謝映廬醫(yī)案

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謝映廬醫(yī)案---陽(yáng)證似陰編輯這篇文章發(fā)表者：張慧琪(訪(fǎng)問(wèn)人次：236)吳雙龍乃室得傷寒病，信巫不藥，漸至潮熱大作，胸前板結(jié)，譫語(yǔ)耳聾，數(shù)日未食，猶不服藥，遂爾神識(shí)昏迷．眼翻牙緊。合室驚惶，延余治之。脈得細(xì)澀，十指微冷，面色黃白，問(wèn)之不飲湯水，潮熱時(shí)有時(shí)無(wú)，儼然虛極之象。細(xì)審此癥，寒邪成熱為陽(yáng)，其反成陰候者，古人謂大實(shí)有贏狀，即此類(lèi)也。又河間云，郁熱蓄盛．神昏厥逆，脈反滯澀，有微細(xì)欲絕之象，使投以溫藥，則不可救矣。蓋其初原因傷寒失表，遂入于里，寒郁成熱，熱極變寒，理宜表里兩解，治以柴胡、薄荷、菖蒲、大黃、枳實(shí)、甘草等味，急服兩劑，連泄三次，潮熱大作，口反大渴，知其里舒熱出。三焦經(jīng)絡(luò)之熱，法當(dāng)清之，以竹葉石膏湯四劑而安。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科張慧琪竹葉石膏湯???仲景竹葉?石膏?人參甘草麥冬半夏粳米?生姜【方歌】竹葉石膏一升冬，半升粳夏二草參，兩把竹葉一斤膏，養(yǎng)胃清熱嘔自寧。【方解】竹葉石膏甘寒清熱除煩為君，人參麥冬益氣生津?yàn)槌?，粳米半夏甘草和中養(yǎng)胃，降逆止嘔為佐使。共奏清虛熱，益氣津功效?！局靼Y】發(fā)熱心煩，口渴少寐，舌紅少苔，脈虛數(shù)【原文】傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲嘔，竹葉石膏湯主之。（397條）謝映廬醫(yī)案----誤下嘔泄編輯這篇文章發(fā)表者：張慧琪(訪(fǎng)問(wèn)人次：297)???危廷階，年二十，始病發(fā)熱

1惡寒，進(jìn)表散藥二劑，汗已大出，熱仍不解。更醫(yī)又用柴葛解肌之法，反增氣逆干嘔，胸前板結(jié)。一醫(yī)進(jìn)大柴胡湯一劑，遂爾腹中雷鳴，利下不止，其父亦知醫(yī)理，邀集同道相商．交口當(dāng)進(jìn)七味白術(shù)散。余獨(dú)議日：仲景云：胸中實(shí)，下利不止者死。其父惶驚，諸醫(yī)默然。余又曰：此真謂之死癥耶，但癥極險(xiǎn)耳。俟吾以法治之，二劑可收神效。其父且驚且喜，及見(jiàn)疏方乃生姜瀉心湯，又疑芩、連不服。余曰：此癥吾揣摩有素，非一時(shí)之?dāng)M用也．服下果然嘔熱頓止。但渴泄未止．更與甘草瀉心湯，嘔利隨止。歸語(yǔ)門(mén)人，門(mén)人不解。因誨之曰：此癥頭緒錯(cuò)雜，無(wú)非汗下傷胃，胃中不和，客氣上逆，伏飲搏結(jié)聚膈。夫胸前板結(jié)，即心中痞硬也。胃虛火盛。中焦鼓激，以致腹中雷鳴，蓋火走空竅，是以上嘔下泄也。生姜性溫，善助胃陽(yáng)，甘草味甘，最益胃陰。因仿長(zhǎng)沙之訣，汗后胃虛，是陽(yáng)氣外傷，故用生姜之溫以助陽(yáng)；下后胃虛，是陰氣內(nèi)傷，故用甘草之甘以補(bǔ)陰。藥僅更一味，意則有二，先后兩劑，欲起一生于九死者，敢操無(wú)師之智哉。門(mén)人問(wèn)曰：甘草補(bǔ)陰止利之義，先賢開(kāi)導(dǎo)來(lái)學(xué)，但此癥胸前板實(shí)，生姜散滿(mǎn)，固其宜也；吾師復(fù)用甘草，獨(dú)不慮其資滿(mǎn)乎？