痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

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典型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎本貼收到1朵0鮮花男，74歲，四肢疼痛十幾年。二

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2引hwn6182發(fā)短消息加為好友hwn618當(dāng)前離線UID365272主題43精華0貢獻(xiàn)分6雞蛋0專業(yè)分20性別男來(lái)自廣東在線時(shí)間714小時(shí)注冊(cè)時(shí)間小技巧：宣傳愛(ài)愛(ài)醫(yī)就送20個(gè)愛(ài)醫(yī)幣（一點(diǎn)擊查看詳情）回復(fù)引用舉報(bào)潑油漆舉報(bào)使用道具2#沙發(fā)口發(fā)表于2011-4-2222:50|只看該作者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)及分期：①早期：受累關(guān)節(jié)周圍均見到界限分明的軟組織密度增高影，骨皮質(zhì)出現(xiàn)淺弧形壓跡。②進(jìn)展期：關(guān)節(jié)面邊緣出現(xiàn)穿鑿樣、邊緣清晰的骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面凹缺,關(guān)節(jié)間隙略有狹窄,關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)不對(duì)稱性軟組織結(jié)節(jié)狀隆起o③晚期：軟組織腫塊呈啞鈴狀，密度較高，內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，骨質(zhì)破壞呈蜂窩狀，關(guān)節(jié)面塌陷，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位?小技巧：宣傳愛(ài)愛(ài)醫(yī)就送20個(gè)愛(ài)醫(yī)幣（一點(diǎn)擊查看詳情）2007-5-26最后登錄2012-2-4

3嶄露頭角積分26帖子293愛(ài)醫(yī)幣新758鮮花222愛(ài)心指數(shù)查看閱讀權(quán)限50*回復(fù)引用舉報(bào)潑油漆u」舉報(bào)使用道具TOP八3#板凳神采，揚(yáng)中國(guó)郎一口發(fā)表于2011-4-2306:451只看該作者發(fā)短消息6加為好友痛風(fēng)發(fā)病機(jī)理神采飛揚(yáng)中國(guó)郎當(dāng)血液中尿酸長(zhǎng)期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來(lái)源于兩前離線個(gè)方面：（1）人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘿吟類UID化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。（2）食物中所含的噤1142660吟類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過(guò)消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作主題用生成外源性尿酸。尿酸的生成是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，需要一些12酶的參與。這些酶大致可分為兩類：促進(jìn)尿酸合成的酶，主要為5-磷精華酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺喋吟磷酸核甘酸轉(zhuǎn)移酶、磷酸核糖焦磷酸0酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃噤吟氧化酶：抑制尿酸合成的前，主要是次黃嗓吟-鳥貢獻(xiàn)分嚓吟核昔轉(zhuǎn)移酶。痛風(fēng)就是由于各種因素導(dǎo)致這些酶的活性異常，例4如促進(jìn)尿酸合成酶的活性增強(qiáng)，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而雞蛋導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多?；蛘哂捎诟鞣N因素導(dǎo)致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，0使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。高尿酸血癥如長(zhǎng)期存在,

4專業(yè)分尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)5節(jié)炎、皮下痛風(fēng)結(jié)石、腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床表現(xiàn)。性別本病為外周關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎，是因過(guò)飽和高尿酸血癥體男液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié),肌腱內(nèi)及其周圍沉積所致.痛風(fēng)患來(lái)自者男女發(fā)病比例為20比1,女性痛風(fēng)發(fā)病率低的主要原因是：女性體山東內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。如果是在線時(shí)間遺傳之痛風(fēng)病患者，因?yàn)榇x不全的關(guān)系，多數(shù)并有原發(fā)性高血壓166小時(shí)癥（摘錄）注冊(cè)時(shí)間12010-5-15評(píng)分人數(shù)最后登錄您的發(fā)言非常精彩，請(qǐng)?jiān)俳釉賲?！專業(yè)分+1仁者愛(ài)醫(yī)積分9帖子214愛(ài)醫(yī)幣新127鮮花81愛(ài)心指數(shù)查看閱讀權(quán)限20護(hù)我國(guó)防神采飛揚(yáng)小技巧：宣傳愛(ài)愛(ài)醫(yī)就送20個(gè)愛(ài)醫(yī)幣（一點(diǎn)擊查看詳情）回復(fù)引用舉報(bào)潑油漆a▲舉報(bào)使用道具TOP開心溜溜2發(fā)短消息加為好友開心溜溜當(dāng)前離線UID逑發(fā)表于2011-4-2415:44|只看該作者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎很少見吧？謝謝分享一

