結(jié)核病及抗結(jié)核藥物醫(yī)學(xué)ppt

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1、結(jié)核病及抗結(jié)核藥物一、結(jié)核病結(jié)核病的防治認(rèn)識(shí)結(jié)核分支桿菌結(jié)核病在人群中的傳播發(fā)病機(jī)制病理轉(zhuǎn)變臨床癥狀結(jié)核病的分型各種檢查并發(fā)癥對(duì)癥治療預(yù)防措施卡介苗及其作用機(jī)制結(jié)核病的防治認(rèn)識(shí)（動(dòng)畫視頻）http://v.youku.com/v_show/id_XNTYwMTM2MDY4.html?from=s1.8-1-1.2結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌，是引起結(jié)核病的病原菌?？汕址溉砀髌鞴?，以肺結(jié)核最為多見。分型：人型、牛型、鼠型、非洲型該菌屬無鞭毛、無芽胞、不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，其致病性與菌體成分有關(guān)。引起的疾病都呈慢性，并伴有肉芽腫。滅菌方

2、法：加熱或紫外線，高壓蒸汽（120℃）30min多形態(tài)抵抗力強(qiáng)（對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)，生存能力強(qiáng)）生長(zhǎng)緩慢無運(yùn)動(dòng)性（寄生在未激活的巨噬細(xì)胞內(nèi)，自我復(fù)制）抗酸性（抗酸染色法）結(jié)構(gòu)復(fù)雜傳染源:排菌病人（主要是痰檢陽(yáng)性菌）傳播途徑:飛沫傳播易感人群：嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者、糖尿病患者，以及生活貧窮、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良人群，新移民，塵肺和與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸者。傳染性：化療2周細(xì)菌負(fù)荷即減至原有菌量的5%發(fā)病率：人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床

3、發(fā)病。若能及時(shí)診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。結(jié)核病在人群中的傳播發(fā)病機(jī)制①宿主反應(yīng)及生物學(xué)過程②淋巴細(xì)胞免疫（CMI）遲發(fā)型過敏反應(yīng)（DTH）※結(jié)核菌核糖體RNA能激發(fā)CMI，而結(jié)核蛋白及脂質(zhì)能引起DTH。當(dāng)菌量少，毒力低或感染早期，表現(xiàn)為CMI為主，CMI通過激活巨噬細(xì)胞來殺滅細(xì)胞內(nèi)吞噬的結(jié)核菌。同時(shí)，輕度的DTH則通過殺死含菌而未被激活的巨噬細(xì)胞及改變其鄰近的細(xì)胞組織，以消除對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)有利的細(xì)胞內(nèi)環(huán)境。當(dāng)菌量大，毒性強(qiáng)或感染后期，表現(xiàn)劇烈的DTH為主，則造成組織潰爛、壞死液化和空洞形成，已被吞噬的結(jié)核菌釋放至細(xì)胞外

4、，取得養(yǎng)料，從而進(jìn)行復(fù)制和增殖，并引起播散。總體上DTH的免疫損傷超過免疫保護(hù)作用。病理轉(zhuǎn)變1.滲出型病變：組織充血、水腫、壞死液化，形成新的細(xì)菌養(yǎng)殖場(chǎng)；2.增生型病變：由巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化來的類上皮細(xì)胞成層排列包繞，形成結(jié)核結(jié)節(jié)；結(jié)核性肉芽腫；3.干酪樣壞死：惡化的表現(xiàn)，死灶可多年不變，菌量少，較穩(wěn)定，但免疫力低時(shí)，可重新活動(dòng)。特點(diǎn)：破壞修復(fù)同時(shí)進(jìn)行，三種變化多同時(shí)存在，可相互轉(zhuǎn)化，吸收愈合慢，多反復(fù)惡化，播散。臨床表現(xiàn)一．癥狀(20%的活動(dòng)性肺結(jié)核病人可以無癥狀或僅有輕微癥狀),典型者全身癥狀：發(fā)熱(低熱)、疲乏、消瘦、盜汗等。

5、呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。二．體征取決于病變性質(zhì)、部位、病變范圍、病程長(zhǎng)短、病情嚴(yán)重程度的不同而可有不同的體征。臨床表現(xiàn)三、特殊表現(xiàn)(一)變態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn):亦稱結(jié)核風(fēng)濕性,多見于青少年女性,臨床表現(xiàn)類似風(fēng)濕熱,如多發(fā)性關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎伴皮膚損害、低熱,但水楊酸制劑治療無效.(二)無反應(yīng)性結(jié)核病:亦稱結(jié)核性敗血癥,是一種嚴(yán)重網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)結(jié)核病.(三)少見實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn):可表現(xiàn)為貧血,粒細(xì)胞減少或三系減少,類白血病反應(yīng),肝功能損害,電解質(zhì)異常等.各種檢查一般檢查：血常規(guī)，觀察白細(xì)胞與紅細(xì)胞數(shù)量，血沉速度。病原體檢查：

6、痰檢、分離培養(yǎng)、特異性核酸檢測(cè)。免疫學(xué)檢測(cè)：結(jié)核菌素皮試（PPD）、血清分析影像學(xué)診斷：X射線、CT。內(nèi)鏡檢查：包括支氣管鏡、胸腔鏡、電子腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等，對(duì)某些結(jié)核病可提供病原學(xué)和病理學(xué)診斷；活體組織檢查：對(duì)不排菌的肺結(jié)核以及與外界不相通的臟器結(jié)核病，如淋巴結(jié)、骨、關(guān)節(jié)、肝、脾等，可通過活體組織來進(jìn)行病原學(xué)和病理學(xué)診斷。141、原發(fā)型肺結(jié)核3、浸潤(rùn)型肺結(jié)核5、其他肺外結(jié)核4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核2、血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型6、結(jié)核型胸膜炎原發(fā)型肺結(jié)核:（初次感染）多發(fā)生在上葉底部、中葉（肺門）或下葉上部,引起淋巴管

7、炎和淋巴結(jié)炎，可發(fā)生干酪性壞死，多見于兒童及邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村初次進(jìn)入城市的成人。血行播散性肺結(jié)核多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，成人則更多見繼發(fā)于肺或肺外結(jié)核病灶潰破到血管引起;起病急,有全身毒血癥狀。在人體免疫力較強(qiáng)，小量結(jié)核菌分批進(jìn)入肺部時(shí)，則形成亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。繼發(fā)型肺結(jié)核（再次感染，病灶新老并存，多形態(tài)病灶）浸潤(rùn)性肺結(jié)核最常見的成人繼發(fā)性肺結(jié)核。結(jié)核球和干酪性肺炎屬于此型。最初為炎癥浸潤(rùn)，中心有干酪壞死，周圍有滲出性周圍炎，因機(jī)體免疫力和變態(tài)反應(yīng)，細(xì)菌數(shù)量和毒力不同，所致病變范圍、病理改變、病變表現(xiàn)與發(fā)展各異。浸潤(rùn)

8、型肺結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核球纖維空洞型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期類型。一般不易完全治愈，也是結(jié)核病的主要傳染源。多為發(fā)現(xiàn)過遲或治療不當(dāng)。結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而持續(xù)排菌，空洞長(zhǎng)期不能閉合，空洞壁逐漸變厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)展可合并肺氣腫、慢性肺源性心臟病等。慢性纖維空洞型肺結(jié)核