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1、老年冠心病住院患者睡眠障礙原因研究和護理干預 [摘要]目的探討老年冠心病患者住院睡眠障礙產(chǎn)生的原因，實施有效的護理干預，改善睡眠質量。方法對2009年1月～2011年12月在本科住院的266例睡眠障礙的老年冠心病患者進行調查、分析其產(chǎn)生的原因，并進行護理干預。結果本組睡眠障礙病例中以入睡困難最為常見，占65.0%，入睡困難伴中途長時間的覺醒占50.8%，睡眠時間減少占33.5%；疾病引起的不舒適、睡眠環(huán)境的改變及藥物影響、心理因素及經(jīng)濟負擔等也是導致老年冠心病患者睡眠障礙的主要原因。經(jīng)護理干預后，所有患者均有不同程度的改善。結論對老年冠心病住院患者睡眠
2、障礙應該采取積極合理的治療和護理措施，從改善疾病癥狀、做好心理護理、改善環(huán)境等多方面入手，促進疾病康復。[關鍵詞]老年冠心??；住院；睡眠障礙；護理干預[中圖分類號]R473[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2013）01（c）-0136-038睡眠是人的生理需要，對每個人的健康都有著非常重要的影響[1]。睡眠障礙是指睡眠的解剖部位發(fā)生病變或生理功能紊亂，引起睡眠異常及睡眠過度等癥狀[2]。睡眠障礙是老年人最常見的癥狀之一，長期反復睡眠障礙會影響老年人原發(fā)病的治療和康復，加重或誘發(fā)某些軀體疾病，是威脅老年人身心健康的重要因素。老年冠心病由于自
3、身存在的健康問題較多，用藥較復雜，睡眠障礙非常普遍。臨床上最常見的睡眠障礙為失眠和睡眠維持困難，其中失眠包括入睡困難、頻繁的或長時間的夜間覺醒、以及早醒后不能入睡等；嚴重的睡眠障礙可導致患者主訴頭痛、疲勞感、全身不適、活動力減低，并表現(xiàn)出不安、焦慮、抑郁等精神癥狀，是誘發(fā)心絞痛的危險因素之一，嚴重地影響了患者的生活質量和疾病的康復，并且延長療程、引起醫(yī)療費用的增多、增加了患者及其家庭社會的負擔。因此，對于老年冠心病住院患者的睡眠障礙問題，護理上應予以高度重視并根據(jù)患者情況和產(chǎn)生的原因給予有效的護理措施。筆者通過3年來對226例老年心臟病患者住院期間睡眠障
4、礙產(chǎn)生的原因進行調查、分析，實施護理干預，改善了老年冠心病住院患者的睡眠狀態(tài)，促進了老年患者的早日康復，現(xiàn)總結如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2009年1月～2011年12月入住循環(huán)內科的老年冠心病患者266例，年齡65～85歲，男性153例，女性113例，所有患者診斷均符合WHO冠心病診斷標準。平均住院時間（21±5）d。1.2調查方法8自行設計調查問卷表，內容包括患者的一般情況：年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況；既往睡眠狀況：平時習慣就寢時間，入睡所需的時間、夜醒次數(shù)、再入睡所需時間、晨醒時間、是否服用安眠藥物及各類劑量、心理狀態(tài)；入院后出現(xiàn)睡眠障
5、礙的時間、引起睡眠障礙的原因、次日自覺癥狀及對所患疾病知識的了解等。調查時間為患者入院1周后。由責任護士與所管轄的患者進行面對面的交談，同時負責逐項填寫調查問卷的內容，將所獲取的患者的數(shù)據(jù)資料進行嚴格的質量控制。1.3護理方法1.3.1心理護理由于生理老化、病理改變，老年心臟病患者依賴性增強，需要更多的關心和照顧；由于退休后經(jīng)濟收入減少及醫(yī)療保健費用的增加給家庭造成一定的經(jīng)濟負擔而產(chǎn)生內疚的心理。護理人員要通過觀察、交談，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理關懷及疏導，生活上給予無微不至的照顧，取得患者的信任，以便及時準確地掌握患者的心理狀態(tài)，隨時給予情感指導，
6、減輕患者的心理負擔，幫助患者在心理上達到新的平衡，使患者安靜入睡。1.3.2提供良好的睡眠環(huán)境與條件8病房空間盡可能寬敞，確?；颊唠[私；病室空氣流通，保持適宜的溫濕度，室溫18～22℃，濕度50%～60%；夜間照明燈光線適宜，避免強光刺激；盡量集中檢查、治療、護理，最大限度地減少噪音；患者的寢具應舒適、清潔、干燥；對打鼾的患者給予必要的關心或搬到單人間；尊重患者的睡眠習慣，在條件允許的情況下，盡量滿足個人對睡眠條件的特殊要求。1.3.3采用促進睡眠的護理措施根據(jù)患者的病情、生活習慣設計睡眠體位，如有慢性心功能不全的患者應給予半臥位，晚餐指導患者攝入清淡、
7、易消化飲食，避免飽餐、濃茶、咖啡等飲料。日間在病情允許的條件下，進行適宜的活動，以獲得保證良好睡眠的日間疲勞感。提醒患者睡前不閱讀或觀看緊張、刺激的書籍或電視，以及不回憶不愉快的往事，確保睡前有個良好的心情；對于長期臥床者，因強迫性體位使其骨骼肌處于高度緊張狀態(tài)，可指導其做“漸進性肌肉松弛法”等功能鍛煉，在最短的時間內和最少的弛緩部位反復練習骨骼肌的緊張與松弛運動，每部位練習3次，使患者盡量進入睡眠狀態(tài)[3]。1.3.4結合認知行為治療給予健康教育（1）認知行為治療的目的是改正不良的睡眠習慣，改變對睡眠的錯誤認識和態(tài)度，如對睡眠需要的期望過高（每晚需睡眠
8、88h）、誤解或擴大了失眠的后果（如認為整天沒精打采是由于沒睡好）、對搞好睡眠的
