液囊空腸導(dǎo)管PPT課件

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇液囊空腸導(dǎo)管1

1腦卒中患者常因意識(shí)障礙、吞咽障礙不能正常進(jìn)食，并且常有胃排空障礙，易反復(fù)誤吸，導(dǎo)致感染率和死殘率上升。既往鼻胃管是較為常用的方式，但近些年逐漸認(rèn)識(shí)到該方式胃潴留發(fā)生率高并易引起惡心、嘔吐、反流和誤吸，吸人性肺炎和窒息發(fā)生的幾率明顯變大，影響了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的持續(xù)進(jìn)行和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。簡(jiǎn)介：2

2目前鼻腸管能顯著降低上述不良反應(yīng)，該項(xiàng)目已廣泛應(yīng)用于食道癌及胃癌術(shù)后、重癥胰腺炎、重癥顱腦外傷術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持方面，并顯示了明顯的優(yōu)越性。在神經(jīng)科方面，國(guó)外及國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展使用鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持，其在降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率及死亡率已逐步被證實(shí)。簡(jiǎn)介：3

3液囊空腸導(dǎo)管在重癥病人的應(yīng)用與護(hù)理目的：探討采用液囊空腸導(dǎo)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥病人中的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用回顧性研究的方法，總結(jié)分析62例留置胃管后胃內(nèi)容物返流明顯的患者采用經(jīng)鼻留置液囊空腸導(dǎo)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果及并發(fā)癥等。結(jié)果：62例患者放置液囊空腸導(dǎo)管總成功率為97.3%，有2例經(jīng)二次置管成功，導(dǎo)管進(jìn)入空腸時(shí)間0.5～24h，平均12h，進(jìn)行空腸喂養(yǎng)10～240d，平均26d；僅有少數(shù)發(fā)生堵管、脫管、腹瀉、腹脹情況，未發(fā)生誤吸、胃內(nèi)容物反流等并發(fā)癥；空腸喂養(yǎng)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況較治療前均有改善。結(jié)論：液囊空腸導(dǎo)管的應(yīng)用既方便又安全，患者易于接受，對(duì)于重癥病人可同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給，降低醫(yī)療費(fèi)用，預(yù)防并發(fā)癥，適用于長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）2012年08月第08期廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科黃海清等4

4鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管與普通胃管的對(duì)比分析目的：探討神經(jīng)內(nèi)科使用病人空腸營(yíng)養(yǎng)管與普通胃管的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：選擇置空腸營(yíng)養(yǎng)管與置普通胃管的患者各30例，設(shè)空腸營(yíng)養(yǎng)管組為實(shí)驗(yàn)組，普通胃管組為對(duì)照組，密切觀察兩組患者的肺部感染情況，發(fā)生食物返流，堵管，腹瀉等情況，以及對(duì)痰液的影響。結(jié)果：置空腸營(yíng)養(yǎng)管患者發(fā)生食物返流，堵管明顯減少，肺部感染大大降低。結(jié)論：在病情需要及經(jīng)濟(jì)條件允許下，置空腸營(yíng)養(yǎng)管較有利于患者。中國(guó)誤診學(xué)雜志2008年12月第8卷第35期江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院ICU沈小琴等5

5鼻腸管放置有徒手經(jīng)鼻置管法、x線透視法和經(jīng)內(nèi)鏡置管法等三種方法。徒手經(jīng)鼻置管法：經(jīng)鼻腔將鼻腸管置于胃內(nèi)，靠胃的蠕動(dòng)將營(yíng)養(yǎng)管頭端送至Treitz韌帶以下，但成功率低。x線透視法：因病人和醫(yī)師均需接受放射線，使用少。經(jīng)內(nèi)鏡置管法：目前主要有胃鏡旁異物鉗置管、經(jīng)內(nèi)鏡活檢通道置管、經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)置管，但患者難接受。項(xiàng)目介紹：普通空腸導(dǎo)管置管方法6

6液囊空腸導(dǎo)管——浙江省立同德醫(yī)院外科陳一奇主任在黎介壽院士指導(dǎo)下，經(jīng)數(shù)十年研發(fā)出具自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的鼻胃腸營(yíng)養(yǎng)管，解決了需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者插管難的問(wèn)題。產(chǎn)品介紹7