5895334主題17精華0貢獻(xiàn)分5雞蛋0專業(yè)分6性別女在線時(shí)間375小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2009-3-4最后登錄2012-2-3仁者愛(ài)醫(yī)積分11帖子506愛(ài)醫(yī)幣新351鮮花262愛(ài)心指數(shù)查看閱讀權(quán)限20回復(fù)引用舉報(bào)潑油漆

6高才博學(xué)精華貢獻(xiàn)分雞蛋專業(yè)分初入杏林積分帖子愛(ài)醫(yī)幣新愛(ài)心指數(shù)在線時(shí)間29小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2011-4-21最后登錄2011-9-32597960主題舉報(bào)使用道具TOP-I發(fā)表于2011-4-2500:00|只看該作者本貼收到2朵?鮮花手的挺像，單看腳的圖我覺(jué)得不能排除腫瘤的可能性發(fā)短消息加為好友高才博學(xué)當(dāng)前離線

7閱讀權(quán)限5回復(fù)引用舉報(bào)潑油漆*」舉報(bào)使用道具TOP影像博論2發(fā)短消息加為好友6樓口發(fā)表于2011-4-2519:20|只看該作者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)及分期：①早期：受累關(guān)節(jié)周圍均見到界限分明的軟組織密度增高影，骨皮質(zhì)出現(xiàn)影像博論當(dāng)前離線淺弧形壓跡。UID2473798主題13精華0貢獻(xiàn)分0雞蛋0專業(yè)分0性別男來(lái)自湖北在線時(shí)間105小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2010-12-13最后登錄2011-12-28②進(jìn)展期：關(guān)節(jié)面邊緣出現(xiàn)穿鑿樣、邊緣清晰的骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面凹缺,關(guān)節(jié)間隙略有狹窄,關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)不對(duì)稱性軟組織結(jié)節(jié)狀隆起。③晚期：軟組織腫塊呈啞鈴狀，密度較高，內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，骨質(zhì)破壞呈蜂窩狀，關(guān)節(jié)面塌陷，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位.認(rèn)認(rèn)真真做人，兢兢業(yè)業(yè)做事訪問(wèn)學(xué)者積分0帖子216

8愛(ài)醫(yī)幣新31鮮花10愛(ài)心指數(shù)查看閱讀權(quán)限I回復(fù)引用舉報(bào)潑油漆此上舉報(bào)使用道具口發(fā)表于2011-4-2520:271只看該作者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎文雅雄￡發(fā)短消息加為好友文雅雄當(dāng)前在線UID949041主題11精華0貢獻(xiàn)分1雞蛋0專業(yè)分1在線時(shí)間366

9小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2009-5-23最后登錄2012-2-4QfU初入杏林

10積分2帖子193愛(ài)醫(yī)幣新590鮮花17愛(ài)心指數(shù)查看閱讀權(quán)限5回復(fù)引用舉報(bào)潑油漆*--舉報(bào)使用道具TOP2740052發(fā)短消息加為好友274005（A，）當(dāng)前離線影像學(xué)討論版斑竹、愛(ài)心天使、特邀宣傳員UID35082主題1032精華4貢獻(xiàn)分388雞蛋5專業(yè)分8在線時(shí)間4240小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2005-7-2最后登錄2012-2-4的舉門發(fā)表于2011-4-2616:40|只看該作者破壞這么厲害的痛風(fēng)還是真的第一次見到，謝謝分享歡迎您到醫(yī)學(xué)影像學(xué)討論版來(lái)作客!!

11斑竹影像學(xué)討論版斑竹、愛(ài)心天使、特邀宣傳員積分396帖子11489愛(ài)醫(yī)幣新8789鮮花4464愛(ài)心指數(shù)查看閱讀權(quán)限200回復(fù)引用*）舉報(bào)使用道具TOP一發(fā)表于2011-4-2622:51|只看該作者好片，第一次見武裝1—發(fā)短消息加為好友武裝1當(dāng)前離線UID2602191主題1精華0貢獻(xiàn)分0雞蛋

120專業(yè)分1在線時(shí)間36小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2011-4-26最后登錄2012-1-21初入杏林積分1帖子39愛(ài)醫(yī)幣新97鮮花1愛(ài)心指數(shù)查看閱讀權(quán)限5*回復(fù)引用舉報(bào)潑油漆?▲舉報(bào)使用道具TOP隊(duì)笠1—1發(fā)表于2011-4-2622:581只看該作者發(fā)短消息好片，第一次見加為好友武裝1當(dāng)前離線UID2602191主題1精華0貢獻(xiàn)分0

