.生物相容性好8

8常用HP灌流器

9HP清除的藥物或毒物

10治療急性藥物和毒物中毒對(duì)大部分的毒物和藥物來說，血液灌流的清除效果都要比透析好，尤以鎮(zhèn)靜安眠藥類中毒引起的昏迷，應(yīng)首選血液灌流。對(duì)分子量較大，脂溶性較高，在體內(nèi)易與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物和毒物的清除，亦以血液灌流療效為佳。

11具備以下指征之一，應(yīng)盡快行血液灌流治療：①藥物或毒物的血濃度達(dá)致死量者。②出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀，如低血壓、低體溫、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；③伴有中度腦功能不全或昏迷的病人。④中毒后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺炎、急性腎衰；⑤中毒后雖未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，但估計(jì)毒物會(huì)被繼續(xù)吸收，后期才出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的，如百草枯、甲醇等中毒；⑥患者原有肝病或腎病，估計(jì)有解毒功能障礙者；⑦藥物或毒物的血濃度未達(dá)致死量或成分未知，雖經(jīng)其它措施積極搶救，病情仍然進(jìn)行性加重者。

12血液凈化治療的時(shí)機(jī)選擇與準(zhǔn)備一般藥物或毒物中毒在3h內(nèi)行血液凈化治療是最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)血液中藥物或毒物濃度達(dá)到最高峰。治療準(zhǔn)備：(1)止痙治療；(2)抗休克治療；(3)解毒藥物的補(bǔ)充治療；(4)抗感染治療。

13影響血液灌流清除毒藥物的因素(1)決定因素在于活性碳結(jié)合毒素的有效度；毒素是否在血漿中與蛋白質(zhì)結(jié)合。(2)反彈現(xiàn)象(reboundinginplasmalevels)(3)治療時(shí)間：一個(gè)灌流器最多3—4h的治療；一次治療一般不會(huì)超過6小時(shí)；

14HP與HD對(duì)某些藥物清除率比較

15續(xù)表HP與HD對(duì)某些藥物清除率比較

16HP開始階段注意事項(xiàng)1．血流量從50ml/min開始，每5分鐘增加50~80ml，15~20分鐘后可增加至200ml/min。流量與吸附關(guān)系（150~200ml/min）2．初20分鐘內(nèi)極易發(fā)生低血壓等生物不相容反應(yīng):（1）每3~5分鐘測(cè)血壓一次或心電、血壓監(jiān)護(hù)；（2）在HP前20分鐘左右靜脈注入地米10mg；

17HP的血流量設(shè)定，國(guó)外一般血流速度在150-200ml/min，持續(xù)時(shí)間2-4小時(shí)；國(guó)內(nèi)大多血流速度在100-150ml/min，臨床觀察表明，流速越快，吸附率越低，灌流時(shí)間越長(zhǎng)。反之，流速越慢，吸附率越高，灌流時(shí)間越短。若有必要繼續(xù)HP治療，則可在兩小時(shí)后使用第二個(gè)灌流器或再隔兩個(gè)小時(shí)換用第三個(gè)灌流器，但一次灌流時(shí)間不得超過6小時(shí)。

18肝素化方法用量較HD大1．首劑負(fù)荷量：0.5－1.0mg/kg；2．追加維持量：10－20mg/h，維持ACT體內(nèi)保存在35-45秒較安全；--------《2010年血液凈化操作規(guī)程SOP》

19總灌流時(shí)間1．HP一般2~3小時(shí)結(jié)束，>3小時(shí)后需更換HP器；2．HP結(jié)束后如有藥物反跳可在數(shù)小時(shí)/1天后再次HP；3．總療程以中毒/疾病情況而不同；

20HP前后檢查1．病人一般情況、中毒情況；2．術(shù)前后查血常規(guī)、ACT/APTT，藥物中毒者HP前及每半小時(shí)查藥物血濃度；3．其它疾?。翰镠P前后有關(guān)指標(biāo)以對(duì)比，如血氨、膽紅素、甲狀腺素等；

21術(shù)中監(jiān)護(hù)1．觀察生命體征：呼吸、心率、血壓及神志，觀察效果；2．灌流情況：血流量、動(dòng)靜脈壓力、有無凝血情況（ACT/APTT）3．副反應(yīng)情況：發(fā)冷、發(fā)抖、低血壓、WRC/血小板下降，出血現(xiàn)象，胸悶、氣急、碳粒脫落等；

22HP之副反應(yīng)

23低血壓：中毒過深、血容量不足、生物相容性不良、過敏等，大多出現(xiàn)于半小時(shí)內(nèi)；發(fā)冷、發(fā)抖及發(fā)熱：生物相容性不良/致熱原反應(yīng)；

24對(duì)血小板、白血球及凝血因子影響1．血小板及白血球有不同程度下降。2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破壞而消耗。

25碳粒脫落沖洗/包裹不良空氣栓塞技術(shù)事故其它低血鈣、低血糖、吸附氨基酸、激素及藥物吸附

2627Hemoperfusion(HP)血液灌流-活性碳吸附罐配套及專用操作軟件程序成人Adsorba300C兒童Adsorba150C針對(duì)急性中毒與肝衰竭

27AnticoagulantSyringepumpPatientAirdetectorReturnClampBloodpumpAccesspressureCartridgepressureReturnpressureCartridgeHemoperfusion實(shí)現(xiàn)安全血液灌流治療的多效性和簡(jiǎn)便性

2829高效使用300克血液灌流級(jí)活性炭以保證強(qiáng)大、穩(wěn)定的吸附能力與樹脂主要吸附親脂性化合物不同，活性炭具有包括親脂性和親水性藥物在內(nèi)的廣泛吸附譜。因此，即使患者攝入不明藥物或多種藥物，AdsorbaC吸附器也可以產(chǎn)生理想的治療效果。GambroAdsorbaC灌流器內(nèi)使用的活性炭顆粒具有極低的血流阻力和極大的吸附面積。Adsorba300C灌流器內(nèi)使用的300克活性炭可提供高達(dá)40平方米的外表面積和30萬平方米的有效吸附面積。AdsorbaC灌流器的設(shè)計(jì)能夠最大程度優(yōu)化空間，保證血液通過時(shí)可以充分分布于活性炭顆粒周圍。

2930安全利用PrismafleX軟件系統(tǒng)，在系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生凝血而必須更換血液灌流套件時(shí)會(huì)及時(shí)向用戶發(fā)出警報(bào)。治療中實(shí)時(shí)進(jìn)行灌流器內(nèi)血壓（血液灌流吸附柱入口和出口之間的差值）下降的持續(xù)監(jiān)測(cè)，以檢測(cè)血液灌流器內(nèi)潛在的凝血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，輸入壓和回輸壓也由壓力傳感器和測(cè)量系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)以檢測(cè)血管通路問題。

30易于操作全中文指引式操作；快捷的配套安裝；

3132易于操作為了支持和方便治療程序，PrismafleXeXeed軟件包括一個(gè)專門的血液灌流治療模式。在線提供了逐步說明，輔以容易理解的圖示，支持用戶進(jìn)行各種不同的操作。

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