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如何看頸腰椎X光片
1X線檢查X線檢查是臨床檢查的一部分,對(duì)脊柱疾病有良好的診斷效果,許多脊柱疾病可以根據(jù)X線表現(xiàn)直接做出診斷,如骨骼畸形、外傷、腫瘤等,椎管內(nèi)及脊柱附近的病變,亦可根據(jù)X線檢查獲得重要的診斷依據(jù)。另外,對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),X線檢查也是重要的手段方法之一。(X線技術(shù)為觀察骨骼狀態(tài)的主要方法)
2頸椎的X線平片檢查①頸椎正位片:可觀察棘突偏移、環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位、齒狀突骨折或畸形、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅及橫突肥大、頸肋、隱裂等。
3②頸椎側(cè)位片:可觀察頸椎曲度、椎體前后緣骨贅、椎間隙改變、椎體滑脫、先天畸形、項(xiàng)韌帶鈣化、椎前軟組織陰影的改變、椎管前后徑、后關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。
4③頸椎左、右前斜位片:主要觀察椎間孔有無狹窄及其狹窄的程度。
5④功能位片:即過屈、過伸、左右傾斜位等??蓜?dòng)態(tài)觀察椎體滑移、棘間韌帶損傷等常規(guī)位X線片無法顯示的X線征。
6常見的頸椎異常X線征①生理曲度改變:頸椎生理曲度消失或反張,多見于頸椎軟組織急性損傷、頸椎間盤突出或變性以及有神經(jīng)根刺激癥狀者。臨床上除具有其各自病損所致的癥狀外,尚有咽部異物感、吞咽障礙、惡心以及頸肩沉重、酸痛等癥狀。
7②項(xiàng)韌帶鈣化:是頸椎病的典型X線征之一。此為頸椎屈曲性損傷、項(xiàng)韌帶撕裂、出血機(jī)化所致。側(cè)位片上可見鈣化影同一水平的椎體前緣骨質(zhì)增生或有椎間盤變性等改變。臨床癥狀有:低頭受限或不持久,頸肩酸累或有肩、肘疼痛,上肢乏力等。
8③椎體骨質(zhì)增生:是頸椎病的重要征象。前緣及后緣骨質(zhì)增生多可在側(cè)位片上觀察到。前緣骨質(zhì)增生多為唇狀、突狀甚至如鳥嘴樣,是頸椎陳舊性損傷或老年退行性改變所致。骨質(zhì)增生的程度與臨床癥狀不成比例。但相鄰兩個(gè)椎體前后角骨質(zhì)增生伴有椎間隙狹窄,說明該間盤有損傷、變性,臨床癥狀則較明顯。
9④環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位:張口位上若環(huán)椎側(cè)塊偏移、齒狀突不居中、兩側(cè)環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙不等寬,是環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的X線征。臨床癥狀以頭面部和五官癥狀多見,如眩暈、偏頭痛、眼睛不適、流淚、視力障礙、鼻塞、流清涕、鼻腔異樣感覺、血壓異常、睡眠障礙等癥狀。
10⑤鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性改變:正位片上如顯示單個(gè)椎間隙鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,說明該相鄰椎體有陳舊性損傷或椎間盤變性,病損一側(cè)或兩側(cè)鉤突變尖、密度增高。嚴(yán)重者鉤突骨質(zhì)增生往外突向椎間孔,斜位片可見椎間孔變形狹窄?;颊咭话阌胁p部位神經(jīng)支配區(qū)的根性刺激癥狀或牽扯性疼痛癥狀。如肩、肘、上肢的疼痛、麻脹以及不同程度的功能障礙、麻木、肌萎縮等。突向橫突孔的骨贅可刺激或壓迫椎動(dòng)脈,產(chǎn)生椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流障礙的癥狀。由于鉤椎關(guān)節(jié)增生性改變是一個(gè)慢性漸進(jìn)過程,所以患者具有反復(fù)發(fā)作、間歇緩解的特點(diǎn)。