13雞蛋0專業(yè)分1在線時(shí)間36小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2011-4-26最后登錄2012-1-21初入杏林積分1帖子39愛(ài)醫(yī)幣新97鮮花1愛(ài)心指數(shù)查看閱讀權(quán)限5*回復(fù)引用舉報(bào)潑油漆“」舉報(bào)使用道具TOP、，AI1樓咸魚翻身—口發(fā)表于2011-4-2710:02|只看該作者發(fā)短消息發(fā)幾張我電腦中的,嚴(yán)重痛風(fēng)外觀照片！加為好友咸魚翻身當(dāng)前二

14離線醫(yī)網(wǎng)情深版主UID165019主題764精華16貢獻(xiàn)分228雞蛋16專業(yè)分0性別男來(lái)自云南在線時(shí)間3927小時(shí)注冊(cè)時(shí)間下載（358.5KB）2006-8-82011-4-2709:54最后登錄2012-2-4moi

15閱讀權(quán)限下載(340.02KB)200201142709:55

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21下載(296.95KB)2011-4-2709:57人生最大的錯(cuò)誤是用健康換取身外之物，人生最大的悲哀是用生命換取個(gè)人的煩惱，人生最大的浪費(fèi)是用生命解決自己制造的麻煩。回復(fù)引用梃上舉報(bào)使用道具TOP八12樓hwn618-7發(fā)表于2011-4-2710:09|只看該作者發(fā)短消息回復(fù)11#咸魚翻身加為好友hwn618當(dāng)前離線謝謝你的補(bǔ)充，方便大家交流學(xué)習(xí)！UID365272主題43精華0貢獻(xiàn)分6雞蛋0專業(yè)分

2220性別男來(lái)自廣東在線時(shí)間714小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2007-5-26最后登錄2012-2-4嶄露頭角積分26帖子293愛(ài)醫(yī)幣新758鮮花222愛(ài)心指數(shù)查看閱讀權(quán)限50回復(fù)引用舉報(bào)潑油漆此一舉報(bào)使用道具TOPliuruobingr2旦樓■發(fā)表于2011-4-2720:01|只看該作者發(fā)短消息教授受教?。。〖訛楹糜裭iuruobingr當(dāng)前離線UID2545432主題

233精華0貢獻(xiàn)分0雞蛋0專業(yè)分0性別男在線時(shí)間37小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2011-3-7最后登錄2012-1-14訪問(wèn)學(xué)者積分0帖子55愛(ài)醫(yī)幣新40鮮花]愛(ài)心指數(shù)查看閱讀權(quán)限回復(fù)引用舉報(bào)潑油漆立▲舉報(bào)使用道具TOPdingjinlei2上樓7發(fā)

24表于20115-1720:06I只看該作者后面一組圖片長(zhǎng)見識(shí)了發(fā)短消息加為好友dingjinlei當(dāng)前離線UID1162771主題1精華0貢獻(xiàn)分0雞蛋0專業(yè)分0性別男來(lái)自上海在線時(shí)間52小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2010-6-20最后登錄2011-12-29訪問(wèn)學(xué)者積分o帖子97愛(ài)醫(yī)幣新19鮮花0愛(ài)心指數(shù)查看閱讀權(quán)限回復(fù)引用舉報(bào)潑油漆*.舉報(bào)使用道具TOP電樓門發(fā)A表于謝醫(yī)生1_發(fā)短消息9-9加為好友13:12謝醫(yī)生1當(dāng)前離線I只

25UID看該1140865作者主題見過(guò)7比這精華組圖0更嚴(yán)貢獻(xiàn)分重的0痛雞蛋風(fēng)，0患者專業(yè)分雙足1大小性別關(guān)節(jié)男畸在線時(shí)間形，157小時(shí)多處注冊(cè)時(shí)間出現(xiàn)2010-5-11潰最后登錄爛，2012-1-13并有痛風(fēng)石流出，

