乳房疾病ppt課件

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乳房疾病DiseaseofBreast

1解剖生理概要Summaryoftheanatomyandphysiology成年女性的乳房位于胸壁淺筋膜前后葉之間上起前胸第2-3肋骨，下至第6-7肋骨內(nèi)側(cè)止于胸骨緣，外側(cè)達(dá)腋中線(xiàn)

2解剖生理概要Summaryoftheanatomyandphysiology每一乳房有15-20個(gè)呈輪輻狀排列的腺葉腺小葉lobular由腺泡＋小乳管組成腺葉、腺泡、小葉間有結(jié)締組織間隔COOPER韌帶上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層

3乳房的淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分成三組：Ⅰ組即腋下（胸小肌外側(cè)）組：引流乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組、腋靜脈組、胸大小肌間組的淋巴結(jié)Ⅱ組即腋中（胸小肌后）組：引流胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)Ⅲ組即腋上（鎖骨下）組：引流胸小肌內(nèi)側(cè)的鎖骨下靜脈淋巴結(jié)

4Ⅰ組：胸小肌外側(cè)Ⅱ組：胸小肌深面Ⅲ組：胸小肌內(nèi)側(cè)乳房淋巴結(jié)分組

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82、乳頭⑴乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。⑵乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。⑶乳頭濕疹：癌細(xì)胞侵及乳頭皮膚。

93、乳房皮膚⑴乳房皮膚紅腫　　乳房炎癥？⑵乳房皮膚大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫　　炎性乳癌？⑶乳房皮膚“桔皮樣”外觀(guān)　　　癌細(xì)胞侵及乳房表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。

10二．捫診：了解乳房有無(wú)腫脹及性質(zhì)。乳房檢查的順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清楚？表面光滑？周?chē)M織粘連情況。腋窩淋巴結(jié)（四組）：中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。記錄位置、數(shù)字、大小、硬度及移動(dòng)度。

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14乳頭溢液⑴血性溢液――乳管內(nèi)乳頭狀瘤、少見(jiàn)乳管內(nèi)癌。⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤/因上皮增生有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。⑶黃色或黃綠色溢液――乳房囊性增生病，少見(jiàn)于乳癌。⑷乳汁樣溢液――停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，可能是垂體前葉功能亢進(jìn)。⑸漿液樣溢液――正常月經(jīng)期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細(xì)胞有助于確定溢液的原因，但陰性者不能完全除外乳癌的可能。

15三.特殊檢查（一）乳房的X線(xiàn)檢查1.鉬靶攝片：?良性病變――塊影密度均勻，周?chē)型噶炼雀?的脂肪圈，鈣化影粗大而分散。?惡性病變――塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度高，邊緣毛刺狀，鈣化細(xì)小而密集。2.平板靜電攝影：有邊緣加強(qiáng)效應(yīng)。3.乳管造影：乳管內(nèi)病變的性質(zhì)。

16B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實(shí)質(zhì)性。進(jìn)行血供情況觀(guān)察，可提高其判斷的敏感性，且對(duì)腫瘤的定性診斷可提供有價(jià)值的指標(biāo)。熱圖像：系根據(jù)癌細(xì)胞代謝快，產(chǎn)熱較周?chē)M織高，液晶膜可顯示異常熱區(qū)而診斷。紅外線(xiàn)掃描：利用紅外線(xiàn)透照乳房時(shí)，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線(xiàn)對(duì)血紅蛋白的敏感度強(qiáng)，可顯示塊影周?chē)难芮闆r。（二）其他影像學(xué)檢查

17（三）.活組織檢查:組織學(xué)檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。1.活切病檢：有促進(jìn)癌轉(zhuǎn)移的可能。2.針吸細(xì)胞學(xué)檢查：80～90％正確診斷率。3.結(jié)合X線(xiàn)攝片、電腦計(jì)算進(jìn)行立體定位活組織檢查：此法定位準(zhǔn)，取材多，陽(yáng)性率高。