答曰：甘草味甘補(bǔ)土，土健而滿(mǎn)自除也。況施諸火性急迫，陰氣不守之癥耶。且甘草之功用甚長(zhǎng)，惟仲景之圣，方知舉用。試觀發(fā)表藥中，如桂枝、麻黃、大小青龍輩，必用甘草者，欲以載邪外達(dá)，不使陷入陰分也．若邪入里，必?zé)o復(fù)用甘草之理。如五苓、承氣、陷胸、十棗諸方，俱不用也。至桃核、調(diào)胃兩方，以其邪兼太陽(yáng)，尚屬用之。若陰血大傷，竟重用甘草以復(fù)脈，可見(jiàn)前賢用藥，取舍自有法度。而后之葉天士、黃宮繡輩，每視甘草為畏物，致令良藥見(jiàn)屈，固不識(shí)此取舍之妙，又不察資滿(mǎn)泄?jié)M之意也．又問(wèn)曰：土健而滿(mǎn)自除，則凡滿(mǎn)癥，俱不必忌乎？曰：非也。陰氣內(nèi)盛之滿(mǎn)，法所必忌．陰氣下亡之滿(mǎn)，法所必施，如發(fā)表藥中之甘草，必不可少；攻利藥中之甘草，有斷不可用者。舉一隅不以三隅反，則不復(fù)也。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科張慧琪半夏瀉心湯仲景傷寒下之早，胸滿(mǎn)而不痛者為痞，身寒而嘔，飲食不下，非柴胡癥?！窘M成】半夏黃芩黃連甘草人參干姜大棗???????本方除人參、再加甘草，名甘草瀉心湯。本方加生姜，名生姜瀉心湯。???????凡用瀉心者，皆屬誤下之癥．非傳經(jīng)熱那也?！痉礁琛堪胂臑a心湯???????半夏瀉心配連芩，干姜棗草人參行，辛開(kāi)苦降消虛痞，治在調(diào)和陰與陽(yáng)。【方義】本方屬于和解劑，辛開(kāi)苦降，寒熱并用，陰陽(yáng)并調(diào)，恢復(fù)中焦升降功能，消除痞滿(mǎn)，適用于寒熱錯(cuò)雜，中焦氣機(jī)痞塞不暢，心下痞滿(mǎn)，滿(mǎn)而不痛，伴有嘔吐或者下利。本方調(diào)和胃腸，在上為主則見(jiàn)嘔吐，在下為主則見(jiàn)下利。方中半夏、干姜辛開(kāi)溫中，降逆止嘔，解除氣機(jī)痞塞；芩連苦降泄熱，參草棗補(bǔ)益脾胃之虛。謝映廬醫(yī)案----誤下脹滿(mǎn)編輯這篇文章發(fā)表者：張慧琪(訪(fǎng)問(wèn)人次：216)???何挺芳患傷寒病，服表散藥而頭痛、身痛、發(fā)熱、惡寒諸癥已除，可知表邪固解，惟大小便不利，咳唾多涎。醫(yī)者不察，拘于傷寒法中有表邪既除，里邪可下之說(shuō)，誤與承氣一服，遂至通腹反滿(mǎn)，嘔逆上氣。前醫(yī)再視，駭然辭去。余視口不渴，身不熱，且脈來(lái)弦滑，知無(wú)熱邪實(shí)結(jié)在里，不過(guò)痰飲阻滯腸胃。承氣苦寒，徒損胃氣，以致傳化失常，濕邪不走，痰飲愈逆，故胃氣愈亂，脹滿(mǎn)愈增也。當(dāng)取五苓散，重桂化氣利濕，加入陳、半、甘遂，和中逐飲，一劑二便俱通，病者立時(shí)精神爽利，未勞再劑而愈。蓋氣化濕走。又病機(jī)中當(dāng)以小便不通之為標(biāo)急也。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科張慧琪五苓散仲景【組成】豬苓?茯苓??澤瀉??白術(shù)??官桂【方歌】五苓散里五分澤，三分苓術(shù)二桂和，利水解表止煩渴，痞眩霍亂也可喝?！静C(jī)】傷寒汗不得法，外邪入里，影響膀胱氣化功能【治法】重在化氣利水，兼以解表驅(qū)邪【方義】本方表里雙解，重在助膀胱氣化，不拘泥于有無(wú)表證。

