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1、高血壓的治療浦東新區(qū)公利醫(yī)院心內(nèi)科張晨君原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。腎實(shí)質(zhì)病變（Renalparenchymaldisease）腎動(dòng)脈狹窄（Renovasculardisease）嗜鉻細(xì)胞瘤（Pheochromocytoma）原發(fā)性醛固酮增多癥（Primaryaldosteronism）庫(kù)欣綜合癥（Cushin
2、gsyndrome）主動(dòng)脈狹窄（Aorticcoarctation）常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓高血壓的流行病學(xué)資料成年人高血壓患病率18.8%(2002調(diào)查),我國(guó)現(xiàn)有高血壓病人200，000，000（2億）人.低知曉率30.2%低治療率24.7%低控制率6.1%中國(guó)大陸人群高血壓控制率百分比(%)北部地區(qū)南部地區(qū)農(nóng)村城市(a)(b)50.231.57.946.533.210.752.536.810.044.727.48.0IHD*風(fēng)險(xiǎn)隨血壓上升迅速升高80-89歲70-79歲60-69歲50-59歲40-49歲收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)缺血性心臟病死亡率(95%
3、CI)收縮壓舒張壓缺血性心臟病死亡率(95%CI)中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)隨血壓上升迅速升高腦卒中死亡率(95%CI)腦卒中死亡率(95%CI)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)80-89歲70-79歲50-59歲60-69歲降壓治療可減少心腦血管事件的發(fā)生事件發(fā)生率降低(%)下降35-40%下降20-25%下降>50%腦卒中心肌梗死心衰123高血壓的診斷一般情況下，每次來(lái)訪(fǎng)至少測(cè)量2次血壓，隨訪(fǎng)2-3次診斷須根據(jù)一段時(shí)間內(nèi)的多次隨訪(fǎng)根據(jù)不同情況選擇特殊檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝/臂血壓比值、心率變異等。慢性腎功能衰竭心力衰竭腦血管病高血壓腦病主動(dòng)脈夾層高血壓的并發(fā)癥高血壓
4、危象類(lèi)別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓>140>901級(jí)高血壓（輕）140-15990-992級(jí)高血壓（中）160-179100-1093級(jí)高血壓（重）>180>110單純收縮期高血壓>140<90《2005中國(guó)高血壓指南》血壓水平的定義與分類(lèi)高血壓的易患因素遺傳因素父母高血壓，子女46％高血壓性格（A型性格）精神、情緒（更年期、神經(jīng)癥）年齡職業(yè)司機(jī)高空作業(yè)飲食習(xí)慣高鹽煙酒環(huán)境工作和生活氣候北方高南方低體重身高（CM)—105=標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）血液成分血脂、血糖、尿酸高血壓的發(fā)病機(jī)制高血壓交感神經(jīng)系
5、統(tǒng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗高血壓危險(xiǎn)因素包括：收縮壓和舒張壓水平(1-3級(jí))男性>55歲女性>65歲吸煙血脂異常：TC≥5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖：WC男性≥90cm,女性≥85cm或肥胖：BMI≥28kg/m2C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl靶器官損害及合并的臨床疾病包括：心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病周?chē)鷦?dòng)脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變高血壓高
6、血壓導(dǎo)致靶器官損害腦卒中動(dòng)脈硬化內(nèi)皮功能受損…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高加左室肥厚-主要臟器病理改變--心臟心室肥厚、擴(kuò)大(高血壓心臟?。┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化（冠心?。┲饕K器病理改變–腦高血壓腦病動(dòng)脈硬化血栓形成血管破裂213高血壓腦小動(dòng)脈瘤腦出血腦梗塞急性血壓升高小動(dòng)脈痙攣、缺血、滲出入球小動(dòng)脈硬化→腎實(shí)質(zhì)缺血持續(xù)高血壓→腎小球囊內(nèi)壓↑→腎小球纖維化、萎縮→腎衰惡性高血壓→入球小動(dòng)脈增殖性?xún)?nèi)膜炎和纖維素性壞死→短期內(nèi)出現(xiàn)腎衰主要臟器病理改變--腎臟Ⅰ級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄動(dòng)靜脈交叉壓迫Ⅲ級(jí)眼底出血或棉絮狀滲出Ⅳ級(jí)出血或滲出物伴有視乳頭水腫
7、主要臟器病理改變--視網(wǎng)膜高血壓眼底改變分級(jí)Keitiz-Wangener分級(jí)高血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險(xiǎn)因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891級(jí)高血壓SBP140-149或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-170或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)其它風(fēng)險(xiǎn)因素平均風(fēng)險(xiǎn)平均風(fēng)險(xiǎn)低危中危高危1-2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素低危低危中危中危極高危3個(gè)或更多的風(fēng)險(xiǎn)因素，OD或糖尿病中危高危高危高危極高危并存臨床情況極高危極高危極高危極高危極高危高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層--2007歐洲
8、高血壓指南
