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1、慢性腎衰竭ChronicrenalfailureCRF教學(xué)要求掌握慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。熟悉慢性腎衰竭的診斷和治療原則。了解慢性腎衰竭的病因。慢性腎衰竭是危害世界公共健康的主要疾病國際腎臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的統(tǒng)計(jì)資料表明，全球大約有5億人（10%）存在不同程度的慢性腎臟疾病，而知曉率不到1%。腎衰分期慢性腎衰竭分為4期GFRBUNBCr分期(ml/min)(mmol/L)(umol/L)代償期>50<9<178失代償期25~509~20178~445(氮質(zhì)血癥期)腎衰竭期<2520~28451~707尿毒癥期<10>28.6>707BC
2、r=bloodlevelofcreatinine失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期ClinicalmanifestationAsymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical無癥狀CCrGFRBUNBCr(%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)>30>50<9<178代償期(1)失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期ClinicalmanifestationAsymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical乏力、輕度貧血、夜尿多CCrGFRBU
3、NBCr(%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)25~3025~509~20178~445失代償期(2)失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期ClinicalmanifestationAsymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical少尿、等滲尿、代謝性酸中毒CCrGFRBUNBCr(%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)20~25<2520~28451~707腎衰竭期(3)失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期ClinicalmanifestationAsymptomati
4、c%ofnormalclearancerateofCrClinical各種尿毒癥癥狀CCrGFRBUNBCr(%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)<20<10>28.6>707尿毒癥期(4)慢性腎臟病分期和治療計(jì)劃分期描述GFR治療計(jì)劃1腎損傷，GFR正≥90CKD病因診療?；蛏?腎損傷，GFR輕60—89治療合疾病，度下降延緩疾病進(jìn)展3GFR中度下降30-59估計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)展和進(jìn)展速度4GFR嚴(yán)度下降15-29準(zhǔn)備腎臟替代療法5腎衰竭<15或透析腎臟替代療法病因及發(fā)病機(jī)制原發(fā)性腎疾病繼發(fā)性腎疾病慢性腎小球腎
5、炎慢性間質(zhì)性腎炎多囊腎腎小管性酸中毒高血壓腎小動(dòng)脈硬化糖尿病腎病風(fēng)濕性疾病過敏性紫癜痛風(fēng)等常見的病因腎小球腎炎糖尿病腎病國糖尿病腎病國高血壓腎病內(nèi)高血壓腎病外腎小球腎炎多囊腎、多囊腎梗阻性腎病梗阻性腎病病因及發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說矯枉失衡學(xué)說病因及發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說矯枉失衡學(xué)說腎實(shí)質(zhì)損害，部分腎單位毀損高灌注高壓力高濾過健存腎單位腎小球?yàn)V過率增加，腎小管根據(jù)代償需要改變最終導(dǎo)致腎小球硬化健存腎單位進(jìn)一步減少尿毒癥病因及發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說矯枉失衡學(xué)說腎小球?yàn)V過率下降體內(nèi)代謝失去平衡健存腎單位對(duì)許多物質(zhì)進(jìn)行代償調(diào)節(jié)機(jī)體產(chǎn)生有
6、毒性的體液因子引起新的不平衡臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀代謝、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能障礙臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀代謝、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能障礙?脫水與水腫?低鈉與高鈉?低鉀與高鉀?低鈣與高磷?代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀代謝、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能障礙?胃腸道表現(xiàn)?精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)?造血系統(tǒng)表現(xiàn)?心血管系統(tǒng)表現(xiàn)?呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)?皮膚表現(xiàn)尿毒癥引起各系統(tǒng)癥狀胃腸道：食欲下降、惡心嘔吐、口有氨味、腹痛、出血等。神經(jīng)精神：失眠、記憶力
7、下降、精神萎靡尿毒癥腦病等。周圍神經(jīng)損害心血管：高血壓、心肌病、心包炎、心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化。呼吸系統(tǒng)：呼吸深長(zhǎng)、肺水腫、尿毒癥肺炎胸膜炎。血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常。皮膚：干燥、瘙癢、萎黃。骨骼系統(tǒng)：腎性骨營養(yǎng)不良癥骨痛、行走不便自發(fā)性骨折臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀代謝、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能障礙體溫不升、葡萄糖耐量試驗(yàn)降低、空腹血胰島素升高、甲狀腺、性腺功能低下等。代謝、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能障礙◎體溫過低◎負(fù)氮平衡、糖耐量減低、高尿酸血癥、脂代謝異常（甘油三脂、極低和低密度脂蛋白升高
8、、膽固醇水平正常）◎性腺水平下降實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查尿液檢查腎功能檢查血生化檢查其他檢查血紅蛋白降低，血小板正?；蚱偷鞍啄?、血尿、管型尿、夜尿多見慢性腎衰竭分期血漿蛋白<60g/L，清蛋白<30g/L，血鈣<2mmol/LX線尿路攝片、B超、CT等診斷慢性腎衰