2謝映廬醫(yī)案----誤治傳經(jīng)編輯這篇文章發(fā)表者：張慧琪(訪(fǎng)問(wèn)人次：236)龔初福，初起畏寒發(fā)熱，腹痛而嘔。醫(yī)以柴胡、當(dāng)歸之屬治之，更加大熱。繼以霍香、砂仁溫中之藥，愈加沉重，以致人事昏憒，言語(yǔ)聲微，通身如火，然發(fā)熱猶衣被不離，四肢時(shí)冷，有如瘧狀，時(shí)忽痛泄，晝夜不寐。欲服歸脾、理中藥未泱，與余商。余診之日：此癥全為藥誤，病之初起，原是太陽(yáng)府癥，若以五苓散投之，得非對(duì)癥之藥乎。奈何以柴胡引人少陽(yáng)，當(dāng)歸引入厥陰，病劇又誤以藿砂香燥之藥，而劫其膽之津液，以助其火，又安得寐？而乃以久病體虛，欲服歸脾、理中之劑，豈相宜耶？夫寒邪郁而成熱，顛倒錯(cuò)誤，己成壞癥，理宜急通經(jīng)絡(luò)，而兼以直降其郁火，庶幾寒去而熱除，熱除而人事清，人事清而寤寐安矣。以仲景附子瀉心湯，附子以通經(jīng)，芩、連以降火，正合其宜。乃渠猶畏芩、連之涼，竟不肯服。力爭(zhēng)之，一劑大便下泄，小便紅赤；再劑諸癥悉除。惟不寐，加入溫膽湯，四劑而痊。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科張慧琪附子瀉心湯【組成】大黃?黃連?黃芩附子【方歌】附子瀉心二大黃，一兩芩連泡沸湯，???????炮附一枚別煮汁，寒熱異性功不爽。溫膽湯枳實(shí)?竹茹?半夏??陳皮?茯苓?甘草?或加姜、棗謝映廬醫(yī)案----陽(yáng)邪入里編輯這篇文章發(fā)表者：張慧琪(訪(fǎng)問(wèn)人次：269)吳秀華，時(shí)值秋盡，頭痛畏寒，略有潮熱，食減便泄，來(lái)寓索方。予視面色晦黑，舌色干裂。因告之日：內(nèi)有濕熱，外感風(fēng)寒，當(dāng)節(jié)口腹，免成瘧痢。疏與小柴合平胃與服，病已霍然。殊伊歸里，房室不謹(jǐn)，食物不節(jié)，瘧癥果起。其瘧寒少熱多，自汗口渴，不能自支，自服理中九。次日瘧發(fā)頗重，延醫(yī)稱(chēng)為熱癥，與石膏、知母之屬．熱勢(shì)雖輕，卻無(wú)退刻，乃熱邪內(nèi)陷，非熱邪外解，果然里急后重，下痢紅白相兼，煩渴譫語(yǔ)，其勢(shì)轉(zhuǎn)重。延予視時(shí)，人事昏惑，細(xì)按其脈，弦數(shù)勁指，重按有力，上則嘔逆胸滿(mǎn)，下則后重逼迫，中則腹痛拒按，且身雖發(fā)熱，尚有頭痛畏寒，此熱邪內(nèi)陷，氣血佛郁，充斥三焦，故有譫語(yǔ)妄見(jiàn)，是表里內(nèi)外交困，棘手重癥矣。反覆思議，非表里交攻之法，勢(shì)所難挽。與仲景治傷寒發(fā)熱，汗出不解，陽(yáng)邪入里，熱結(jié)在里，表邪未除，里邪又急之例相符，處以大柴胡湯，寒熱紅白頓除，譫語(yǔ)亦息。仍與前湯除積實(shí)，再進(jìn)而安，后與甘寒而健。噫，圣人之法，布在方策，倘能尋其端倪，而起一生于九死者，豈非仲景之徒哉。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科張慧琪大柴胡湯【組成】柴胡?半夏?黃芩?芍藥?枳實(shí)?大黃?姜?棗

3【方歌】大柴胡湯用大黃，枳芩夏芍棗生姜，???????????????少陽(yáng)陽(yáng)明同合病，和解通下效無(wú)雙?！厩捎洝啃〔窈鷾ト藚?、炙甘草，加大黃、芍藥、枳實(shí)。