11胸椎的X線平片檢查
12單個(gè)椎間隙相鄰椎體的增生性改變提示該相鄰椎體有陳舊性損傷或異常的應(yīng)力存在。臨床癥狀有:相對(duì)應(yīng)肋間神經(jīng)分布區(qū)的疼痛和相應(yīng)交感神經(jīng)支配臟器的功能紊亂癥狀。這些癥狀常由于過度勞累和氣候變化而誘發(fā)或加劇。例如,胸椎正位片顯示胸第8、9相對(duì)應(yīng)椎體右側(cè)骨贅形成,則患者一般有右側(cè)季肋部的慢性疼痛和胃腸、膽道功能紊亂癥狀,僅是其程度不等而已。
13下胸段椎體楔形改變多見于第11、12胸椎。如該椎體無明顯的骨質(zhì)增生性改變且骨結(jié)構(gòu)正常,則屬于正常范圍,無臨床意義。若該楔形改變的椎體有明顯的骨贅形成。則屬于陳舊性壓縮骨折。此類患者,一般有下腹不適、腹股溝牽扯痛或者腸道功能紊亂等癥狀。
14胸椎側(cè)彎正常人的脊柱從正面看是一條中軸樣的直線。當(dāng)患者的脊柱由于某種原因,向一側(cè)發(fā)生旋轉(zhuǎn)、彎曲、凸起等現(xiàn)象時(shí),就是患了脊柱側(cè)彎癥(也叫側(cè)凸癥),其中有70%患者的脊柱側(cè)彎屬于原發(fā)性脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎在青少年中發(fā)病率較高,其中女性患者多于男性。這些患者一般沒有先天性脊柱發(fā)育異常及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)或骨骼系統(tǒng)的病變。
15腰椎的X線平片檢查
16常見的X線改變?nèi)纭把低诵行愿淖儭薄ⅰ把甸g盤變性”和”“腰椎間盤突出癥”的典型X線征、腰骶椎的先天畸形等,均各具特點(diǎn)。腰椎退行性改變L4-5椎間孔狹窄與椎間隙改變腰椎側(cè)彎
17水平骶椎:側(cè)位片顯示腰曲加深,腰骶角增大。由于脊柱重心前移,腰骶關(guān)節(jié)負(fù)荷增加,機(jī)體為維持重力平衡致腰肌持續(xù)收縮,易致腰肌勞損?;颊弑憩F(xiàn)為不能持久站立、端坐或仰臥,喜屈曲腰部或下蹲藉以緩解腰部酸脹和不適。任何促使軀體重心前移、腰曲加深的姿勢均能導(dǎo)致腰部癥狀加劇,因此,患者往往自覺不自覺舍棄高跟鞋而穿平底鞋,仰臥時(shí)喜在骶部墊薄枕或屈曲下肢側(cè)臥。嚴(yán)重者出現(xiàn)間歇跛行癥狀。查體可見腰曲明顯加深,兩腰肌代償性肥厚且腰肌緊張,菱形窩明顯,骶部后凸。
18如何看X片
19加盟商發(fā)過來的X線片(1)
20加盟商發(fā)過來的X線片(2)
21加盟商發(fā)過來的X線片(3)
22影像學(xué)檢查的價(jià)值與限度:X線檢查:信息不全,有很大限度。CT檢查:骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片;可顯示部分椎間盤突出。MRI:清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。
23怎樣看椎間盤CT/MRI片MRI軸狀面觀的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)如下:???硬膜囊(Thecal?Sac?)???發(fā)出神經(jīng)根(Exiting?Spinal?Nerve?Roots?)(L5)???過往神經(jīng)根(Traversing?Spinal?Nerve?Roots)(S1?)
