死因監(jiān)測培訓課件

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死因監(jiān)測霍山縣疾病預防控制中心2015年12月22日

1內(nèi)容一、死因監(jiān)測工作背景二、死因監(jiān)測工作內(nèi)容三、居民死亡醫(yī)學證明書的填寫四、死亡信息網(wǎng)絡報告演示

2一、死因監(jiān)測工作背景

3死亡報告是醫(yī)療機構質量管理一部分2010年衛(wèi)生部：“關于印發(fā)《病歷書寫基本規(guī)范》的通知”（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號）2010年3月1日起施行第十七條：24小時內(nèi)入院死亡記錄應當于患者死亡后24小時內(nèi)完成第二十二條：對病程記錄進行詳細規(guī)定，其中包括死亡記錄與死亡病例討論制度。記錄死亡時間應當具體到分鐘；死亡原因、死亡診斷；死亡病例討論記錄在患者死亡一周內(nèi)完成。

4死亡報告是醫(yī)療機構病案管理一部分2011年衛(wèi)生部：”關于修訂住院病案首頁的通知“（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號）2012年1月1日開始施行，死亡是“離院方式”之一。

51、醫(yī)院內(nèi)死因監(jiān)測2004年7月9日衛(wèi)生部辦公廳關于下發(fā)《縣及縣以上醫(yī)療機構死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）》的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔２００４〕９３號）目的：為及時發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預警提供基線數(shù)據(jù)。同時，了解全國縣及縣以上醫(yī)療機構死亡病例的死因構成，分析其動態(tài)變化趨勢，為制定衛(wèi)生工作政策和規(guī)劃提供依據(jù)。所有縣級及以上醫(yī)療機構均要報告！

62、全人群死因監(jiān)測——衛(wèi)生部統(tǒng)計點始于1957年，目前覆蓋全國90個區(qū)縣、約1.2億人口，主要分布在我國沿海和中東部地區(qū)。目前衛(wèi)生部死因統(tǒng)計系統(tǒng)在安徽的布點及本省布點：合肥市、蚌埠市、馬鞍山市、銅陵市、安慶市、黃山市亳州市譙城區(qū)、廬江縣、天長市、固鎮(zhèn)縣、濉溪縣、金寨縣、涇縣、蒙城縣2008年12月1日起為網(wǎng)絡報告合肥市、馬鞍山市、銅陵市三市根據(jù)自身工作發(fā)展需要，已經(jīng)或正在把監(jiān)測范圍擴大至全市城鄉(xiāng)亳州市譙城區(qū)已經(jīng)中止工作缺陷：缺少公開的完整性評價資料

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95、專項死因報告—法定傳染病死亡報告法定傳染病死亡報告是疫情報告系統(tǒng)內(nèi)容組成部分,從1950年開始，一致發(fā)展延續(xù)到今天。衛(wèi)生部網(wǎng)站每月公布全國法定傳染病疫情。通過傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告的死亡數(shù)據(jù)不作為中國傳染病死因順位的依據(jù)。

106、專項死因監(jiān)測——5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測全國5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷監(jiān)測（“三網(wǎng)監(jiān)測”），分別開始于1991、1989和1986年。2006年衛(wèi)生部對三網(wǎng)的監(jiān)測點調(diào)整。我省城市布點11個，農(nóng)村布點24個。婦幼系統(tǒng)承辦，在基層都是醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構。嬰兒死亡率是死因監(jiān)測系統(tǒng)完整性的敏感指標，是評價居民健康水平指標之一。

117、慢病防控示范區(qū)死因監(jiān)測工作2010.12.31，安徽省衛(wèi)生廳關于印發(fā)《安徽省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作實施方案》的通知。2011年，選擇蕪湖市鏡湖區(qū)做為我省首個慢性病綜合防控示范區(qū)開展創(chuàng)建工作。2012年-2015年，選擇合肥市、馬鞍山市、銅陵市各1個縣（區(qū)）開展創(chuàng)建工作。對符合要求的，申請創(chuàng)建國家級示范區(qū)。至少包括慢性病死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、慢性病危險因素監(jiān)測和基本公共衛(wèi)生服務項目信息等基本內(nèi)容。