7液囊空腸導(dǎo)管介紹液囊空腸導(dǎo)管(專(zhuān)利號(hào)：ZL03115803X，ZL032294352)由1根直徑3.0～3.5mm、長(zhǎng)120～145cm、質(zhì)地柔軟、前端頂部連接一個(gè)囊的雙腔腸導(dǎo)管和1跟胃管組合而成。腸管的末端有2個(gè)開(kāi)口，一個(gè)連接囊的稱(chēng)為液囊開(kāi)口(紅色)，一個(gè)連接3個(gè)側(cè)孔的為空腸開(kāi)口(白色)，當(dāng)導(dǎo)管經(jīng)鼻插入胃腔后，從紅色開(kāi)口注入2～3ml無(wú)菌水，其頂部漸漸膨脹成宛如“食糜團(tuán)”的液囊，腸管與胃管分離。腸管隨胃腸蠕動(dòng)進(jìn)入空腸，胃管留在胃里減壓。膨脹后液囊空腸導(dǎo)管液囊開(kāi)口胃管開(kāi)口8

8液囊空腸導(dǎo)管進(jìn)入空腸示意圖9

9非手術(shù)病人Ⅱ-A型有導(dǎo)絲雙管置管方法1)向病人解釋插管的過(guò)程，并闡明插管的重要性和必要性。2)清除病人鼻腔內(nèi)的分泌物，經(jīng)插管側(cè)鼻腔滴注2-3ml利多卡因液。3)打開(kāi)包裝，取出導(dǎo)管，排盡囊內(nèi)氣體，從導(dǎo)絲柄口注入5ml石蠟油，從導(dǎo)管前端往末端涂上無(wú)菌石蠟油。4)將液囊空腸導(dǎo)管經(jīng)鼻插入胃腔50-65cm（同插胃管）,嚴(yán)謹(jǐn)暴力插入。5)確認(rèn)進(jìn)入胃腔后，用膠布固定胃管并接負(fù)壓，經(jīng)紅色接口注入生理鹽水2-2.5ml（或1：2的泛影葡胺，攝片時(shí)可見(jiàn)液囊），立即塞緊蓋子并用布膠布包緊，以防液體外溢。6)3-5分鐘后胃管與腸管分離，腸管繼續(xù)插入至70-75cm（比胃管深15-20公分）后,退出全部導(dǎo)絲，腸管較胃管多進(jìn)15-20cm，導(dǎo)管懸空一段固定在鼻尖部。置管操作10

10Ⅱ-B型有導(dǎo)絲單管置管流程1）向病人解釋插管的過(guò)程，并闡明插管的重要性和必要性。2）清除病人鼻腔內(nèi)的分泌物，經(jīng)插管側(cè)鼻腔滴注2-3ml利多卡因液。3）打開(kāi)包裝，取出導(dǎo)管，排盡囊內(nèi)氣體，從導(dǎo)絲柄口注入5ml石蠟油，從導(dǎo)管前端往末端涂上無(wú)菌石蠟油。4）將液囊空腸導(dǎo)管經(jīng)鼻插入胃腔40-50cm（同插胃管）,嚴(yán)謹(jǐn)暴力插入。5）確認(rèn)進(jìn)入胃腔后，繼續(xù)插入至70-80cm后,退出全部導(dǎo)絲，經(jīng)紅色接口注入生理鹽水2-2.5ml（或1：1的泛影葡胺，攝片時(shí)可見(jiàn)液囊），立即塞緊蓋子并用布膠布包緊，以防液體外溢，導(dǎo)管懸空一段固定在患者面頰部位。6）待確定液囊空腸導(dǎo)管進(jìn)入空腸后，抽出囊內(nèi)液體，導(dǎo)管固定在患者鼻子部位。7）ICU重癥患者多伴隨胃腸功能障礙，并隨著病情發(fā)展，胃腸功能障礙越嚴(yán)重，治療上提倡“三早原則”，早期置管，早期腸胃復(fù)蘇，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。11

11附一液囊排氣方法：打開(kāi)包裝后，用5毫升注射器抽取3毫升生理鹽水或造影劑，經(jīng)紅色液囊開(kāi)口注入1毫升液體，保持液囊前端垂直向下，此刻液囊下端是液體，上端為氣體（原存留在液囊及連接液囊管腔的氣體），注射器保持垂直，把液囊里空氣及液體抽取干凈即可。排氣完成后，注射器無(wú)需從液囊開(kāi)口拉出。置管時(shí)，確定導(dǎo)管進(jìn)入胃腔后，即可往液囊開(kāi)口推注2-2.5毫升液體，并塞緊蓋子。附二：盡量使患者右側(cè)半臥位。導(dǎo)管固定后即可經(jīng)空腸導(dǎo)管緩慢滴注生理鹽水或營(yíng)養(yǎng)液，并加促胃動(dòng)力藥如嗎丁啉。亦可滴注生大黃湯，導(dǎo)管固定好后，經(jīng)導(dǎo)管開(kāi)口滴注生大黃湯。生大黃湯劑：生大黃20克，開(kāi)水200-300ml，沖泡半小時(shí)，晾至30-37度，加入玄明粉5克。經(jīng)白色開(kāi)口緩慢滴入，80-120滴/min，每日兩次，直至排出稀便。12