24定位圖對(duì)外行來說幾乎無法分清腰部的5個(gè)椎間盤的不同。定位圖就象地圖一樣告訴你每個(gè)掃描層的具體掃描部位,所以即使對(duì)于很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都是必不可少的。這張定位圖從矢狀面觀標(biāo)出了腰部脊柱的20個(gè)MRI切片層。每個(gè)數(shù)字代表一個(gè)通過該平面所拍的MRI圖像。此例中的圖像層只涵蓋了L3,?L4,?及L5
25軸狀面觀
26一個(gè)健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀注意,神經(jīng)孔是很開闊的(淺黃色區(qū)),表明沒有因鄰近椎間關(guān)節(jié)問題形成在的椎管狹窄。T2加權(quán)象對(duì)于察看退化性椎間盤病是最好的,因?yàn)門2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色,?含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。
27側(cè)視圖脊柱腰區(qū)的側(cè)視圖,或稱矢狀面圖像硬膜囊(紅星)表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu),填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動(dòng)的由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖椎及感覺神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根(馬尾)????黃韌帶(綠星)位于每個(gè)椎骨之間,增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。此結(jié)構(gòu)可變大或增厚,助長年長者易患的中央型椎管狹窄的形成。
28突出區(qū)藍(lán)色:為“中央?yún)^(qū)”,緊靠椎間盤后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因?yàn)楹罂v韌帶在此區(qū)最厚,椎間盤突出在此區(qū)通常不是輕微偏左就是偏右。粉紅色:為“旁中央?yún)^(qū)”或稱側(cè)隱窩,位于中央?yún)^(qū)緊外側(cè)。因?yàn)榇藚^(qū)的后縱韌帶不象中央?yún)^(qū)那樣厚,故常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。事實(shí)上,這是椎間盤突出發(fā)生的頭號(hào)位置。常??吹竭^往神經(jīng)根在此區(qū)被突出的椎間盤接觸到、被移位和被壓迫。(請(qǐng)記住,發(fā)生在側(cè)隱窩的L5椎間盤突出壓迫的是過往神經(jīng)根S1,而不是位于椎間孔的發(fā)出神經(jīng)根L5)綠色:為“椎間孔內(nèi)區(qū)”,也叫作“關(guān)節(jié)下區(qū)”,位于椎間孔內(nèi)。椎間盤突出到此區(qū)或更外方是很少見的。事實(shí)上只有5%?到10%的椎間盤突出發(fā)生在此區(qū)或更外側(cè)。當(dāng)椎間盤突出確實(shí)發(fā)生在此區(qū)時(shí),對(duì)病人來說通常是必較麻煩的。這是因?yàn)榫哂谐?xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG) 位于此區(qū)。對(duì)于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。黃色:為“椎間孔外區(qū)”,位于椎間孔緊外側(cè)。同樣是椎間盤突出罕見的發(fā)生區(qū),但如果發(fā)生,則對(duì)于病人及醫(yī)生都感棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥(RSD)樣癥狀。
29亮白色的環(huán)狀突起(未標(biāo)明),表示了椎體的外輪廓(圖片上部)。馬尾(硬膜囊)完全被“白色”的造影劑(做脊髓造影時(shí)注入)充填使得硬膜囊及硬膜鞘都顯示為亮白色。環(huán)狀突起后部畫了一條線(白色細(xì)的笑臉線)來說明病變椎間盤是怎樣向外膨出的。任何時(shí)侯,只要在椎體后部環(huán)狀突起外看到有椎間盤組織,就可認(rèn)為此椎間盤有膨出。膨出的椎間盤通常不會(huì)超過2到3毫米,在形狀上是同心性的或非焦性的。
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31脊柱及脊髓正常MRI表現(xiàn)
32脊椎及脊髓的MRI檢查方法平掃增強(qiáng)掃描硬膜囊水成像MRS脊髓擴(kuò)散張量成像
33脊柱:X線平片、CT、MR檢查比較
34CT三維重建
35正常頸椎
36正常胸椎
37正常腰椎
38正常的脊柱MR表現(xiàn)形態(tài)T1信號(hào)T2信號(hào)椎骨:四邊略凹的方形灰白灰白周邊緣(黑)椎間盤:光滑梭形均勻灰白中央裂隙(黑)周邊緣(黑)椎管:光滑有一定間距水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰)脂肪(白)韌帶(黑)脂肪(灰白)韌帶(黑)脊髓:光滑連續(xù)均勻灰均勻灰馬尾:矢面為條狀均勻灰均勻灰橫斷近周邊的點(diǎn)或片椎間孔:V形有一定間距神經(jīng)根(灰)脂肪背景神經(jīng)根(灰白)脂肪背景椎旁軟組織對(duì)稱光滑肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白)附件:(包括小關(guān)節(jié))對(duì)稱光整同骨信號(hào)關(guān)節(jié)面(黑)同骨信號(hào)關(guān)節(jié)面(黑)小關(guān)節(jié)腔間隙水(白)