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17人類的進化史猿人類、原始人類、智人類、現(xiàn)代類，進化了數(shù)千萬年。現(xiàn)代人由瘦變胖100年。人類的進化，人類的疾病譜和疾病死亡譜也在變化。

18根據(jù)三部委關于《關于進一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學證明和信息登記管理工作的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2013〕57號），國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關于印發(fā)人口死亡信息登記管理規(guī)范（試行）的通知》按照基本公共衛(wèi)生服務建立居民健康檔案服務規(guī)范，慢性病防治規(guī)劃等要求：必須開展全人群死因監(jiān)測（死亡登記）工作

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221、報告對象發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。

23死亡個案類型

242、報告單位和報告人報告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構均為死因信息報告的責任單位。報告人：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員均為死亡信息的報告人。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》。

253、醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)死亡個案院內(nèi)死亡個案（包括到達醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡），均應由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填寫《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》。死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結果及診治經(jīng)過記錄在《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。

264、家庭或其他場所死亡個案在家中或其他場所死亡者，由所在地的村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生），將死亡信息及時報告至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征或醫(yī)學診斷，對其死因進行推斷，填寫《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》并加蓋所在醫(yī)院公章。

275、涉法死亡個案凡需公安、司法部門介入的死亡個案，由公安、司法部門判定死亡性質并出具死亡證明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保醫(yī)生或具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)生根據(jù)公安司法部門的《法醫(yī)鑒定書》填寫《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》。

286、死因信息報告方式《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》第一聯(lián)信息（含《死亡調(diào)查記錄》）通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)平臺上的人口死亡信息登記管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。電信登錄地址:http://1.202.129.170電信登錄地址:http://124.127.202.205聯(lián)通登錄地址:http://111.207.225.135域名登錄地址:http://www.cdpc.chinacdc.cnVPN登錄地址:http://10.249.1.170

29三、居民死亡醫(yī)學證明的填寫

30《死亡醫(yī)學證明書》是醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的，從醫(yī)學角度說明居民死亡及其原因的證明。

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33根本死亡原因根本死因世界衛(wèi)生組織：(a)引起直接導致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。”如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是根本死因如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷的外部原因”就是根本死因死亡原因可能有一個或多個，當只有一個死亡原因被記錄時，則選擇該原因制表。當不止一個死亡原因被記錄時，則應以根本死亡原因的定義為基礎給予記錄。

34主要死亡原因主要死因指最后導致死亡的最主要、最嚴重的那個疾病或情況。（肺心病、顱內(nèi)損傷）它比較直觀，醫(yī)生習慣于報告這種死因。主要死因常常不等于根本死因，根本死因也許在病人死前已不存在或不能成為主要死因。

35死因鏈死因鏈可以認為就是導致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡慢支→肺氣腫→肺心病→死亡

36（一）基礎項目的填寫要求1.醫(yī)學證明書編號：統(tǒng)一編號。2.死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。現(xiàn)住址：城市要填寫到街道、門牌或樓房單元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。3.死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名；如為嬰兒，可同時填嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。4.性別：男或女。5.民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。

37（一）基礎項目的填寫要求6.主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和工種。如：工人中的車工、鉗工、電工、紡織工、擋車工、排版工、電鍍工等；服務行業(yè)中的售貨員、炊事員、郵遞員等；其它職業(yè)也應盡量填寫主要從事的工作。（不符要求的填寫如：退休、離休、工人、干部或操作工）7.身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，并應與出生日期一致。8.婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復婚、分居)、喪偶、離婚、不祥5種情況劃記。（老年人注意喪偶）9.文化程度：按死者的最高學歷填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字（小學未畢業(yè)），中學含中專，大學含大專。

