內(nèi)傷證精PPT課件

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中醫(yī)傷科學(xué)內(nèi)傷廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室劉建仁博士副主任醫(yī)師碩士導(dǎo)師

1第一節(jié)：概論1.概念：（中醫(yī)骨科）凡暴力引起人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑受損或功能紊亂，而產(chǎn)生一系列癥狀者，統(tǒng)稱內(nèi)傷。強(qiáng)調(diào)：由外力引起。2.（中醫(yī)內(nèi)科）內(nèi)傷：由七情、六欲、勞倦、飲食等原因所致。

2外在因素：外力性質(zhì)、特點(diǎn)、大小、方式、時(shí)間、速度；直接和間接、一時(shí)性和持續(xù)性內(nèi)在因素：體質(zhì)、年齡、部位，即使同一的外因引起的內(nèi)傷也不同病因

3全身癥狀：神疲、納呆不寐，便秘胸部損傷可見胸脅滿悶，喘咳少氣出血量多見煩喝，小便短少等意識(shí)障礙：面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油，呼吸低微血壓下降等診斷要點(diǎn)

4診斷要點(diǎn)特殊癥狀（1）氣血損傷特點(diǎn)氣傷特點(diǎn)：氣滯則疼痛，悶脹氣閉則昏迷不醒，神志失常氣逆則喘咳，呃逆，嘔吐，嘔血?dú)馓搫t頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，疲乏，自汗氣脫則暈厥，四肢冰冷，口唇發(fā)紺

5診斷要點(diǎn)傷血特點(diǎn)：血瘀－腫脹青紫，疼痛拒按血熱－心煩躁喝，口干不欲飲水，身熱血虛－面色蒼白，頭暈，失眠，四肢發(fā)麻亡血－吐血、衄血、便函血、尿血血脫－面色晄白，肢厥冷汗出如油，神志不清

6診斷要點(diǎn)（2）經(jīng)絡(luò)損傷特點(diǎn)：腎經(jīng)、膀胱經(jīng)損傷表現(xiàn)為腰背、臀部及下肢疼痛，小便功能障礙

7診斷要點(diǎn)（3）臟腑損傷特點(diǎn)：因臟腑不同功能，損傷后產(chǎn)生不同的癥狀。如顱腦損傷后：頭痛頭暈，重則意識(shí)障礙

8治　療原則：內(nèi)傷急救以挽救生命為第一。閉證——靜臥、維持體溫等，保持呼吸道通暢，用開竅通關(guān)藥物，針灸等。脫證——除閉證處理外，以止痛、止血，中藥固脫，補(bǔ)充血容量，控制和預(yù)防感染，防治衰竭等。損傷內(nèi)出血——手術(shù)及術(shù)后處理。

9頭部的解剖頭皮——皮　膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層顱骨骨膜第二節(jié)頭部?jī)?nèi)傷

10頭部?jī)?nèi)傷頭部的解剖顱骨——分為外板、板障、內(nèi)板按組成分為面顱和腦顱又分為顱蓋和顱底顱底：顱前窩顱中窩顱后窩

11頭部?jī)?nèi)傷頭部的解剖腦——大腦半球的腦葉：額葉功能：與隨意運(yùn)動(dòng)（肢體及面部）、語(yǔ)言表達(dá)、情感、智能及精神活動(dòng)，內(nèi)臟活動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。（運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞在額下回后部）頂葉功能：肢體感覺（中央后回），感覺沖動(dòng)的分析-綜合能力（頂上小葉：實(shí)體、兩點(diǎn)辨別、立體覺），讀、寫、用等功能（頂下小葉損傷后出現(xiàn)失寫、失讀、失用等）

12頭部?jī)?nèi)傷頭部的解剖腦——大腦半球的腦葉：顳葉：顳葉比較復(fù)雜，感覺性語(yǔ)言、有記憶功能、聽覺機(jī)能、學(xué)習(xí)視覺辨別能力等。枕葉：為視皮質(zhì)所在地；有視覺認(rèn)識(shí)、視物再現(xiàn)的功能等。

