胃早癌的簡(jiǎn)述

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胃早癌的診治現(xiàn)狀京煤集團(tuán)總醫(yī)院王艷

1Mostfrequentcancers:bothsexesofChina概述中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位中，胃腸道惡性腫瘤占據(jù)“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌列第5、2、6位GLOBOCAN2008

2流行病學(xué)-胃癌發(fā)病率我國(guó)胃癌2008年新發(fā)病例464439余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率29.9/10萬(wàn)日本胃癌2008年新發(fā)病例102040余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率31.1/10萬(wàn)韓國(guó)胃癌2008年新發(fā)病例27098萬(wàn)余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率41.4/10萬(wàn)

3流行病學(xué)-胃癌病死率我國(guó)胃癌2008年死亡病例352315例，年齡標(biāo)化死亡率22.3/10萬(wàn)日本胃癌2008年死亡病例56156例，年齡標(biāo)化死亡率13.5/10萬(wàn)韓國(guó)胃癌2008年死亡病例10218例，年齡標(biāo)化死亡率14.6/10萬(wàn)

4胃早癌是指癌細(xì)胞浸潤(rùn)僅局限于胃壁的粘膜層及粘膜下層，不管其浸潤(rùn)范圍及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中僅局限于粘膜層的又稱粘膜內(nèi)癌。范圍＜1.0cm——小胃癌＜0.5cm——微小胃癌點(diǎn)狀癌（胃鏡活檢證實(shí)癌，術(shù)后病理未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞）胃早癌

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6組織學(xué)分型日本胃癌學(xué)會(huì)制定的胃癌處理規(guī)定中，將胃癌分為乳頭狀腺癌管狀腺癌—管狀腺癌根據(jù)腺管形成的狀態(tài)分為高分化型和中分化型，低分化腺癌—低分化腺癌根據(jù)其增生形態(tài)又分為實(shí)質(zhì)型和非實(shí)質(zhì)型印戒細(xì)胞癌。粘液癌

7組織學(xué)分型中村分類分化型（來(lái)源于腸上皮化生粘膜）乳頭狀腺癌、管狀腺癌未分化型（來(lái)源于胃固有腺）低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌

8臨床特點(diǎn)80%左右的患者無(wú)癥狀或僅有非特異性表現(xiàn)，而消化不良往往為主要表現(xiàn)服用抑酸藥可以緩解癥狀——誤導(dǎo)病灶小不易發(fā)現(xiàn)

9診斷不易被早期發(fā)現(xiàn)大多數(shù)被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是進(jìn)展期

10VS胃癌早期診斷率2005年：15%1990：＜10%1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我國(guó)胃癌早期診斷率低于日本和韓國(guó)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)早期診斷的研究

11胃癌早期診斷率1970-1990，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院早期胃癌手術(shù)率小于5%1990-2000國(guó)內(nèi)部分三級(jí)醫(yī)院，早期胃癌手術(shù)比例仍在5%-10%之下2000年以后，部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達(dá)到15%1960-1990胃癌早期診斷率＜5%2000-至今胃癌早期診斷率15%1990-2000胃癌早期診斷率＜10%

12怎么辦注重早期癌的篩查門診普通篩查高危人群的隨訪

13門診目前強(qiáng)調(diào)40歲以上（嗜酒者35歲以上）稍有上腹部不適，均應(yīng)胃鏡檢查

14高危人群：癌前狀態(tài)、癌前病變癌前狀態(tài)—慢性萎縮性胃炎殘胃慢性胃潰瘍胃息肉巨大胃粘膜肥厚病HP感染EB病毒相關(guān)性胃癌某些皮膚病—黑棘皮病、皮肌炎、紅皮病

15診斷方法內(nèi)鏡（主）腫瘤標(biāo)志物（輔）

16普通內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡

17普通內(nèi)鏡強(qiáng)調(diào)活檢的重要性隆起型病變—頂端高低不平處平坦型病變—中心、交界處凹陷型病變—結(jié)節(jié)性隆起、潰瘍邊緣交界處活檢標(biāo)本數(shù)與陽(yáng)性率呈正比6-8塊≈100%

