醫(yī)源性皮膚損傷PPT課件

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醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防及護理??@?

1可發(fā)生在所有醫(yī)療機構(gòu)和各個年齡段人群[1]髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后發(fā)生率高達41%[2]心臟ICU和外科住院病房發(fā)生率達13.0%和12.7°%[3]住院兒童的發(fā)生率達17%[4]住院新生兒的發(fā)生率高達42.51%[4]1.郭艷俠,蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險因素研究進展[J].護理學(xué)報,2015,22(6):23-25.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023.2.TerN,YavuzM,AydogduS,etal.TheEffectof2AdhesiveProductsonSkinIntegrityUsedforFixationofHipandKneeSurgicalDressings:ARandomizedControlledTrial[J].WoundOstomyContinenceNurs,2015,42(2):145-150.D01:10.1097/WON.0000000000000112.3.FarrisMK,PettyM,HamiltonJ,etal.MedicalAdhesiveRelatedSkinInjuryPrevalenceamongAdultAcuteCarePatients:ASingle-CenterObservationalStudy[J].WoundOstomyContinenceNurs,2015,42⑹:589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179.4.MeLaneKM,BeokoutK,McCordS,etal.The2003NationalPediatricPressureUlcerandSkinBreakdownSurvey[J].WoundOstomyContinenceurs,2004,31(4):168-178.5程紅，萬興麗，蘇紹玉.新生兒醫(yī)源性皮膚損傷高危人群及高危環(huán)節(jié)的皮膚損傷預(yù)警監(jiān)控管理與效果觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2016,12(2):212-215一、發(fā)生人群

22013新生兒皮膚護理指南1.保護新生兒皮膚和促進將來皮膚健康；2.皮膚的微生物可以保護皮膚免受疾病，預(yù)防感染；3.沐浴的最佳實踐措施不明確；4.關(guān)于新生兒皮膚感染的預(yù)防仍不明確；5.最理想的是預(yù)防尿布皮炎和醫(yī)源性黏膠相關(guān)的皮膚損傷；二、指南

3新生兒皮膚解剖和生理特點住院新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的高危因素課堂目標(biāo)oal(pQ正確預(yù)防新生兒新生兒尿布皮醫(yī)源性皮膚損傷炎的護理原則的發(fā)生

4新生兒皮膚解剖和生理特點

5新生兒皮膚解剖和生理特點1?新生兒表皮角化層很薄。?早產(chǎn)兒表皮和真皮間連接欠緊密。皮膚游動大，在摩擦和牽拉作用易發(fā)生部分或全部剝脫。?胎齡30周的早產(chǎn)兒出生時角質(zhì)層只有2-3層。?出生后10?14d角質(zhì)層才逐漸成熟。皮膚解剖結(jié)構(gòu)的模式圖表皮層真皮層_皮下層4毛發(fā)皮脂腺立毛肌動脈靜脈毛囊小汗腺神經(jīng)脂肪細胞

6新生兒皮膚解剖和生理特點2?早產(chǎn)兒出生時表皮pH值＞6.0,1周后降至5.5。?經(jīng)皮吸收化學(xué)成份能力強。?皮膚非常容易損傷。?感染、中毒、液體失衡。

7皮膚的主要功能?防止微生物/外緣性物質(zhì)入侵和小創(chuàng)傷。?是防止體液喪失的一個機械屏障。?通過輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)調(diào)節(jié)體溫。?密布提供感官知覺神經(jīng)末梢和專門的受體。

8皮膚的其他功能?通過皮膚光照合成維生素D。?通過皮膚血管收縮有助于血壓調(diào)節(jié)。?通過加速正常細胞代謝修復(fù)表面的傷口。?分泌汗液、尿素和乳酸。?表達情感。

9皮膚狀況干燥新生兒皮膚狀況評分評分標(biāo)準1=正常，無皮膚干燥的現(xiàn)象2=皮膚干燥，可見鱗片3=皮膚非常干燥，可見皸裂紅斑1=無紅斑2=可見紅斑,<50%體表面積3=可見紅斑,>50%體表面積皮膚破損/剝脫1=無2-局部皮膚3=大面積最佳評分=3,最差評分=9