12使用技巧---置管維護(hù)1）每2~3h用25~40ml沖管一次；2）有堵管時(shí)可以?xún)斣囉脤?dǎo)絲通管；3）不限水患者，可用慢滴生理鹽水保持管道通暢；4）至少每2周檢查一次液囊的大??；5）用不小于60目的篩網(wǎng)過(guò)濾營(yíng)養(yǎng)液6）盡可能用整蛋白或短肽要素型的營(yíng)養(yǎng)制劑7）空腸管保持適度的松緊度，防咬斷。13

13操作說(shuō)明注意：胃動(dòng)力不正常者，據(jù)醫(yī)囑用藥。胃動(dòng)力正常者，約30min導(dǎo)管自行進(jìn)入空腸。胃動(dòng)力不足者可通過(guò)滴注促動(dòng)力藥，平均27h左右到達(dá)空腸14

14空腸導(dǎo)管位置調(diào)整操作當(dāng)空腸導(dǎo)管運(yùn)行至小腸預(yù)定位置，打開(kāi)紅色接口抽出液體，導(dǎo)管即可停止運(yùn)行。如導(dǎo)管超過(guò)預(yù)期位置，打開(kāi)紅色接口抽出液體，只需慢慢拉出導(dǎo)管，計(jì)算長(zhǎng)度，予以固定。15

15液囊空腸管進(jìn)入預(yù)定位置判斷方法12-24小時(shí)后腹部平片（準(zhǔn)確、客觀）。腸管滴注美蘭液，胃管抽取，如抽取不到美蘭液，判斷腸管過(guò)了幽門(mén)。提拉導(dǎo)管，查看導(dǎo)管刻度（方便、不太準(zhǔn)確）。16

16護(hù)理心理護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理（1）妥善固定導(dǎo)管，注意觀察導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化，以便及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管是否移位。。（2）注意觀察導(dǎo)管抽吸出液體的色、質(zhì)、量。（3）由于導(dǎo)管前端有囊，故在抵達(dá)預(yù)定空腸位子后須抽囊內(nèi)液體，以防導(dǎo)管繼續(xù)進(jìn)入。（4）當(dāng)患者嘔吐或發(fā)生逆蠕動(dòng)致導(dǎo)管返回胃腔時(shí)，可向囊內(nèi)注入液體。（5）嚴(yán)格無(wú)菌操作，（6）導(dǎo)管保持通暢,鼻飼口服藥時(shí)需做好宣教,使用脈沖式快速推注的方法,前后使用溫開(kāi)水20ml沖管,避免堵管.17

17護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）胃腸道反應(yīng)。（2）管道堵塞。（3）代謝性并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理每日2次.18

18臨床應(yīng)用：適應(yīng)癥：神經(jīng)內(nèi)外科病人，合并吞咽困難患者進(jìn)食減少或不能進(jìn)食。禁忌癥：消化道出血，食道靜脈曲張，急腹癥19

19臨床應(yīng)用：新技術(shù)優(yōu)越性：臨床開(kāi)展方便，患者依從性好，并發(fā)癥少。臨床意義：留置液囊空腸導(dǎo)管，有助于降低腦卒中伴吞咽困難患者并發(fā)癥的發(fā)生率，在較好改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，能顯著降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，減少病人的死亡率，從而降低患者的住院時(shí)間及均次費(fèi)用。20

20應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)對(duì)于需長(zhǎng)期鼻飼且拒絕胃造瘺的患者，經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效地避免鼻胃管營(yíng)養(yǎng)帶來(lái)的不良反應(yīng)，減少卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率。也優(yōu)于其它類(lèi)型的空腸管，可順利地進(jìn)行全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并可避免其他類(lèi)型的空腸導(dǎo)管不可以鼻飼口服藥易堵管的缺陷，是安全可靠、實(shí)用有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑之一。21

21應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)液及藥液從空腸管滴入，不需胃的消化而直接被空腸吸收，減輕胃動(dòng)力不足及胃消化功能障礙患者的負(fù)擔(dān)，沒(méi)有胃部飽脹感及不適，使胰腺能得到真正的休息療法。通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善病人的高消耗、高代謝狀態(tài)，改善病人腸道屏障功能。液囊空腸導(dǎo)管有無(wú)創(chuàng)、不破壞胃腸結(jié)構(gòu)等特性。22

22風(fēng)險(xiǎn)分析：風(fēng)險(xiǎn)低。經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：佳。臨床評(píng)價(jià)：23

23謝謝！24

242022/10/1925.