18（四）其它:同位素32P掃描：乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查：乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時(shí)，可作乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查：

19乳腺疾病的分類(lèi)：一.炎癥：急性乳房炎二.乳腺囊性增生癥三.腫瘤：1.良性腫瘤：乳腺纖維瘤；乳管內(nèi)乳頭狀瘤2.惡性腫瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳頭、多乳房畸形

20急性乳腺炎Acutemastitis

21定義（definition）：乳房的急性化膿性炎癥，多見(jiàn)于產(chǎn)后哺乳的產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后3－4周

22乳汁淤積細(xì)菌入侵乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑常見(jiàn)細(xì)菌為金黃葡萄球菌和鏈球菌病因pathogenesis

23炎癥期初期乳房腫脹疼痛、有壓痛的硬塊、表面皮膚紅熱、可同時(shí)有發(fā)熱等全身表現(xiàn)。后期癥狀加重，痛呈搏動(dòng)性，寒戰(zhàn)高熱、脈率加快、患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，有壓痛，血WBC??。膿腫期炎性塊常在數(shù)天內(nèi)軟化而形成膿腫表淺膿腫---波動(dòng)感深部膿腫---常需穿刺才能確定臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations

24治療原則Therapeuticprinciples原則為消除感染、排空乳汁炎癥期促使乳汁通暢排出，局部熱敷?25%硫酸鎂濕熱敷廣譜抗菌素應(yīng)用膿腫期--及時(shí)切開(kāi)排膿：切口應(yīng)按輪輻方向切開(kāi)深部或乳房后膿腫?沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流之乳暈下膿腫?沿乳暈邊緣的弧形切口

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26關(guān)鍵在于預(yù)防關(guān)鍵在于避免乳汁郁結(jié)，同時(shí)防止乳頭損傷，并保持清潔妊娠期應(yīng)經(jīng)常用溫水、肥皂洗乳頭，糾正乳頭內(nèi)陷

27乳腺囊性增生病mastopathy

28或稱(chēng)乳腺纖維囊性病，乳腺病，小葉增生女性最常見(jiàn)的乳腺疾患，是乳腺隨著經(jīng)期的正常周期性變化的變異

29與卵巢功能失調(diào)（黃體素分泌減少，雌激素呈相對(duì)增多所致）。部分乳腺實(shí)質(zhì)中女性激素受體質(zhì)和量異常有較多的流產(chǎn)率，癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。病因pathogenesis

30增生發(fā)生于腺管周?chē)橛写笮〔坏鹊哪夷[形成腺管內(nèi)不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴(kuò)張發(fā)生于小葉者表現(xiàn)為腺管和腺泡上皮增生病理pathological

31發(fā)病年齡：25－40歲最常見(jiàn)病變部位：多在雙側(cè)乳房外上象限癥狀乳房脹痛（周期性）與腫塊（壓痛）月經(jīng)周期有關(guān)，在經(jīng)前期疼痛最顯著疼痛程度輕重不一，有的缺乏周期體征：多數(shù)散在的腫塊或結(jié)節(jié)，無(wú)明顯境界，質(zhì)韌而不硬一側(cè)或雙側(cè)乳房，無(wú)粘連，在月經(jīng)期后可縮小腋窩淋巴結(jié)不腫大可伴有乳頭溢液，呈黃綠色、棕色、血性，偶爾為無(wú)色漿液性。病程長(zhǎng)，發(fā)展慢臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations

32診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。但是本病可以伴發(fā)腫瘤，切勿掉以輕心治療：一般無(wú)需特殊治療，除癥狀明顯的患者，主要是對(duì)癥治療?？山o中藥制劑，TAM隨訪(fǎng)：自檢有2～3％惡變：應(yīng)注意有無(wú)迅速增長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的單個(gè)腫塊出現(xiàn)，一旦有，高度懷疑惡性可能?？梢刹≡畹幕顧z診斷和治療diagnosisandtherapeuticprinciples