26顏色白色，如同石灰膏。初入杏林a積分1帖子139愛(ài)醫(yī)幣新200鮮花7愛(ài)心指數(shù)查看閱讀權(quán)限5多發(fā)痛風(fēng)結(jié)石，骨質(zhì)有破壞本貼收到3朵與鮮花大家看看怎么做這個(gè)手術(shù)哦。?怎么連一般的年齡、性別都沒(méi)有？?病程到這種程度真的不多見，好像病人年齡不大嗎？?化驗(yàn)單上有的43歲了。?按照醫(yī)療的原則，結(jié)石比較大的可以手術(shù)取出。但是我建議還是不要手術(shù)的號(hào)，因?yàn)楣琴|(zhì)有破壞，特別是第一蔗趾關(guān)節(jié)，又要截骨又要植骨，效果也不理想，我曾經(jīng)試過(guò)兩例，弄了很久才痊愈，其中一個(gè)傷口還感染了,很麻煩。建議對(duì)癥治療就好了。?我個(gè)人認(rèn)為：痛風(fēng)只是其中的一個(gè)病。但是骨質(zhì)破壞的像這樣肯定不是痛風(fēng)所致了,首先應(yīng)該考慮腫瘤的，最好能穿刺做病理檢查?弄潮兒向濤頭立?我們科有過(guò)這樣的病人，當(dāng)時(shí)跖趾關(guān)節(jié)處交代截趾，患者不同意，后來(lái)病灶清除，局部換藥來(lái)的，他不同意植骨，病程大約2個(gè)月左右，很不愛(ài)愈合，我做過(guò)手上的痛風(fēng)結(jié)石，從照片上看，示指伸肌腱及示指固有伸肌腱應(yīng)該被痛風(fēng)侵蝕了，術(shù)中要注意,見好就收點(diǎn)到即止，不要弄斷了，肌腱全層侵蝕，直到掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊，術(shù)

27前要交代清楚，術(shù)后有示指伸指功能障礙（包括近期，遠(yuǎn)期）如果要修復(fù)的話需要做肌腱轉(zhuǎn)位，縫合很講究，不然的話很容易切口不愈合。個(gè)人意見僅供參考?診斷：手足多處痛風(fēng)石比較大的痛風(fēng)石考慮手術(shù)治療術(shù)前注意交待病情，了解患者對(duì)手術(shù)效果的預(yù)期，做好溝通，以免生后患。較大的痛風(fēng)石，多數(shù)都已侵蝕關(guān)節(jié)囊、肌腱及骨關(guān)節(jié)，因此，術(shù)后關(guān)節(jié)功能有障礙是肯定的.多數(shù)情況下，切口不易愈合。術(shù)中注意：涉及到肌腱及關(guān)節(jié)囊時(shí)，盡量保留肌腱及關(guān)節(jié)囊！?我以前管過(guò)比這個(gè)更厲害的?我們是先手術(shù)處理沒(méi)有明顯骨質(zhì)破壞的。術(shù)中注意：涉及到肌腱及關(guān)節(jié)囊時(shí)，盡量保留肌腱及關(guān)節(jié)囊?。ㄍ膺@點(diǎn)）有骨質(zhì)破壞的。跟家屬談清楚可以考慮2期手術(shù)截骨?手術(shù)后轉(zhuǎn)內(nèi)科吧?見過(guò)通風(fēng)的病人沒(méi)見過(guò)這么厲害的學(xué)習(xí)了謝謝了?同意5樓的觀點(diǎn)?呵呵，學(xué)習(xí)來(lái)咯.?我以為小針刀可以治療呢沒(méi)想到這么嚴(yán)重?回復(fù)l#daniu0619可以，這樣的述說(shuō)比白口話形象多了???加油！?手術(shù)截骨。

28常規(guī)檢蛤報(bào)金報(bào)告rj診礙數(shù)診斷他拄他&也M血姓名…上性別立_年齡鉗科別購(gòu)—試驗(yàn)標(biāo)本6c檢驗(yàn)?zāi)康暮褪埂?十gRP葉—躍—送驗(yàn)日期工近中午時(shí)分送收到日期/午時(shí)分送住院號(hào)數(shù)」tlH檢驗(yàn)結(jié)果奸：好。:Cpf：%。：脩擾乙夕加加/M74嚙/巧jo?”k醫(yī)師;*-照片024.jpg(820.26KB)檢驗(yàn)報(bào)告期