10新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的高危因素

11醫(yī)源性皮膚損傷概念醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療上由于操作不當(dāng)或儀器故障所造成的與原發(fā)病無關(guān)的皮膚損傷。李樹仁，呂濤，王勝利，等.醫(yī)源性皮膚損傷49例分析中國誤診學(xué)雜志，2008,8(17):4256-4257

12醫(yī)源性皮膚損傷的原因①醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷②藥物外滲所致的皮膚損傷③失禁相關(guān)性皮炎(IAD)[1]程紅，萬興麗，蘇紹玉.新生兒醫(yī)源性皮膚損傷高危人群及高危環(huán)節(jié)的皮膚損傷預(yù)警監(jiān)控管理與效果觀察J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2016,12(2):212-215[2]劉富菁，顧鶯.危重新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的進展J].上海護理，2011，11(1):67-70

13醫(yī)源性皮膚損傷---主要危險因素?低體重?胎齡24-27W醫(yī)源性皮膚損傷率為?胎齡?住院時間?中心靜脈?機械通氣和持續(xù)壓力支持57%?足月兒是3%?新生兒皮膚損傷出院后容易形成疤痕?浸潤/化學(xué)損傷/皮膚剝脫/血管通路

14正確預(yù)防新生兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生

151、醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷2013年，由國際皮膚護理及造口護理協(xié)會一份專家共識牽頭，共計23位專家共同討論形成，參與的專家涉及老年科、皮膚科、傷口造口、電生理、腫瘤、圍手術(shù)護理、姑息治療、感染控制、危重護理、整形手術(shù)、新生兒、物理治療、整形科、兒科靜療護士等。JWoundOstomyContinenceNurs.2013,40(4):365-380.PublishedbyLippincottWilliams&WilkinsWOUNDCAREMedicalAdhesivesandPatientSafety:StateoftheScienceConsensusStatementsfortheAssessment,Prevention,andTreatmentofAdhesive-RelatedSkinInjuries畫3.3ANCCContactHoursLaurieMcNichol_CarolynLund■TedRosen■MikelGray■ABSTRACTSkininjuryrelatedtomedicaladhesiveusageisaprevalentbutunderrecognizedcomplicationthatoccursacrossallcaresettingsandamongallagegroups.Ifpropertechniqueforapplicationand/orremovalnfaHh<=ci\/pnrnHiirtcnntiicpHti?itraumaranenvironmenttoacuteandcriticallyillpatents.Althoughoftendescribedasbeinglimitedtotheextremesofage,suchskininjuryoccursacrossallagegroup^P-?3^;叟i?techniqueisnotused,superficiallayersoftheskinareremovedalongwiththeadhesiveproduct,whichnotonlyaffectsskinintegritybutcancausepainandtheriskof

162013年國際皮膚護理及造口護理協(xié)會2016年美國壓力性損傷顧問小組將其列為2期PI是指移除粘膠產(chǎn)品后的30分鐘或30分鐘以上的時間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和/或其他的皮膚異常（包括但不限于：水皰、大皰、縻爛或撕裂）MARSI

17現(xiàn)狀■-■護士知曉率?65.6°%的護士聽說過MARSI;?34.4%表示從未聽說過；?100%未接受過醫(yī)院預(yù)防MARSI額規(guī)范培訓(xùn)；?40.4%表示缺乏MARSI相關(guān)知識和預(yù)防技能；?81.6%護士不了解2016INS指南中提出的：請注意使用導(dǎo)管固定裝置引起的醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）,更換固定裝置時應(yīng)注意評估皮膚情況；注意因年齡、關(guān)節(jié)運動和水腫等情況所致皮膚損傷的潛在風(fēng)險（I）。何嬌波，尹志勤,鐘小華?臨床護士預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行現(xiàn)狀與影響因素分析J].護士進修雜志,2017,32（17）:1544-1547.