13頭部?jī)?nèi)傷頭部的解剖腦——大腦半球的腦葉：小腦：調(diào)節(jié)肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)和肌攻力的機(jī)能，維持身體平衡功能。腦干：覺醒、睡眠、運(yùn)動(dòng)、感覺、內(nèi)臟活動(dòng)（呼吸、循環(huán)等）

14頭部?jī)?nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)Ⅰ、嗅神經(jīng)：嗅覺。Ⅱ、視神經(jīng)：視力、視野。Ⅲ、動(dòng)眼神經(jīng)：支配眼肌的上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外斜肌及上瞼提?、簟⒒嚿窠?jīng)：支配眼肌的上斜肌。

15頭部?jī)?nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)Ⅴ、三叉神經(jīng)：包括眼、鼻腔、口腔的感覺及咀嚼肌運(yùn)動(dòng)眼神經(jīng):分布眼球、眼瞼、淚腺、結(jié)　膜、部分鼻粘膜和鼻、額區(qū)上頜神經(jīng)：分布鼻外側(cè)、上頜牙齒、牙齦、軟腭、硬腭粘膜、頰部皮膚和粘膜、上唇下頜神經(jīng)：分布下頜牙齒、牙齦、舌前2/3和口底粘膜、顳及耳前部、下唇、面頰下部皮膚和咀嚼肌

16頭部?jī)?nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)Ⅵ、外展神經(jīng)：支配眼外直肌。Ⅶ、面神經(jīng)：為混合性神經(jīng)；分布于面部圾情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌司運(yùn)動(dòng)；舌前2/3味覺、軟腭部位味覺；控制淚腺、舌下腺、下頜下腺、腭、鼻腔粘膜腺體的副交感節(jié)前神纖維

17頭部?jī)?nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)Ⅷ、聽神經(jīng)：耳蝸神經(jīng)—傳導(dǎo)聽覺。前庭神經(jīng)—傳導(dǎo)位置覺。Ⅸ、舌咽神經(jīng)：混合神經(jīng)；分布于咽部及舌后1/3粘膜司該區(qū)域感覺和味覺及咽部小肌運(yùn)動(dòng)。

18頭部?jī)?nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)Ⅹ、迷走神經(jīng)：為混合性神經(jīng)；支配內(nèi)臟的感覺和運(yùn)動(dòng)。Ⅺ、副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌和斜方肌運(yùn)動(dòng)。Ⅻ、舌下神經(jīng)：支配舌肌的運(yùn)動(dòng)。

19腦震蕩腦震蕩—又稱“腦氣震蕩”、“腦海震蕩”定義：指頭部受到暴力傷害，大腦功能發(fā)生一過性功能障礙而產(chǎn)生的臨床癥候群。

20腦震蕩－診斷要點(diǎn)意識(shí)障礙，一般不超過30分鐘近事遺忘頭痛頭暈、惡心嘔吐、耳嗚目眩失眼注意力不集中、反應(yīng)遲鈍神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征，體溫、呼吸、脈搏和血壓，腦脊液檢查均正常

21腦震蕩－治療留院觀察，注意生命體征臥床休息，一般靜養(yǎng)1-2周，減少不良刺激，少活動(dòng)不能進(jìn)食者，予靜脈營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑給與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素、谷維素、三磷酸腺苷、胞二磷膽堿、腦活素中醫(yī)藥治療

22腦損傷亦稱腦髓損傷多為暴力打擊致腦組織器質(zhì)性損傷包括腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦干損傷

23腦損傷－病因病機(jī)病因：直接暴力和間接暴力病機(jī)：暴力損傷時(shí)，當(dāng)腦組織形成楔形傷灶一部份病人腦組織完整、連續(xù)，常將這種癥狀輕者列為腦挫傷；而一部份病人腦組織分離裂開，失去整體連續(xù)，甚至大塊分離；癥狀較重，列為腦裂傷。