18色素內(nèi)鏡對(duì)比染色法能顯示出粘膜表面的細(xì)小凹凸改變。隆起病變，能更清楚顯示出表面形狀。凹陷病變，能更清楚潰瘍邊緣粘膜的形態(tài)。平坦病變，特別是Ⅱa型早期胃癌染色價(jià)值大。

19染色內(nèi)鏡常用的盧戈氏液、美蘭

20NBIFICEChineseMedicalJournal,2008,121(11)：977-982

21食管：Lugol`s碘染色胃角：靛胭脂染色

22放大內(nèi)鏡胃粘膜微細(xì)形態(tài)所發(fā)生的變化和異常是放大內(nèi)鏡診斷的基礎(chǔ)胃的胃腺開口部、胃小凹對(duì)微小胃癌的診斷非常有價(jià)值

23胃早癌（放大結(jié)合NBI）GastrointestinalEndoscopy,2009,70(2):246-253正常胃異常1異常2異常3胃

24超聲內(nèi)鏡粘膜早期癌（m）：　　　　1、2層結(jié)構(gòu)紊亂，第3層保持連續(xù)性粘膜下層早期癌（sm）：第3層不規(guī)整狹窄，但無(wú)中斷浸潤(rùn)固有肌層（pm）：　　第3層中斷進(jìn)展期胃癌有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期胃癌診斷正確率為75％～90％

25食管早癌胃早癌ChineseMedicalJournal,2008,121(11)：977-982

26腫瘤標(biāo)志物各種酶：胃蛋白酶原（PG）＜45ng/ml時(shí)診斷早期胃癌的敏感性85%，特異性68%來(lái)源于胚胎的標(biāo)志物：胎兒硫糖蛋白（FSA）胃液檢查96％的胃癌中陽(yáng)性胃癌單克隆抗體：MG7、S4MG7是胃腸腫瘤特異性單克隆抗體，診斷早期胃癌的敏感性、特異性均很高

27激光治療Nd:YAG激光治療鈥激光治療微波凝固治療光動(dòng)力學(xué)療法(PhotodynamicTherapy,PDT)氬離子血漿凝固術(shù)(ArgonPlasmaCoagulation，APC)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EndoscopicMucosalResection,EMR）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(EndoscopicSubmucosalDissection，ESD)射頻消融(RadiofrequencyAblation，RFA)早期內(nèi)鏡治療方法

28EMR適應(yīng)癥病理類型為分化型腺癌內(nèi)鏡下分析癌細(xì)胞的浸潤(rùn)深度限于粘膜層病灶直徑＜2cm病變局部不合并潰瘍以上4點(diǎn)同時(shí)具備

29EMR

30ESD適應(yīng)證胃早癌高中分化腺癌或者乳頭狀癌粘膜或者粘膜內(nèi)癌Ⅱa<20mm粘膜或者粘膜內(nèi)癌Ⅱb，Ⅱc<10mm沒(méi)有脈管或者淋巴浸潤(rùn)依據(jù)沒(méi)有潰瘍者無(wú)論多大（增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)）有潰瘍形成者≤30mm（增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)）未分化粘膜內(nèi)癌，沒(méi)有脈管或者淋巴浸潤(rùn)，沒(méi)有潰瘍，≤20mm粘膜下癌（sm1）浸潤(rùn)分化型癌≤30mm（增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)）

31ESD例舉—胃早癌

32切除后處理將切除的組織送病理科分析，確定病變的組織學(xué)類型，判斷是否將病變完全切除，注意觀察切除邊緣及底部是否有殘留，若病理結(jié)果顯示有病變組織殘留，則示具體情況決定再次內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)。

33隨訪所有患者術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月均應(yīng)復(fù)查胃鏡并取活檢，如無(wú)異常，則每年復(fù)查胃鏡，如有復(fù)發(fā)，視情況而定（手術(shù)或再次內(nèi)鏡下治療）