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347/.一一_病程記錄I姓名，WK.二病區(qū)科別，?M床號(hào)，6住it號(hào)，147892010/08/2809:30首次.程錄我史特點(diǎn)，1.患者?-因”?冷痛風(fēng)10年,四肢多發(fā)性痔風(fēng)結(jié)石4年”入院.2患者于10年前確津?yàn)橥达L(fēng)，口般別事醇及秋水仙&.但服藥不規(guī)律.現(xiàn)已停藥多年,屎酸控制不理想,一直維持在600umol/l左右.妁4年前出現(xiàn)西肢多發(fā)性落風(fēng)石,大著均娉班大小，影響關(guān)節(jié)活動(dòng).現(xiàn)來(lái)我院要求手術(shù)摘除較大痛風(fēng)石.門澹攝片i雙手.雙足小關(guān)節(jié)溶沙性破壞.門診者體后抵逢.痛風(fēng)”收住入院.入院過(guò)程中?無(wú)頭暈頭痛：無(wú)惡心嘔吐：無(wú)腹脹腹痛.T：36.6CP:80次/分R:20次/分BP:130/80mlig3杳體，抻清.精伸可.平車，盤體合作,營(yíng)養(yǎng)發(fā)育正常.皮膚鞏事無(wú)黃染,全身淺表淋巴結(jié)未及腫大.頭用正常.雙儕瞳孔等大等畫.對(duì)光反射靈敝.鼻腔外耳道正常.唇無(wú)州.扁桃體無(wú)紅腫.氣管居中,雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大，壓痛.黃腳對(duì)稱.雙腳呼吸得清，未聞及干濕性啰青,心律齊，80次/分，未聞及扁理性雜音，腹平軟,未見胃腸型及?動(dòng)波.肝牌肋下未及.移動(dòng)性濁音陰性，腸音4次/分.4?？茩z查：脊柱生理性彎曲存在.諸解突無(wú)壓瘠.叩擊痛.雙手指同關(guān)節(jié)及掌揀關(guān)節(jié)處多發(fā)性痛風(fēng)石,其中做大者約5?6cm,無(wú)壓痛.可活動(dòng),雙手感覺(jué)正常,活動(dòng)欠佳，雙足第一跖附關(guān)節(jié)處可見大小約2?3痛風(fēng)石,雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)處、股骨做可觸及多個(gè)前風(fēng)石.局部無(wú)壓痛.5.輔助檢套：門診提片示，雙手、雙足小關(guān)節(jié)溶骨性破壞初步修防：痛風(fēng)徐新僮據(jù)，I患者?一，.2周“確診痛風(fēng)10年.四肢多發(fā)性痛風(fēng)結(jié)石4年”入院.3PE：脊柱生理性專曲存在,諸妹突無(wú)壓瘠，叩擊痛.雙手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)處多發(fā)性痛風(fēng)石.其中2大者約5?6cm,無(wú)壓病.可活動(dòng).雙手感覺(jué)正常，活動(dòng)欠佳.雙足第一跖的關(guān)節(jié)處可見大小約2?3福風(fēng)石,雙倒脛骨結(jié)節(jié)處、股骨舞可觸及多個(gè)痛風(fēng)石.局部無(wú)壓痛.4輔助檢直：門診攝片示：雙手、雙足小關(guān)節(jié)溶甘性破壞金療計(jì)劃，I.別嗓靜及秋水仙減控制尿酸.2.完善相關(guān)檢查，擇期手術(shù).記錄人*

35化雙凹TR半兩房及床號(hào)C診號(hào)碼;生化檢驗(yàn)報(bào)告單項(xiàng)目結(jié)果參考值編號(hào)項(xiàng)目-1J'J，…1總型紅*14.55.1-28.0u?ol/L13尿酸;6122n接膽紅豪181.7~5.1uboI/L14甘油fib1.243間接膽紅案10.75.1-23.0u?ol/L15總膽固梢3.544芬內(nèi)找顯借175-40U/L16高液度解思白|1.246書草料氯餐168-40U/L17低充度脂發(fā)口!2.126Y谷京俄打肽險(xiǎn)11750U/L1814.127總蛋白76.460-80g/L21犍仰硝齡僭|1018伯蛋白M.435-55g/L乙肝收曲抗原01ft(9球蛋門28.02030g/L鉀：3.910|白/,比例1.7111.5俯產(chǎn)」11|?>7.422.86-8.20nunol/L氯103.12磯鼾]W270133udo1/L黑于鈣」，上檢物JTjai.43歲14789住院件科（II）照片009.jpg(1.6MB)

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49寸0.Z6Z)Bd'Tgzo火器23/08/2010162

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51小技巧：宣傳愛(ài)愛(ài)醫(yī)就送20個(gè)愛(ài)醫(yī)幣（一點(diǎn)擊查看詳情）回復(fù)引用A▲舉報(bào)使用道具2#沙發(fā)斷骨再續(xù)2UID口發(fā)表于2010-12-2721:53只看該作者干號(hào)好貼，頂了。今天我在門診也碰到一個(gè)類似的病人。也是雙手痛風(fēng)沉積破壞。精華貢獻(xiàn)分雞蛋專業(yè)分在線時(shí)間注冊(cè)時(shí)間最后登錄初入杏林☆積分2帖子66愛(ài)醫(yī)幣新

52137鮮花3愛(ài)心指數(shù)查看閱讀權(quán)限5男性58歲，四肢關(guān)節(jié)增生20年。shuma照片001.jpg(58.92KB)

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