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1、中醫(yī)傷科學(xué)內(nèi)傷廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室頭部內(nèi)傷頭部的解剖頭皮——皮 膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層顱骨骨膜頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱骨——分為外板、板障、內(nèi)板按組成分為面顱和腦顱又分為顱蓋和顱底顱底：顱前窩顱中窩顱后窩頭部內(nèi)傷頭部的解剖腦——大腦半球的腦葉：額葉功能：與隨意運(yùn)動（肢體及面部）、語言表達(dá)、情感、智能及精神活動，內(nèi)臟活動、共濟(jì)運(yùn)動有關(guān)。（運(yùn)動性語言中樞在額下回后部）頂葉功能：肢體感覺（中央后回），感覺沖動的分析-綜合能力（頂上小葉：實(shí)體、兩點(diǎn)辨別、立體覺），讀、寫、用等功能（頂下小葉損傷后出現(xiàn)失寫、失讀、失用等）頭部內(nèi)傷頭部的解剖腦——大腦半球的腦葉：顳葉：
2、顳葉比較復(fù)雜，感覺性語言、有記憶功能、聽覺機(jī)能、學(xué)習(xí)視覺辨別能力等。枕葉：為視皮質(zhì)所在地；有視覺認(rèn)識、視物再現(xiàn)的功能等。頭部內(nèi)傷頭部的解剖腦——大腦半球的腦葉：小腦：調(diào)節(jié)肌肉協(xié)同運(yùn)動和肌攻力的機(jī)能，維持身體平衡功能。腦干：覺醒、睡眠、運(yùn)動、感覺、內(nèi)臟活動（呼吸、循環(huán)等）頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)Ⅰ、嗅神經(jīng)：嗅覺。Ⅱ、視神經(jīng)：視力、視野。Ⅲ、動眼神經(jīng)：支配眼肌的上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外斜肌及上瞼提?、?、滑車神經(jīng)：支配眼肌的上斜肌。頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)Ⅴ、三叉神經(jīng)：包括眼、鼻腔、口腔的感覺及咀嚼肌運(yùn)動眼神經(jīng):分布眼球、眼瞼、淚腺、結(jié) 膜、部分鼻粘膜和鼻、額區(qū)上頜神經(jīng)：分布鼻外側(cè)、
3、上頜牙齒、牙齦、軟腭、硬腭粘膜、頰部皮膚和粘膜、上唇下頜神經(jīng)：分布下頜牙齒、牙齦、舌前2/3和口底粘膜、顳及耳前部、下唇、面頰下部皮膚和咀嚼肌頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)Ⅵ、外展神經(jīng)：支配眼外直肌。Ⅶ、面神經(jīng)：為混合性神經(jīng)；分布于面部圾情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌司運(yùn)動；舌前2/3味覺、軟腭部位味覺；控制淚腺、舌下腺、下頜下腺、腭、鼻腔粘膜腺體的副交感節(jié)前神纖維頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)Ⅷ、聽神經(jīng)：耳蝸神經(jīng)—傳導(dǎo)聽覺。前庭神經(jīng)—傳導(dǎo)位置覺。Ⅸ、舌咽神經(jīng)：混合神經(jīng)；分布于咽部及舌后1/3粘膜司該區(qū)域感覺和味覺及咽部小肌運(yùn)動。頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)Ⅹ、迷走神經(jīng)：為混合性神
4、經(jīng)；支配內(nèi)臟的感覺和運(yùn)動。Ⅺ、副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌和斜方肌運(yùn)動。Ⅻ、舌下神經(jīng)：支配舌肌的運(yùn)動。腦震蕩腦震蕩—又稱“腦氣震蕩”、“腦海震蕩”定義：指頭部受到暴力傷害，大腦功能發(fā)生一過性功能障礙而產(chǎn)生的臨床癥候群。腦震蕩－診斷要點(diǎn)意識障礙，一般不超過30分鐘近事遺忘頭痛頭暈、惡心嘔吐、耳嗚目眩失眼注意力不集中、反應(yīng)遲鈍神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，體溫、呼吸、脈搏和血壓，腦脊液檢查均正常腦震蕩－治療留院觀察，注意生命體征臥床休息，一般靜養(yǎng)1-2周，減少不良刺激，少活動不能進(jìn)食者，予靜脈營養(yǎng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑給與神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素、谷維素、三磷酸腺苷、胞二磷膽堿、腦活素中醫(yī)藥治療腦損傷亦稱腦
5、髓損傷多為暴力打擊致腦組織器質(zhì)性損傷包括腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦干損傷腦損傷－病因病機(jī)病因：直接暴力和間接暴力病機(jī)：暴力損傷時，當(dāng)腦組織形成楔形傷灶一部份病人腦組織完整、連續(xù)，常將這種癥狀輕者列為腦挫傷；而一部份病人腦組織分離裂開，失去整體連續(xù)，甚至大塊分離；癥狀較重，列為腦裂傷。腦損傷－病因病機(jī)病機(jī)：由于挫傷和裂傷可同時存在，以常稱為腦挫裂傷。因腦組織的挫裂出血，故腦脊液混有血液。機(jī)理：出血、水腫，引起顱內(nèi)壓升高，腦部血液循環(huán)障礙腦損傷－病因病機(jī)腦組織出血（血腫）、水腫，引起顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓超過顱內(nèi)動脈壓力，腦的血液循環(huán)瀕臨停止，導(dǎo)致中樞衰竭腦損傷－腦挫裂傷腦挫裂傷－診斷要點(diǎn)顱內(nèi)
6、壓增高的癥狀：意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等方面的改變神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀：單癱、偏癱、抽搐、感覺障礙、失語等。腦挫裂傷－診斷要點(diǎn)腦膜剌激征：頸項強(qiáng)硬，Kerig征陽性Brudzinski征陽性腦脊液變化：為血性腦脊液腦損傷－顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫－診斷要點(diǎn)意識障礙：昏迷—蘇醒—昏迷運(yùn)動體征改變：傷后逐漸肢體偏癱，進(jìn)行加重，周時伴有肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。顱內(nèi)血腫－診斷要點(diǎn)瞳孔變化：一側(cè)（血腫側(cè)）瞳孔散大，對光反射遲鈍到消失，最后雙側(cè)瞳孔散大顱內(nèi)壓增高：一般２４小時達(dá)到高峰腦疝：小腦膜切跡疝、枕骨大孔疝腦損傷－腦干損傷腦干損傷－診斷要點(diǎn)昏迷：為原發(fā)昏迷去大腦強(qiáng)直：呈角弓反張
7、狀，四肢肌張力高，過度伸直，頸項后伸錐體束征：出現(xiàn)肢體偏癱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失、病理反射陽性。腦干損傷－診斷要點(diǎn)瞳孔變化與眼球活動：中腦損害—出現(xiàn)雙瞳孔散大或大小不等，或雙瞳變化交替，時大時小，對光反射消失，眼球固定，或分離等。橋腦損傷—一側(cè)或雙側(cè)瞳孔可極度縮小，對光反射消失，雙眼同向凝視等。腦干損傷－診斷要點(diǎn)呼吸機(jī)能紊亂：延髓損傷時出現(xiàn)急發(fā)生呼吸機(jī)能衰竭，呼吸得天獨(dú)厚有深快—深慢—不規(guī)節(jié)—停止。循環(huán)機(jī)能紊亂：脈搏速弱或慢而弱、血壓低。合并傷：丘腦下部損傷，體溫調(diào)