18醫(yī)用黏膠相關(guān)定義醫(yī)用黏膠是組成各種產(chǎn)品（包括膠布、敷料、電極片、造口袋等）的其中一種成分，用于固定外部醫(yī)療裝置，拉合傷口邊緣，促進傷口愈合醫(yī)用膠膠布指因醫(yī)療需要，在塑料/織物材料上涂以醫(yī)用黏膠，由具有壓力敏感性的粘貼面和作為黏膠載體的背襯共同組成的產(chǎn)品，用于覆蓋/保護傷口、拉和傷口邊緣黏膠面包括丙烯酸酯、硅酮、水凝膠、水膠體敷料、聚氨酯、天然膠、氧化鋅

19病理生理＞仍未被完全揭示＞當(dāng)黏膠和皮膚之間的粘性強于皮膚細胞和細胞之間的連接時，則容易導(dǎo)致表皮部分或完全分離＞膠布揭除時，即便有時并無肉眼可見的損傷，但表皮細胞層之間常常發(fā)生脫離，反復(fù)的粘貼和揭除膠布會明顯削弱皮膚的屏障功能，甚至導(dǎo)致局部的感染，從而出現(xiàn)皮膚問題。■

20內(nèi)在因素外在因素1.年齡（新生兒、早產(chǎn)兒、老年人）2.種族/民族3.皮膚疾?。ㄈ鐫裾睢⑵ぱ?、慢性滲出性潰瘍、大皰性表皮松解癥等）4.其他疾病（如糖尿病、感染、腎功能不全、免疫缺陷、靜脈高壓、靜脈曲張等）5.宮養(yǎng)不良6.脫水1.皮膚干燥（大力、反復(fù)清洗；使用含酒精產(chǎn)品）2.長期暴露在潮濕環(huán)境中3.藥物影響（抗炎藥、抗凝藥、化療藥物、長期糖皮質(zhì)激素使用）4.治療（如放療、光療損傷）5.黏膠粘貼/揭除方法不對6.反復(fù)粘貼膠布

21類型SH

22表皮剝脫類型---機械性損傷?黏膠移除導(dǎo)致表皮細胞分離?反復(fù)使用和移除導(dǎo)致皮膚屏障功能破壞?常發(fā)生極端年齡，但是各年齡段都可能發(fā)生?兒科發(fā)生率8-17%?可以是部分皮層，也可以是全皮層

23張力性損傷類型---機械性損傷?堅硬的背襯由于皮膚的移動導(dǎo)致?lián)p傷?張力性損傷臀部/膝部手術(shù)后發(fā)生率6-41%?大量的膠帶固定加壓敷料，關(guān)節(jié)部位的移動，皮膚摩擦和組織水腫增加張力性損傷表皮和真皮之間的分離

24接觸性皮炎L__類型---皮炎?醫(yī)用粘膠是一種很普通的引起非過敏性，刺激性接觸性皮炎?反應(yīng)更容易暴露發(fā)生?皮膚未干燥就用粘膠產(chǎn)品會増加發(fā)生率?受累區(qū)域與膠布粘貼區(qū)域一致?局部發(fā)紅、腫脹、甚至有水泡，持續(xù)時間短

25過敏性皮炎類型---皮炎及其他?真正與粘膠相關(guān)的過敏性皮炎的發(fā)生率尚不清楚?對于疑似過敏性皮炎，應(yīng)立即考慮適宜的調(diào)查（如斑貼試驗或過敏性試驗）?受累面積等于/超出暴露區(qū)域?多表現(xiàn)為紅斑、水泡、瘙癢性皮炎?持續(xù)時間約1周左右

26皮膚浸潤類型---皮炎及其他?密閉膠帶下的膠帶會引起皮膚浸潤和刺激?由于皮膚處于過度潮濕時間過久所致?皮膚起皺，呈白色/灰色?皮膚變軟，易因摩擦力及刺激導(dǎo)致皮損，且滲透性增強。

27醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預(yù)防性護理?更換低敏膠布?減少膠布使用?更換粘貼位置?清潔粘貼部位皮膚?對于經(jīng)常需粘貼膠布的皮膚處，可預(yù)先貼上保護性材料

28皮膚損傷可預(yù)防的因素有哪些？?皮膚損傷通常是長期重復(fù)粘貼或不正確操作造成膠帶選擇----粘性太強/沒有延展性膠帶使用不當(dāng)----張力性粘貼移除不當(dāng)--—移除太快/角度太大皮膚消毒劑----未完全干燥

