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胸腺瘤吳瑞2013.08
1正常胸腺胸腺為機(jī)體重要的淋巴器官,分泌胸腺激素及激素類物質(zhì)。位于胸腺前縱膈。胚胎后期及初生時,人胸腺重量10-15克,為一生中重量相對最大的時期,隨年齡增長,胸腺繼續(xù)發(fā)育,到青春期約30-40克,此后逐漸退化,淋巴細(xì)胞減少,脂肪組織增多,至老年僅1.5克。
2形態(tài):胸腺位于胸骨后面,緊靠心臟,呈灰赤色,扁平橢圓形,分左、右兩葉,有淋巴組織構(gòu)成。在主動脈弓層面顯示最佳,分左右兩葉,呈三角形或箭頭狀,10歲以下兒童胸腺外緣常隆起,10歲以后外緣常凹陷。
3正常胸腺:20歲以前為軟組織樣密度影,隨年齡的增長,胸腺逐漸萎縮,到30-40歲時胸腺密度明顯下降,60歲時幾乎全部被脂肪組織替代,此時CT圖像上,胸腺呈脂肪密度,其間可夾雜殘存的胸腺小體,為線狀及小結(jié)節(jié)狀軟組織影。
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5胸腺瘤是起源于未退化的胸腺組織,是前縱膈最常見的腫瘤,多數(shù)為成年人,兒童極少見,女性稍多見,且多伴重癥肌無力。胸腺瘤分型:1、組織學(xué):(1)、上皮細(xì)胞型(2)、淋巴細(xì)胞型(3)、混合型2、良惡性:(1)非侵襲性包膜光整(2)侵襲性包膜不完整,向鄰近侵犯3、上皮細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例:A型AB型B型C型
6癥狀:1、50-60%無癥狀,在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。2、25%以上患者有瘤體侵犯或壓迫鄰近縱膈結(jié)構(gòu)所引起胸部局部癥狀,包括:咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難、反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染等。聲嘶、膈麻痹并不多見,但多提示惡性擴(kuò)散可能。3、惡性胸腺瘤轉(zhuǎn)移多局限于胸腔內(nèi),可伴胸水,惡性胸腺瘤3%最終發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移部位以骨骼系統(tǒng)最為常見4、全身癥狀:如體重減輕、疲勞、重癥肌無力、發(fā)熱、盜汗等非特異性癥狀,可能與胸腺并發(fā)的疾病有關(guān)。
7X線:線X前后位胸片可見縱膈增寬,側(cè)位可見前縱膈內(nèi)腫塊影。
8CT:腫瘤呈類圓形,可有分葉,多位于前縱膈中部,少數(shù)位置較高或發(fā)生于后縱膈甚至縱膈外,如頸部、胸膜或肺,小的胸腺瘤多位于胸腺一側(cè),大的胸腺瘤可位于胸線兩側(cè)。部分胸腺瘤可有囊變。增強(qiáng)檢查腫瘤實(shí)性部分呈較均勻性強(qiáng)化。侵襲性胸腺瘤呈侵潤性生長,邊緣不規(guī)則,侵及胸膜可見胸膜結(jié)節(jié)及胸腔積液。
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11MRI:一般腫瘤T1WI為低信號,T2WI為高信號。增強(qiáng)檢查瘤灶強(qiáng)化,顯示清楚。在放療后MRI檢查,在T2WI上殘余腫瘤呈高信號,纖維化組織呈低信號,可以對殘余腫瘤做出明確診斷。
12鑒別診斷:1、胸內(nèi)甲狀腺腫:(1)常位于胸骨后間隙,支氣管常受壓移位。(2)鈣化常見。(3)腫塊向頸部延伸(4)可有明顯強(qiáng)化。
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142、畸胎瘤:(1)發(fā)病年齡小于胸腺瘤。(2)腫塊可有多種成分,脂肪、骨、鈣化等。(3)囊變多見。
153、淋巴瘤:(1)多發(fā)生于青年或青少年,其次老人。(2)腫大淋巴結(jié)主要位于血管前間隙及氣管周圍,亦可彌漫侵潤,融合成團(tuán)快包繞周圍結(jié)構(gòu)。(3)密度均勻或少數(shù)中心壞死液化。(4)常為雙側(cè)分布,分葉明顯。
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17神經(jīng)源性腫瘤:(1)發(fā)病年齡常較小。(2)瘤灶多位于后縱膈。(3)可見椎間孔擴(kuò)大,椎體破壞。
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19謝謝!