38（一）基礎項目的填寫要求10.生前工作單位：指就業(yè)所在的或死前最后所在的、工作時間較長的單位。11.出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。（一定要按身份證上日期認真填寫和計算，否則錯誤日期可能會影響死者的保險賠償和家屬的遺產(chǎn)繼承。）12.實足年齡：按周歲計算（有出生日期和死亡日期，網(wǎng)報自動計算年齡，若無出生日期，有年齡，網(wǎng)報自動給出生日期）當年未過生日者：死亡年份－出生年份－1已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿1周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填寫存活小時。

39（一）基礎項目的填寫要求13.死亡地點：按死亡證明書上的5種情況填寫，來院已死的死亡地點應為家中或赴醫(yī)院途中。醫(yī)療機構病房含村衛(wèi)生室14.可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。15.住址、電話、工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。

40（二）特殊項目的填寫要求1.致死的主要疾病診斷：填寫導致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥（死因鏈）2.死者生前疾病的最高診斷單位：指第Ⅰ部分報告的主要疾病的最高級確診單位。3.最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記：如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄，望聞問切是臨床；4.住院號：未住院就診者不填；5.醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔法律責任的醫(yī)師簽名；6.單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；7.填報日期：指出具證明書的日期；一般應是死者死亡當日或隨后幾日內(nèi)。（不能早于死亡日期?。?/p>

412011年最高診斷單位構成

42（二）特殊項目的填寫要求

43《死亡醫(yī)學證明書》的核心格式

44《死亡醫(yī)學證明書》的核心格式

45死因鏈（2種類型）

46第Ⅰ部分是分級填寫的①按照導致死亡的順序填寫②每行只填寫一個死因③至少a行要填一個死因④根本死因永遠填在最低一行⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式／情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”等。⑦發(fā)病距死亡的時間間隔應盡量填寫，(a)到(d)的時間長度一定是從短到長⑧損傷和中毒死亡要同時報告：(a)填：致死的臨床表現(xiàn)(b)填：造成臨床表現(xiàn)的外部原因填寫每個報告的病癥或情況從發(fā)生到死亡大概的時間間隔(時間單位為：分、小時、天、周、月或年)，如果能填寫出來則可以幫助判斷各種疾病的關系。

47第Ⅱ部分第Ⅱ部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充①填寫所有促進死亡，但與第I部分導致死亡無關的其他疾病或情況。②按照嚴重程度依次填寫,無數(shù)目限制③在第Ⅱ部分中有明確診斷的慢性疾病都須報告，如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。

48例題：第Ⅱ部分填寫某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時前在馬路上行走與面包車相撞，失血性休克死亡。Ⅰ.(a)疾?。菏а孕菘藭r間：1小時(b)疾?。盒腥嗽隈R路上行走與面包車相撞時間：1小時(c)疾?。簳r間：(d)疾?。簳r間：Ⅱ.癲癇2年根本死因：行人在馬路上行走與面包車相撞

49癲癇患者車禍死亡的另一種情況某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時前在馬路上突然倒地、四肢抽搐與面包車相撞，失血性休克死亡。Ⅰ.(a)失血性休克死亡(b)在馬路上與面包車相撞(c)癲癇大發(fā)作Ⅱ.根本死因：癲癇大發(fā)作

50死亡原因的正確填寫第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是：(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展(a)病（直接死因）導致死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。

51死亡原因的正確填寫如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，則直接原因記(a)行，而起始原因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。例1：I(a)食道靜脈曲張出血(b)門靜脈高壓(c)肝硬變(d)乙型肝炎

52例：某人因15年前患乙型病毒性肝炎，5年前肝硬化，1周前肝昏迷死亡。此人導致死亡的一系列疾病關系為：乙型病毒性肝炎----肝硬化----肝昏迷----死亡?？梢蕴顚憺椋篒　(a)肝昏迷1周(b)肝硬化5年(c)乙型病毒性肝炎15年即表示肝昏迷是直接導致死亡的疾病，而肝昏迷是由于更早發(fā)生的肝硬化所引起的，肝硬化又是由于最早發(fā)生的乙型病毒性肝炎所引起的。統(tǒng)計人員據(jù)此可判斷其根本死因為乙型病毒性肝炎。