29醫(yī)用黏膠使用過程中的常見誤區(qū)1.選擇不恰當(dāng)使用粘性過強的黏膠；膠布選擇錯誤（如水腫/關(guān)節(jié)活動部位使用無伸展性的膠布2?粘貼不正確粘貼時張力過大（使用扯、拉、拽的方式粘貼）；粘貼方向不正確（如不允許向預(yù)期會發(fā)生水腫/關(guān)節(jié)活動的方向粘貼）；粘貼表面過濕；使用含酒精產(chǎn)品清理皮膚，導(dǎo)致皮膚過干，易產(chǎn)生接觸性皮炎；直接粘貼在毛發(fā)上；使用增粘劑、黏結(jié)劑來增加膠粘劑的粘性；密閉膠布使用時間過久3?揭除方式不正確揭除速度太快；揭除時角度太大；揭除時黏膠下的皮膚支持不充分；反復(fù)揭除膠布

302、輸液外滲和滲出滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

312、輸液外滲和滲出外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進入了周圍組織,而不是進入正常的血管通路o

32引起輸液外滲的常見藥物血管收縮藥物:多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等高滲性溶液:20﹪甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫納、懸浮紅細胞、硫噴妥鈉、高滲鹽水等靜脈高營養(yǎng):脂肪乳、氨基酸、局濃度匍甸糖等鈣劑:葡萄糖酸鈣、氯化鈣。鉀鹽放射增強造影劑氨茶堿化療藥物:長春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。

333、失禁相關(guān)性皮炎臀紅是嬰兒臀部皮膚長期受尿液刺激、糞便及漂洗不凈的濕尿布刺激、摩擦或局部濕熱如用塑料膜、橡膠布等，引起皮膚潮紅、潰破甚至縻爛及表皮剝脫，又稱尿布皮炎，多發(fā)生在外生殖器、會陰及臀部。尿布皮炎（失禁性皮炎）

34什么是失禁性皮炎？失禁性皮炎(IAD)---INCONTINENCE-ASSOCIATEDDERMATITIS定義皮膚暴露在尿液或糞便中所造成的損傷?皮膚過分的水合導(dǎo)致角質(zhì)層腫脹和斷裂?皮膚pH值增加，由4.0-5.5提升為堿性?發(fā)生炎性損傷結(jié)果：皮膚正常的屏障結(jié)構(gòu)和功能受到破壞本質(zhì)一種在大/小便失禁患者身上出現(xiàn)的剌激性接觸性皮炎

35明確新生兒尿布皮炎的護理原則

36預(yù)防和處理IAD---實行一套結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案一套結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案包括兩種主要干預(yù)描施清洗皮膚（清洗）目的是清除尿液和或糞便,即導(dǎo)致IAD的刺激物來源。這應(yīng)在涂抹皮膚保護劑之前實施，以作為清除尿液和糞便的例行程序的一部分。保護皮膚（保護）目的是避免或盡量減少暴露于尿液和或糞便和摩擦?！锝Y(jié)構(gòu)化皮膚護理方案將溫和清洗和皮膚保護劑的使用結(jié)合起來，能減少IAD的發(fā)生。這也可能會減少I期壓瘡的形成。

37IAD處理原則清洗：每次大便失禁后，使用PH為5.5的免沖洗的清洗液清潔皮膚;避免使用浴盆，毛巾，肥皂；動作要輕柔，不要用力的去擦洗皮膚；仔細檢查皮膚皺摺處，不要讓尿液或糞便在這些地方殘留隔離:每次大便失禁后;失禁頻繁者每次可重復(fù)噴涂保護膜2-3遍保護:可選擇潤膚劑滋潤皮膚,保持和增加其含水量

38皮膚完好，無發(fā)紅IAD風(fēng)險人群發(fā)紅，但皮膚發(fā)紅且皮膚發(fā)生完好破裂rv3M

39皮膚保護劑?皮膚保護劑在皮膚上形成一層密閉或半透性保護層?成分：主要有氫化鋅、二甲基硅油、凡士林液體敷料（丙烯酸）?臨床應(yīng)用?粘膠處皮膚保護、醫(yī)用膠帶、失禁皮膚保護?負壓吸引治療、減少摩擦對皮膚損害?傷口周邊皮膚保護、造口周邊皮膚保護?引流管周邊皮膚保護

402013新生兒皮膚護理指南1.保護新生兒皮膚和促進將來皮膚健康；2.皮膚的微生物可以保護皮膚免受疾病，預(yù)防感染；3.沐浴的最佳實踐措施不明確；4.關(guān)于新生兒皮膚感染的預(yù)防仍不明確；5.最理想的是預(yù)防尿布皮炎和醫(yī)源性黏膠相關(guān)的皮膚損傷；

41THANKS