33乳房腫瘤Breasttumors發(fā)病率占乳房疾病的50%。良性腫瘤中纖維腺瘤最多見(jiàn)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤次之惡性腫瘤中乳腺癌占98%，肉瘤占2%

34乳房纖維腺瘤fibroadenoma

35小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量和質(zhì)的異常有關(guān)雌激素是本病發(fā)生的激素因子病因pathogenesis

36青年婦女和女孩的常見(jiàn)腫瘤發(fā)病年齡20－25歲最多見(jiàn)好發(fā)于外上象限，75%病例是單發(fā)性纖維腺瘤腫塊活動(dòng)度大，表面光滑，分葉狀，與周?chē)M織分界清楚，與皮膚無(wú)粘連經(jīng)期后腫瘤大小無(wú)改變臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations

37診斷容易巨大纖維腺瘤和葉狀囊肉瘤鑒別輔助檢查治療：手術(shù)切除+病理檢查隨訪(fǎng)：年齡小于20歲，腫瘤小于1cm診斷和治療diagnosisandtherapeuticprinciples

38乳腺癌BreastCancer

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40女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤目前其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)Every12minutesawomaninAmericadiesofbreastcancer

41尚不很清楚內(nèi)分泌病因女性激素如雌酮和雌二醇對(duì)乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系某些遺傳易患性（p53突變、BRCA1、BRCA2），家族性遺傳性乳腺癌其它因素妊娠、哺乳、乳腺良性病變、飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況、乳腺瘢痕病因pathogenesis

42病理類(lèi)型Pathologicaltype

43轉(zhuǎn)移途徑spreadofbreastcancer直接浸潤(rùn)皮膚、胸筋膜、胸肌等周?chē)M織淋巴轉(zhuǎn)移主要經(jīng)腋窩淋巴結(jié)途徑，乳內(nèi)側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)途徑血運(yùn)轉(zhuǎn)移早期即有最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝等全身各部位

44癥狀無(wú)痛，單發(fā)的小腫塊（66%）痛性乳房腫塊（11%）乳頭分泌（9%）局部水腫（3%）乳頭凹陷（3%）乳頭結(jié)痂（2%）其他癥狀（5%）腋窩腫塊、上臂腫脹或骨痛全身癥狀少見(jiàn)，晚期病人可出現(xiàn)體重減輕，貧血等臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations

45體征早期小腫塊質(zhì)硬，活動(dòng)度稍差生長(zhǎng)速度快乳頭內(nèi)陷/偏斜、表面皮膚凹陷?“酒窩征”淋巴結(jié)腫大散在、質(zhì)硬、無(wú)痛、可被推動(dòng)、數(shù)目少晚期皮膚的桔皮樣變皮膚多個(gè)結(jié)節(jié)，腫塊局限性隆起淋巴結(jié)多、粘連成團(tuán)，上肢腫脹鎖骨上淋巴結(jié)腫大，變硬臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations

46酒窩征Dimplesign

47桔皮征Orangepeelsign乳腺癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，如在乳腺處真皮內(nèi)淋巴管擴(kuò)散，可使淋巴管阻塞而致皮膚水腫，同時(shí)毛囊因纖維組織收縮而向下?tīng)坷?，故乳腺的皮膚呈橘樣外觀(guān)

48特殊類(lèi)型的乳癌Specialtype炎性乳癌（InflammatoryBreastCancer）為少見(jiàn)的特殊類(lèi)型的乳癌，臨床表現(xiàn)為乳房局部皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高等炎癥樣改變，可迅速擴(kuò)展到乳房大部皮膚。其特點(diǎn)為發(fā)展迅速，預(yù)后差

49特殊類(lèi)型的乳癌SpecialtypePaget’s病，乳頭濕疹樣癌（Paget’scarcinomaofthebreast）為少見(jiàn)的特殊類(lèi)型的乳癌，臨床表現(xiàn)為乳頭瘙癢、燒勺感，以后部分乳頭和乳暈皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗肖樣痂皮。其特點(diǎn)為發(fā)展慢，淋巴轉(zhuǎn)移晚，惡性度低