53例：某人在路上行走時意外地被卡車撞倒，因顱骨骨折、顱內(nèi)損傷而死亡。此人導致死亡的一系列情況為：在路上被卡車撞倒----顱骨骨折、顱內(nèi)損傷----死亡.可以填寫為：I(a)顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷(b)在路上意外被卡車撞倒即表示顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷是直接導致死亡的疾病，而這一損傷是由于前面發(fā)生的意外事故造成的。因此可判斷其根本死因為機動車交通事故，顱骨骨折及顱內(nèi)損傷是造成死亡的臨床表現(xiàn)。

54臨床醫(yī)生：宜細不宜粗疾病、損傷與中毒急性壞疽性闌尾炎（√）闌尾炎慢性遷延性乙型病毒性肝炎（√）肝炎（病因、病理、解剖部位和臨床表現(xiàn)的詳細定義）損傷與中毒的外部原因行人，被火車碰撞的意外致死（√）車禍乘客，在火車碰撞的意外致死（√）車禍司機，故意造成火車碰撞的自殺（√）車禍（人物、地點、事件等要素的簡要表述）

55常見死亡原因錯誤填寫1、死亡原因邏輯順序錯誤：將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關系；或順序顛倒、混亂；2、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因；3、填寫“老衰”（或老死）、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；4、傳染病而未核實具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；5、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍；6、使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。

56常見錯誤舉例

57（三）調(diào)查項目填寫要求什么情況下進行死因調(diào)查，填寫調(diào)查項目？居家死亡：“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等；醫(yī)院內(nèi)死亡：“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等；其他地點死亡：死因不明者。

58調(diào)查原則：向誰調(diào)查？醫(yī)療機構死亡者：以調(diào)查醫(yī)院病案記錄為主。在家死亡者：以調(diào)查了解死者病情的家屬為主。非正常死亡：可向公安部門、工作單位、居住地居委（村委）調(diào)查。特定疾?。簜魅静　⒛[瘤、精神病、孕產(chǎn)婦、嬰兒等死亡與專業(yè)機構核實。

59調(diào)查項目的填寫要求1.死者生前病史及癥狀體征2.被調(diào)查者姓名3.與死者的關系4.聯(lián)系地址或工作單位：5.電話號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼：6.死因推斷：應為明確的疾病診斷名稱，不應填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。7.被調(diào)查者簽字8.調(diào)查日期：對死亡病例的調(diào)查時間。注：凡在家死亡者，必須由醫(yī)生填寫調(diào)查記錄

60調(diào)查項目的填寫要求l.死者生前病史及癥狀體征：用精簡的醫(yī)學術語，寫出病歷摘要(1)本次發(fā)病的癥狀體征:包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實驗室檢查結果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(指發(fā)病后一年或一年以上的殘留病癥)。(2)發(fā)病時間；(3)診斷單位；(4)診斷依據(jù)；(5)既往史及相關情況:包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史，以及死者生前的起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好等。

61調(diào)查記錄案例例:長期慢性咳嗽約40余年，長期吸煙，于5年前就診于縣中醫(yī)院，被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫，作過X線透視。無其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不?？人?，咳膿痰，氣急，送縣中醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。

62最終為“死因不明”的推斷從發(fā)病到死亡沒有醫(yī)務人員在場，未作尸體解剖，無法獲得死者的疾病史；死者屬高齡人群(≥80歲)，臨死時沒有典型的臨床癥狀和體征，未就診或病史無法獲得者；所有收集到的證據(jù)不足以推斷出死亡原因的情況；因下落不明等法院民事判決宣告死亡(失蹤人口)；死因不明比例控制在5%以內(nèi)

63四、死亡信息網(wǎng)絡報告演示

64謝謝！