醫(yī)學(xué)ppt課件分枝桿菌屬（42p）

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1、分枝桿菌屬結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群非結(jié)核分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌2007,12月7日?qǐng)?bào)道，在土耳其一具50萬年前的古尸上發(fā)現(xiàn)結(jié)核感染人最遙遠(yuǎn)的證據(jù)，這一發(fā)現(xiàn)與以前國際上的一個(gè)研究隊(duì)認(rèn)為這一疾病只有幾千年久的歷史相矛盾。一、結(jié)核分枝桿菌（結(jié)核桿菌）結(jié)核病肺結(jié)核RobertKoch西元1882年，科霍博士在德國發(fā)表，利用一種新的染色方法，在死去的患者身上的膿瘍中分離出結(jié)核桿菌。WHOTuberculosis(TB)killsapproximately2millionpeopleeachyear.Theglobalepidemicisgro

2、wingandbecomingmoredangerous.Thebreakdowninhealthservices,thespreadofHIV/AIDSandtheemergenceofmultidrug-resistantTBarecontributingtotheworseningimpactofthisdisease.1、掌握結(jié)核桿菌：抗酸染色、免疫特點(diǎn)、致病特點(diǎn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)（原理、方法、結(jié)果分析及用途）。2、熟悉結(jié)核桿菌：形態(tài)、培養(yǎng)特性防治原則3、了解結(jié)核桿菌：抵抗力、致病因素、微生物學(xué)檢查學(xué)習(xí)目的與要求流行情況

3、介紹1882年發(fā)現(xiàn)1/3感染800萬新病例/年300萬/年死亡50年代初抗結(jié)核藥出現(xiàn)希望21世紀(jì)消滅結(jié)核病但結(jié)核病疫情回升1993WHO告誡：第一殺手我國每年因結(jié)核病導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失35億費(fèi)雯麗（死于53歲）進(jìn)入到三十歲之后,費(fèi)雯麗便感覺到當(dāng)年的青春活力已經(jīng)不足以抵擋病魔的侵襲.其常留不去的肺結(jié)核總是間歇性地發(fā)作,這種維多利亞時(shí)代的疾病傳至費(fèi)雯麗時(shí)代時(shí)依然具有相當(dāng)?shù)臍?不停的咳嗽,而且常?？瘸龃罅康孽r血,使她變得極度虛弱,面容蒼白憔悴.強(qiáng)烈的煙癮對(duì)她那本來不堪重負(fù)的肺更有如火上澆油。瓦克斯曼(Waksman)公元1944年，

4、瓦克斯曼發(fā)現(xiàn)鏈霉素(streptomycin)，第一個(gè)有效治療結(jié)核病的藥。生物學(xué)性狀形態(tài)：細(xì)長稍彎桿菌，有分支生長的趨勢染色：抗酸染色陽性，紅色（抗酸桿菌）PaulEhrlich保羅．艾利希博士改善了科霍博士的染色法，成為我們目前診斷結(jié)核病的標(biāo)準(zhǔn)方法之一(耐酸性染色)保羅．艾利希博士在1908年因他在免疫學(xué)和微生物學(xué)的成就得到諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。結(jié)核桿菌形態(tài)結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌（熒光染色）生物學(xué)性狀抵抗力：耐干燥塵埃中傳染性持續(xù)8~10天干痰中6~8月培養(yǎng)特性：專性需氧生長緩慢（約18h/一代）營養(yǎng)要求高（蛋黃、甘油、馬鈴薯等

5、）生化反應(yīng)不發(fā)酵糖類觸酶試驗(yàn)陽性，而熱觸酶試驗(yàn)陰性抵抗力四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)或堿（4%NaOH)有抵抗力堿性染料青霉素等抗生素四怕乙醇濕熱紫外線抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）致病性與免疫性致病物質(zhì)：不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素和侵襲酶(1)脂質(zhì):1、磷脂2、脂肪酸3、蠟質(zhì)D4、硫酸腦苷質(zhì)（2）蛋白質(zhì)（3）莢膜入侵途徑只需要3個(gè)細(xì)菌呼吸道消化道破損皮膚所致疾病原發(fā)感染繼發(fā)性結(jié)核病原發(fā)感染—首次侵入人體特點(diǎn)：各類結(jié)核病均發(fā)生在原發(fā)感染后自然自愈侵向大潛伏期長（結(jié)核感染與發(fā)病分離）原發(fā)感染致病過程細(xì)菌侵入肺泡，巨噬

6、細(xì)胞吞噬滲透性肺泡炎肺原發(fā)病灶淋巴管+肺門淋巴結(jié)結(jié)核性炎癥纖維化、鈣化(自愈)細(xì)菌繼發(fā)性結(jié)核病多發(fā)于成年人原發(fā)感染后遺留的潛在病灶復(fù)燃可發(fā)于全身各種組織器官，肺結(jié)核多見伴IV型變態(tài)反應(yīng)病灶易發(fā)生干酪樣壞死、空洞臨床癥狀全身癥狀：發(fā)熱（低熱），疲倦、乏力、夜間盜汗,消瘦呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰咯血、胸痛、氣急有菌免疫（菌體或成分消失，免疫也消失）細(xì)胞免疫（致敏T細(xì)胞、淋巴因子）細(xì)胞免疫與Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)并存免疫特點(diǎn)殺死結(jié)核桿菌—細(xì)胞免疫損傷正常組織C—Ⅳ型theMantouxtest結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)概念：是應(yīng)用結(jié)核菌素tu

7、berculin來測定機(jī)體是否有Ⅳ型超敏反應(yīng)的一種皮膚試驗(yàn)詞性學(xué)過的還有哪些試驗(yàn)？有何區(qū)別？關(guān)鍵詞原理意義如何？重點(diǎn)結(jié)核菌素種類：舊結(jié)核菌素（OT)：是結(jié)核菌肉湯培養(yǎng)物加熱滅菌后的濃縮濾液，實(shí)質(zhì)：結(jié)核分支桿菌蛋白結(jié)核菌素試驗(yàn)theMantouxtest.方法：取1：2000OT，注射于左前臂掌側(cè)中部中央皮內(nèi)，觀察48-72h結(jié)果判斷：局部紅腫或硬結(jié)直徑<0.5cm陰性局部紅腫或硬結(jié)直徑0.5-1.5cm陽性>1.5cm強(qiáng)陽性結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義陰性反應(yīng)：未受感染（無免疫力）或機(jī)體敏感性較低陽性反應(yīng)：曾感染過或已接種卡介苗，有一

8、定免疫力，但并不表示發(fā)病強(qiáng)陽性：有活動(dòng)性感染結(jié)核菌素試驗(yàn)的應(yīng)用用于卡介苗接種前后檢查結(jié)核免疫的轉(zhuǎn)變作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考測定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查微生物學(xué)檢查直接涂片檢查：根據(jù)感染部位取痰、胸腹水等細(xì)菌培養(yǎng)聚合酶鏈反應(yīng)？？防治原則接種卡介苗（BCG）Studiess