39?椎間盤突出?脊椎退行性變?椎管狹窄
40椎間盤體積增大、膨脹纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團(tuán)堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹椎間盤突出病理過程急性或反復(fù)慢性損傷為誘因椎間盤膨出椎間盤突出(可伴有椎間盤變性)臨床表現(xiàn)脊椎運(yùn)動(dòng)受限,局部疼痛;由于神經(jīng)根受壓——放射性疼痛;壓迫脊髓時(shí)——感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。
41椎間盤突出的MRI表現(xiàn)
42?MR直接征象(1):T1等信號(hào)中央型T2高信號(hào)(急或新鮮)側(cè)后型舌樣突出T2低信號(hào)(慢或陳舊)側(cè)旁型周圍強(qiáng)化(肉芽或新生血管形成)T2高信號(hào)(脊髓水腫:機(jī)械性壓迫或血供障礙)?硬膜囊受壓?神經(jīng)根受壓?脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(hào)(軟化灶)?MR直接征象(2):?椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出?椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號(hào)
43正常CT
44椎間盤突出
45椎間盤側(cè)后方突出
46椎間盤突出,頸髓損傷
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52右外側(cè)型椎間盤突出CT
53椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶
54椎間盤局限膨出MR直接征象(2):?椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出?椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)
55脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄退行性骨關(guān)節(jié)病是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種,包括:脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變,可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外,與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點(diǎn):椎管狹窄——出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。
56脊椎關(guān)節(jié)病病因:原發(fā)性(原因不明)、繼發(fā)性(椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等)病變范圍及病理特點(diǎn):?椎體:增生、終板(骨硬板)炎、脂肪浸潤、骨硬化?椎間盤:變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。?韌帶:肥厚、骨化?椎小關(guān)節(jié):增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄?椎體排列異常:滑脫(滑移)?椎間孔或椎管狹窄?脊髓的異常臨床表現(xiàn):腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。
57脊椎關(guān)節(jié)病
58黃韌帶肥厚
59左側(cè)小關(guān)節(jié)增生,左側(cè)椎間孔狹窄
60后縱韌帶骨化
61單側(cè)黃韌帶肥厚
62正常小關(guān)節(jié)退變
63椎管狹窄
64椎管狹窄:是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導(dǎo)致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性:椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn):頸椎:小于10mm絕對(duì)狹窄腰椎:小于12mm比較狹窄,小于15mm應(yīng)考慮狹窄側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄椎間孔(神經(jīng)管):小于4mm
65引起椎管狹窄的病因:?先天性(固有性)?椎體或小關(guān)節(jié)增生?椎間盤病變?韌帶肥厚或骨化(后縱韌帶、黃韌帶)?椎體的滑脫或滑移?腫瘤及其他
66正常椎管、椎間孔狹窄
67后縱韌帶骨化所致椎管狹窄
68固有性椎管狹窄
69再見