分枝桿菌屬 最新醫(yī)學(xué)ppt

《分枝桿菌屬 最新醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、分枝桿菌屬(Mycobacterium)概述抗酸桿菌（acid-fastbacillus）致病性與菌體成分有關(guān)；與人類疾病有關(guān)：結(jié)核分枝桿菌牛型分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌引起慢性疾病Case患者，女，19歲。就診時(shí)主訴：近一個(gè)多月來咳嗽，痰中時(shí)有血絲，痰少，多為干咳，無胸痛，但有明顯乏力，消瘦，食欲不振，盜汗，自覺午后微熱，心悸。查體：T38℃，慢性病容。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞12×109/L，血沉為70mm/h。X線透視右肺尖有小塊陰影，邊緣模糊。取咳痰行抗酸染色，鏡下可見紅色細(xì)長(zhǎng)彎曲的桿菌。Questions1.引起本病最可能的病菌是什么？2.還需做哪些微生物學(xué)檢查以確定診斷？3.該菌的

2、致病物質(zhì)是什么？所致疾病怎樣進(jìn)行特異性預(yù)防？※結(jié)核分枝桿菌(M.tuberculosis/tuberclebacilli,TB)結(jié)核病的病原菌1886年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明全球性衛(wèi)生問題是艾滋病高發(fā)區(qū)人群的首要死因世界防治結(jié)核病日3月24日一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色1.細(xì)長(zhǎng)略彎曲；2.有時(shí)呈分枝狀；3.無芽胞、鞭毛。莢膜---電鏡下可見；---保護(hù)作用。齊-尼氏抗酸染色(Ziehl-Neelsenacidfaststain)方法：以5％石炭酸復(fù)紅加溫染色，再用3％鹽酸酒精脫色，然后用美藍(lán)復(fù)染。結(jié)果：分枝桿菌呈紅色，其他細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色。培養(yǎng)特性1.專性需氧；2.生長(zhǎng)緩慢，代時(shí)1

3、8小時(shí)；3.※羅氏培養(yǎng)基：含血清、蛋黃、甘油、馬鈴薯、天門冬素、無機(jī)鹽類以及孔雀綠等。4.固體培養(yǎng)基：顆粒、結(jié)節(jié)、菜花狀菌落，乳白或米黃，不透明。表面生長(zhǎng)Surfacegrowthpellicle變異性形態(tài)變異：Much顆粒毒力變異：※BCG(BacilliCalmette-Guerin)1908年，Calmette和Guerin將有毒的牛分枝桿菌培養(yǎng)在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株，用于預(yù)防結(jié)核病。耐藥性變異二、致病性與免疫性※致病物質(zhì)無芽胞、鞭毛；不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素及侵襲性酶。1.脂質(zhì)分枝菌酸（mycolicacid）抗酸性；索狀因子（Co

4、rdfactor）抑制白細(xì)胞游走，引起慢性肉芽腫；磷脂（Phosphatide）形成結(jié)核結(jié)節(jié)與干酪樣壞死；蠟質(zhì)D（wax-D）引起Ⅳ型超敏反應(yīng)；硫酸腦苷脂（Sulfatide）使結(jié)核桿菌易于在吞噬細(xì)胞中存活。2.蛋白質(zhì)：與蠟質(zhì)D結(jié)合引起Ⅳ型超敏反應(yīng)，并參與結(jié)核結(jié)節(jié)的形成；3.多糖：結(jié)核桿菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)持續(xù)生存；4.莢膜：保護(hù)。所致疾病感染方式：呼吸道、消化道、破損的皮膚黏膜；引起結(jié)核病，以肺結(jié)核最常見。1.肺部感染原發(fā)感染繼發(fā)感染2.肺外感染原發(fā)感染：兒童繼發(fā)感染：成年人（>25歲）1.肺部感染---好發(fā)人群原發(fā)綜合征①原發(fā)灶：肺泡滲出性炎性反應(yīng)；②肺門淋巴結(jié)腫大③淋巴管炎X線胸片顯

5、示啞鈴狀陰影纖維化和鈣化自愈；結(jié)核桿菌攜帶者。（1）原發(fā)感染右肺上部“啞鈴狀陰影”（2）繼發(fā)感染原發(fā)病灶潛伏的結(jié)核桿菌再度大量繁殖特點(diǎn)：病灶局限；主要表現(xiàn)為引起慢性肉芽腫性炎癥；引起開放性肺結(jié)核（干酪性壞死、空洞）LargecaseatingtubercleMiliarytuberclesHUMANLUNGHUMANLUNG原發(fā)感染與繼發(fā)感染的區(qū)別特點(diǎn)原發(fā)感染繼發(fā)感染累及淋巴系統(tǒng)是極少形成空洞極少常見結(jié)核菌素反應(yīng)陰性(發(fā)病初期)陽性傳染性低高感染部位肺部任何部位右肺尖部2.肺外感染結(jié)核桿菌經(jīng)血液、淋巴液擴(kuò)散侵入肺外組織器官：腦、腎、骨、關(guān)節(jié)等。全身粟粒性結(jié)核腸結(jié)核、皮膚結(jié)核等。免疫性

6、與超敏反應(yīng)1.免疫性：細(xì)胞免疫※感染免疫：又稱有菌免疫。即當(dāng)結(jié)核分枝桿菌或其組分存在體內(nèi)時(shí)，機(jī)體才有免疫力；一旦當(dāng)該菌或其成分在體內(nèi)完全消失時(shí)，免疫力也隨之消失。2.免疫與超敏反應(yīng)郭霍現(xiàn)象（Kochphenomenon）意義：TB感染時(shí)，細(xì)胞免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在。物質(zhì)基礎(chǔ)：結(jié)核菌素蛋白+蠟質(zhì)D超敏反應(yīng)rRNA免疫性以前感染過或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小時(shí)10-14天局部紅腫、淺潰瘍局部紅腫、潰瘍不擴(kuò)散，脫落后自行愈合壞死，經(jīng)久不愈有毒TB菌全身擴(kuò)散皮下郭霍現(xiàn)象3.※結(jié)核菌素試驗(yàn)（Tuberculinskintest）概念應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否

7、能發(fā)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)的一種試驗(yàn)。以判斷機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有無免疫力。結(jié)核菌素試劑（1）舊結(jié)核菌素(oldtuberculin,OT)：將結(jié)核分枝桿菌接種于甘油肉湯培養(yǎng)基,培養(yǎng)4-8周后加熱、濃縮過濾制成。其中主要成分是結(jié)核菌蛋白。（2）純蛋白衍生物（purifiedproteinderivative,PPD）：是OT經(jīng)三氯醋酸沉淀后的純化物。兩種：PPD-C由人結(jié)核分枝桿菌提??；BCG-PPD用BCG制成。方法：取PPD-C和BCG-PPD各5單位,分別注