50診斷diagnosis乳房X線(xiàn)攝片超聲CT.MRI.pet-ct組織活檢

51超聲

52乳房X線(xiàn)攝片

53乳腺疾病BI-RADS分級(jí)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImagingReportingandDataSystemBI-RADS）0級(jí)：需進(jìn)一步影像檢查來(lái)完成評(píng)估1級(jí)（陰性）或2級(jí)（良性）：常規(guī)乳腺影像隨訪(fǎng)3級(jí)（可能良性）：密切隨訪(fǎng)（間隔6個(gè)月后同側(cè)乳腺影像學(xué)隨訪(fǎng)并連續(xù)3年的常規(guī)雙側(cè)乳腺影像學(xué)隨訪(fǎng)）4級(jí)（可疑惡性）或5級(jí)（高度懷疑惡性）：活檢6級(jí)（確診癌）

54活檢最常用于4級(jí)的病變?cè)u(píng)估，對(duì)于這類(lèi)病變，如果粗針活檢為良性并且與影像學(xué)特征吻合，則可不行手術(shù)5級(jí)病變是否需要活檢取決于臨床。少數(shù)患者需要活檢證實(shí)診斷并且多數(shù)為惡性。3級(jí)病變通常實(shí)行影像學(xué)隨訪(fǎng)而不采取活檢，其中癌的發(fā)生率為0.5%-2%。

55組織活檢

56正常乳腺腫瘤

57TNM國(guó)際分期法

58乳癌分期：T（原發(fā)癌）NMT0：原發(fā)癌未查出Tis:原位癌（非浸潤(rùn)癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）T1:癌瘤長(zhǎng)經(jīng)≤2cmT2:癌瘤長(zhǎng)經(jīng)＞2cm，≤5cmT3：癌瘤長(zhǎng)經(jīng)＞5cmT4:癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁；炎性乳癌

59乳癌分期：TN（淋巴結(jié)）MN0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推動(dòng)N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周　　圍組織粘連N3：有同側(cè)胸骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

60乳癌分期：TN（淋巴結(jié)）MN0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推動(dòng)N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周　　圍組織粘連N3：有同側(cè)胸骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

61預(yù)防prevention乳腺癌是與生活方式有關(guān)的一種腫瘤，合理的生育計(jì)劃及飲食習(xí)慣可能降低乳癌的危險(xiǎn)90%的乳癌是由患者本人發(fā)現(xiàn)的，定期自我檢查及對(duì)高危人群的普查，有助于早期發(fā)現(xiàn)

62手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法輔助化療、內(nèi)分泌治療、放射治療、生物治療等方法對(duì)病灶局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)的病人，首選手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥為DCIS，LCIS，I、II期；IIIa期及個(gè)別IV期乳癌治療原則Therapeuticprinciples

63五種治療性手術(shù)乳腺癌根治術(shù)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)全乳房切除術(shù)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)治療原則Therapeuticprinciples

64化學(xué)藥物治療（chemotherapy）實(shí)體癌中化療效果最有效的腫瘤之一侵潤(rùn)性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是其指征，腋淋巴結(jié)陰性而有高危復(fù)發(fā)因素者宜化療術(shù)前化療多用III期患者，探測(cè)藥物敏感性，使腫瘤縮小，減輕與周?chē)尺B治療原則Therapeuticprinciples

65內(nèi)分泌治療（endocrinotheraopy）癌腫細(xì)胞中ER含量高，稱(chēng)激素依賴(lài)性腫瘤，內(nèi)分泌治療效果好激素受體陽(yáng)性者優(yōu)先內(nèi)分泌治療，激素受體陰性者優(yōu)先內(nèi)化療治療原則Therapeuticprinciples

66謝謝聆聽(tīng)！