24腦損傷－病因病機(jī)病機(jī)：由于挫傷和裂傷可同時(shí)存在，以常稱為腦挫裂傷。因腦組織的挫裂出血，故腦脊液混有血液。機(jī)理：出血、水腫，引起顱內(nèi)壓升高，腦部血液循環(huán)障礙

25腦損傷－病因病機(jī)腦組織出血（血腫）、水腫，引起顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓超過顱內(nèi)動(dòng)脈壓力，腦的血液循環(huán)瀕臨停止，導(dǎo)致中樞衰竭

26THANKYOUSUCCESS2022/10/2027可編輯

27腦損傷－腦挫裂傷

28腦挫裂傷－診斷要點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的癥狀：意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等方面的改變神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀：?jiǎn)伟c、偏癱、抽搐、感覺障礙、失語(yǔ)等。

29腦挫裂傷－診斷要點(diǎn)腦膜剌激征：頸項(xiàng)強(qiáng)硬，Kerig征陽(yáng)性Brudzinski征陽(yáng)性腦脊液變化：為血性腦脊液

30腦損傷－顱內(nèi)血腫

31顱內(nèi)血腫－診斷要點(diǎn)意識(shí)障礙：昏迷—蘇醒—昏迷運(yùn)動(dòng)體征改變：傷后逐漸肢體偏癱，進(jìn)行加重，周時(shí)伴有肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。

32顱內(nèi)血腫－診斷要點(diǎn)瞳孔變化：一側(cè)（血腫側(cè)）瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍到消失，最后雙側(cè)瞳孔散大顱內(nèi)壓增高：一般２４小時(shí)達(dá)到高峰腦疝：小腦膜切跡疝、枕骨大孔疝

33腦損傷－腦干損傷

34腦干損傷－診斷要點(diǎn)昏迷：為原發(fā)昏迷去大腦強(qiáng)直：呈角弓反張狀，四肢肌張力高，過度伸直，頸項(xiàng)后伸錐體束征：出現(xiàn)肢體偏癱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失、病理反射陽(yáng)性。

35腦干損傷－診斷要點(diǎn)瞳孔變化與眼球活動(dòng)：中腦損害—出現(xiàn)雙瞳孔散大或大小不等，或雙瞳變化交替，時(shí)大時(shí)小，對(duì)光反射消失，眼球固定，或分離等。橋腦損傷—一側(cè)或雙側(cè)瞳孔可極度縮小，對(duì)光反射消失，雙眼同向凝視等。

36腦干損傷－診斷要點(diǎn)呼吸機(jī)能紊亂：延髓損傷時(shí)出現(xiàn)急發(fā)生呼吸機(jī)能衰竭，呼吸得天獨(dú)厚有深快—深慢—不規(guī)節(jié)—停止。循環(huán)機(jī)能紊亂：脈搏速弱或慢而弱、血壓低。合并傷：丘腦下部損傷，體溫調(diào)節(jié)障礙、尿崩癥、糖尿病、內(nèi)分泌機(jī)能紊等。

37鑒別診斷腦震蕩與腦挫裂傷—后者有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，腦的定位體征，生命體征變化，腦脊液為血性顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷—腦挫裂傷定位癥狀傷后即出現(xiàn)，而顱內(nèi)血腫定位癥狀逐漸出現(xiàn)，進(jìn)行性加重?；杳蕴攸c(diǎn)不同，顱內(nèi)血腫有中間清醒期

38治療顱內(nèi)血腫如果占位明顯危及生命：手術(shù)治療。非手術(shù)指征：意識(shí)清楚或僅有嗜睡，血腫量小于30ml，中線結(jié)構(gòu)偏移小于1cm。ICU監(jiān)護(hù)，頭抬高30°，靜脈回流，降低顱壓昏迷病人，呼吸道通暢，排痰困難行氣管切開脫水降顱壓，行腦脊液引流止血、降顱壓、調(diào)節(jié)代謝、促進(jìn)清醒、預(yù)防并發(fā)癥。

39第三節(jié)胸部?jī)?nèi)傷胸部屏閃傷—負(fù)重屏氣、暴力撞擊致經(jīng)絡(luò)、氣血損傷。病因：閃傷、挫傷診治：氣傷、血傷、氣血兩傷、陳傷

