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胸腺瘤吳瑞2013.08
1正常胸腺胸腺為機(jī)體重要的淋巴器官，分泌胸腺激素及激素類物質(zhì)。位于胸腺前縱膈。胚胎后期及初生時(shí)，人胸腺重量10-15克，為一生中重量相對(duì)最大的時(shí)期，隨年齡增長(zhǎng)，胸腺繼續(xù)發(fā)育，到青春期約30-40克，此后逐漸退化，淋巴細(xì)胞減少，脂肪組織增多，至老年僅1.5克。
2形態(tài)：胸腺位于胸骨后面，緊靠心臟，呈灰赤色，扁平橢圓形，分左、右兩葉，有淋巴組織構(gòu)成。在主動(dòng)脈弓層面顯示最佳，分左右兩葉，呈三角形或箭頭狀，10歲以下兒童胸腺外緣常隆起，10歲以后外緣常凹陷。
3正常胸腺：20歲以前為軟組織樣密度影，隨年齡的增長(zhǎng)，胸腺逐漸萎縮，到30-40歲時(shí)胸腺密度明顯下降，60歲時(shí)幾乎全部被脂肪組織替代，此時(shí)CT圖像上，胸腺呈脂肪密度，其間可夾雜殘存的胸腺小體，為線狀及小結(jié)節(jié)狀軟組織影。
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5胸腺瘤是起源于未退化的胸腺組織，是前縱膈最常見的腫瘤，多數(shù)為成年人，兒童極少見，女性稍多見，且多伴重癥肌無(wú)力。胸腺瘤分型：1、組織學(xué)：（1）、上皮細(xì)胞型（2）、淋巴細(xì)胞型（3）、混合型2、良惡性：（1）非侵襲性包膜光整（2）侵襲性包膜不完整，向鄰近侵犯3、上皮細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例：A型AB型B型C型
6癥狀：1、50-60％無(wú)癥狀，在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。2、25％以上患者有瘤體侵犯或壓迫鄰近縱膈結(jié)構(gòu)所引起胸部局部癥狀，包括：咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難、反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染等。聲嘶、膈麻痹并不多見，但多提示惡性擴(kuò)散可能。3、惡性胸腺瘤轉(zhuǎn)移多局限于胸腔內(nèi)，可伴胸水，惡性胸腺瘤3％最終發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位以骨骼系統(tǒng)最為常見4、全身癥狀：如體重減輕、疲勞、重癥肌無(wú)力、發(fā)熱、盜汗等非特異性癥狀，可能與胸腺并發(fā)的疾病有關(guān)。
7X線：線X前后位胸片可見縱膈增寬，側(cè)位可見前縱膈內(nèi)腫塊影。
8CT：腫瘤呈類圓形，可有分葉，多位于前縱膈中部，少數(shù)位置較高或發(fā)生于后縱膈甚至縱膈外，如頸部、胸膜或肺，小的胸腺瘤多位于胸腺一側(cè)，大的胸腺瘤可位于胸線兩側(cè)。部分胸腺瘤可有囊變。增強(qiáng)檢查腫瘤實(shí)性部分呈較均勻性強(qiáng)化。侵襲性胸腺瘤呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣不規(guī)則，侵及胸膜可見胸膜結(jié)節(jié)及胸腔積液。
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11MRI:一般腫瘤T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。增強(qiáng)檢查瘤灶強(qiáng)化，顯示清楚。在放療后MRI檢查，在T2WI上殘余腫瘤呈高信號(hào)，纖維化組織呈低信號(hào)，可以對(duì)殘余腫瘤做出明確診斷。
12鑒別診斷：1、胸內(nèi)甲狀腺腫：（1）常位于胸骨后間隙，支氣管常受壓移位。（2）鈣化常見。（3）腫塊向頸部延伸（4）可有明顯強(qiáng)化。
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142、畸胎瘤：（1）發(fā)病年齡小于胸腺瘤。（2）腫塊可有多種成分，脂肪、骨、鈣化等。（3）囊變多見。
153、淋巴瘤：（1）多發(fā)生于青年或青少年，其次老人。（2）腫大淋巴結(jié)主要位于血管前間隙及氣管周圍，亦可彌漫侵潤(rùn)，融合成團(tuán)快包繞周圍結(jié)構(gòu)。（3）密度均勻或少數(shù)中心壞死液化。（4）常為雙側(cè)分布，分葉明顯。
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17神經(jīng)源性腫瘤：（1）發(fā)病年齡常較小。（2）瘤灶多位于后縱膈。（3）可見椎間孔擴(kuò)大，椎體破壞。
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19謝謝！
