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1、高血壓高血壓是最常見的心血管疾病，是一組以體循環(huán)動脈壓增高為特征,可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病.是腦卒中和冠心病的主要危險因素。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓（95%）繼發(fā)性高血壓（5%）：（1）腎實(shí)質(zhì)性疾病（2）原發(fā)性醛固酮增多癥（3）腎血管性高血壓（4）藥源性高血壓等高血壓的定義未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg流行病學(xué)高血壓的流行病學(xué)我國目前有2億高血壓患者，其中1.3億不知曉，知曉中有3千萬未治療，而治療中3/4未控制高血壓的流行病學(xué)我國高血壓病患者有2
2、億以上“三高三低”的現(xiàn)狀“三高”：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高“三低”：知曉率低、服藥率低、控制率低真正知曉者不足50%系統(tǒng)規(guī)律治療、血壓得到控制者不足30%高血壓的流行病學(xué)發(fā)病率及患病率總體情況：國家地區(qū)差異：工業(yè)化國家＞發(fā)展中國家種族差異：美國黑人＞白人年齡差異：老年人最為常見地區(qū)差異：北方＞南方沿海＞農(nóng)村民族差異：高原少數(shù)民族患病率高性別差異不大。遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳環(huán)境因素：飲食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。
3、高血壓的發(fā)病因素高血壓的發(fā)病因素精神應(yīng)激腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。高血壓的發(fā)病機(jī)制?血壓的調(diào)節(jié)?腎素—血管緊張素系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常?血管內(nèi)皮功能異常?胰島素抵抗平均動脈壓＝心血量（CO）×總外周阻力（TPR）高血壓＝CO↑和/或PR↑心臟前負(fù)荷HR、心肌收縮力↑血管收縮血管壁增厚細(xì)胞外容量↑靜脈收縮腎臟Na↑←濾過面積↓交感NS↑←→RAS↑細(xì)胞膜改變胰島素抵抗過量食Na遺傳改變緊張遺傳改變肥胖內(nèi)皮因子血壓的調(diào)節(jié)血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血
4、管緊張素Ⅱ血管收縮醛固酮↑鈉水潴留腎素腎小球旁細(xì)胞分泌運(yùn)動、低鹽飲食、直立位血容量↓、失Na、利尿劑腎素－血管緊張素系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張、精神刺激腎上腺素能活性↑腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素↑節(jié)后交感神經(jīng)釋放NE↑激活心肌β受體興奮血管α受體HR、心肌收縮力↑血管收縮、外周阻力↑血壓增加胰島素抵抗定義:具有高血壓、向心性肥胖、糖耐量減低、血脂代謝異常和高胰島素血癥的一組綜合征。機(jī)制：促進(jìn)腎小管Na重吸收興奮交感神經(jīng)活性使細(xì)胞內(nèi)Na、Ca濃度升高刺激血管壁增生肥厚血管內(nèi)皮功能異常舒張因子：前列環(huán)素內(nèi)皮依賴舒張因子收縮因子：內(nèi)皮素血管收縮因子血管緊
5、張素Ⅱ擴(kuò)血管收縮血管高血壓的病理改變心臟：心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化——心肌肥厚，冠狀動脈粥樣硬化。腦：血栓、梗死、出血。腎：腎小球纖維化，腎衰竭。早期：無明顯病理學(xué)改變晚期：全身小動脈病變，玻璃樣變、中層平滑肌細(xì)胞增殖、管壁增厚、管腔狹窄。高血壓的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。體征血壓升高；A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。高血壓的并發(fā)癥靶器官粥樣硬化性高血壓性心臟冠心病、心律失常LVH、心力衰竭腦缺血性腦卒中腦病、出血性腦卒中腎贓腎血管病腎細(xì)小動脈硬化動脈周圍
6、血管病主動脈夾層高血壓的心臟并發(fā)癥左心室肥厚冠狀動脈病變心律失常心力衰竭左心室肥厚定義：由于心肌細(xì)胞肥大和心肌間質(zhì)纖維化所致的心臟擴(kuò)大和左室重量增加。發(fā)生率：20-40%為獨(dú)立危險因素冠狀動脈病變大血管病變→冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有高血壓者冠心病患病率是無高血壓者的2-3倍微血管病變→冠狀動脈血流儲備能力下降心肌內(nèi)分支的小動脈和細(xì)動脈發(fā)生管壁增厚；左室肥厚室壁對血管的外在壓力增加使其擴(kuò)張受限導(dǎo)致冠狀動脈血流儲備能力下降。高血壓時冠狀動脈血流儲備能力減少30-40%。高血壓心律失常的種類房性心律失常（房早、房速、房撲、房顫）室性心律失常（
7、室早、室速、室撲、室顫）傳導(dǎo)阻滯（室內(nèi)）最常見為房顫，高達(dá)30%。心力衰竭發(fā)生率高：為正常血壓的6倍死亡率高：充血性心衰5年內(nèi)死亡率50%高血壓的腦血管并發(fā)癥70—80％的腦卒中病人有高血壓病史高血壓者發(fā)生腦卒中比正常血壓者高4—6倍臨床試驗(yàn)證實(shí)：舒張壓平均降低5－6mmHg，腦卒中的發(fā)生率下降40％。腦血管并發(fā)癥的類型短暫性腦缺血發(fā)作腔隙性腦梗塞高血壓性腦出血血管性癡呆高血壓腦病高血壓的腎臟損害良性高血壓→良性小動脈腎硬化癥惡性高血壓→惡性小動脈腎硬化癥腎實(shí)質(zhì)疾病也能導(dǎo)致高血壓高血壓眼底改變反映高血壓的嚴(yán)重程度，分級Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)
8、Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈狹窄動脈交叉壓迫Ⅲ級：眼底出血或棉絮狀滲出Ⅳ級：眼底出血或滲物伴視神經(jīng)乳頭水腫高血壓的臨床類型白大衣性高血壓年輕，女性多見，血壓波動大約占20％高血壓急癥惡性高血壓：發(fā)病急，血