40氣胸定義：胸部受傷時(shí)，空氣由胸壁傷口、肺或支氣管破裂口進(jìn)入胸膜腔者，稱為氣胸。

41氣胸分類與特點(diǎn)閉合性氣胸：胸悶氣促呼吸音弱開放性氣胸：開放傷口張力性氣胸：呼吸困難進(jìn)行加重，休克（傷處形成活瓣）

42氣胸治療閉合性氣胸，壓縮30%以下者，自行吸收積氣多者，在胸前第2～3肋間鎖中線處穿刺抽氣；開放性氣胸，處理傷口，胸腔閉式引流張力性氣胸，可先急用粗針在第2～3肋間鎖中線處刺入減速壓后，用胸腔閉式引流

43血胸出血來源：肺損傷、胸壁血管損傷、心臟或胸內(nèi)大血管損傷。按量分型：少量小于500ml，局限于肋膈角；中量為500～1500ml，積血達(dá)肩胛骨中部；大量大于1500ml，平面超過肩胛骨中部。凝固性血胸；機(jī)化性血胸；纖維胸。

44血胸診斷：外傷病史；臨床表現(xiàn)，小量無癥狀，大量可見胸悶氣促，紫紺，甚至休克。體征：可見肋間膈飽滿，氣管移向健側(cè)，叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失。檢查：X線攝片了解血量多少，合并損傷。胸膜腔穿刺抽血：是簡(jiǎn)單有效方法。

45治療：1.一般處理：非進(jìn)行性血胸，少量不需穿刺，自行吸收；2.量多者，病情穩(wěn)定著，早起胸膜腔穿刺抽吸積血，每次小于1500ml。每天或隔天穿吸。3.進(jìn)行性血胸，治療失血性休克，同時(shí)開胸探查止血。4.凝固性血胸：開胸探查，取出血塊和纖維層。5.輸血糾正休克，控制感染，止血藥，肋骨骨折固定6.中藥治療，內(nèi)服外敷藥。血胸

46第四節(jié)損傷內(nèi)證（概念）損傷內(nèi)證：主要包括損傷昏厥、眩暈、發(fā)熱、健忘、痿軟、喘咳、嘔吐、腹脹、便秘、癃閉等一系列臨床癥狀。損傷昏厥分為氣閉昏厥蘇合香丸主之；如為血瘀，嚴(yán)重者外科手術(shù)；如為血虛，用獨(dú)參湯、參附湯合生脈散主之。

47損傷內(nèi)證損傷眩暈：氣滯血瘀者，蘇氣湯合活血通竅湯；氣血虧虛者，十全大補(bǔ)湯。傷后發(fā)熱：瘀血發(fā)熱者犀角地黃湯；邪毒發(fā)熱：黃連解毒湯血虛發(fā)熱：加味四物湯當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

48損傷內(nèi)證損傷健忘：氣滯血瘀者，通竅活血湯；精血虧虛者，河車大造丸。損傷痿軟：經(jīng)脈瘀阻，蘇氣湯主之；經(jīng)脈傷斷，活血祛瘀湯；氣血虧虛，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

49損傷內(nèi)證損傷咳嗽：瘀阻氣道，用失笑散，蘇子降氣湯等。氣血虧虛：八珍湯合蘇子降氣湯。損傷嘔吐：瘀阻于腦，柴胡細(xì)辛湯合左金丸；瘀阻中焦，代抵當(dāng)丸加減。損傷腹脹：瘀血型，雞鳴散合失笑散氣虛型，香砂六君子湯或補(bǔ)中益氣湯加減。

50損傷內(nèi)證損傷便秘：瘀血內(nèi)停，桃核承氣湯；氣血虛弱，補(bǔ)中益氣湯加麻仁等。損傷癃閉：經(jīng)脈瘀阻，用代抵當(dāng)丸；氣血虧虛，用生脈散治之。

51謝謝

52THANKYOUSUCCESS2022/10/2053可編輯