WST 567—2017　　陰道毛滴蟲(chóng)病診斷

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ICS11.020C61WS中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T567—2017陰道毛滴蟲(chóng)病診斷Diagnosisoftrichomoniasisvaginalis2017-08-01發(fā)布2018-02-01實(shí)施中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布

1WS/T567—2017前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲(chóng)病研究所、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所、中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)、浙江省景寧縣疾病預(yù)防控制中心。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：聞禮永、嚴(yán)曉嵐、鄭彬、朱淮民、熊彥紅、張劍鋒、朱芝娟、周曉農(nóng)。I

2WS/T567—2017陰道毛滴蟲(chóng)病診斷1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了陰道毛滴蟲(chóng)病的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)陰道毛滴蟲(chóng)病的診斷。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。2.1陰道毛滴蟲(chóng)Trichomonasvaginalis一種寄生于人體泌尿生殖系統(tǒng)，主要寄生于女性陰道和男性尿道的鞭毛蟲(chóng)，可引起陰道毛滴蟲(chóng)感染或病癥（參見(jiàn)附錄A）。2.2陰道毛滴蟲(chóng)感染trichomonasvaginalisinfection陰道或前列腺分泌物、尿液沉淀物鏡檢發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體，但感染者未見(jiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。2.3陰道毛滴蟲(chóng)病trichomoniasisvaginalis陰道毛滴蟲(chóng)感染者出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。3診斷依據(jù)3.1流行病學(xué)史有共用衛(wèi)生潔具史，或有不安全性生活史，或性伴侶有陰道毛滴蟲(chóng)感染史等（參見(jiàn)附錄B）。3.2臨床表現(xiàn)3.2.1陰道感染的潛伏期為4d～28d，陰道分泌物大量增加，呈泡沫樣，有異味。常引起外陰瘙癢、灼熱、性交疼痛等。陰道檢查有觸痛，可見(jiàn)陰道及子宮頸黏膜彌漫性充血紅腫等（參見(jiàn)附錄C的C.1）。3.2.2尿道感染可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可伴有局部疼痛等（參見(jiàn)附錄C的C.2）。3.2.3前列腺感染可表現(xiàn)為尿道灼熱、夜尿增多，排尿末尿道口有白色混濁分泌物滴出，直腸墜脹感1

3WS/T567—2017等（參見(jiàn)附錄C的C.3）。3.3實(shí)驗(yàn)室檢查3.3.1陰道或前列腺分泌物、尿液沉淀物經(jīng)直接涂片后鏡檢發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體（見(jiàn)附錄D的D.1）。3.3.2陰道或前列腺分泌物、尿液沉淀物經(jīng)涂片染色后鏡檢發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體（見(jiàn)附錄D的D.2）。3.3.3陰道或前列腺分泌物、尿液沉淀物經(jīng)培養(yǎng)后涂片染色鏡檢發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體(見(jiàn)附錄D的D.3)。4診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等予以診斷。5診斷5.1陰道毛滴蟲(chóng)感染無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，并符合3.3.1、3.3.2、3.3.3中任一條。5.2陰道毛滴蟲(chóng)病5.2.1疑似病例同時(shí)符合3.1和3.2.1、3.2.2、3.2.3中任一條。5.2.2確診病例疑似病例并同時(shí)符合3.3.1、3.3.2、3.3.3中任一條。6鑒別診斷應(yīng)與念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、細(xì)菌性尿道炎、淋病性尿道炎等相鑒別（參見(jiàn)附錄E）。2

4WS/T567—2017附錄A（資料性附錄）病原學(xué)A.1病原陰道毛滴蟲(chóng)（TrichomonasvaginalisDonne，1837）屬肉足鞭毛蟲(chóng)門(mén)、動(dòng)鞭毛蟲(chóng)綱、毛滴蟲(chóng)目、毛滴蟲(chóng)科、毛滴蟲(chóng)屬。A.2形態(tài)陰道毛滴蟲(chóng)僅有滋養(yǎng)體期，活蟲(chóng)體色透明，有折光性，體態(tài)多變，借助鞭毛擺動(dòng)前進(jìn)，并以波動(dòng)膜的波動(dòng)作旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動(dòng)。蘇木素或吉氏染色后呈梨形或橢圓形，大小為（7μm～32μm）×（5μm～12μm），在毛基體處可見(jiàn)4根前鞭毛和1根后鞭毛，體外側(cè)前1/2處有波動(dòng)膜和基染色桿。胞質(zhì)內(nèi)有深染的顆粒，為該蟲(chóng)特有的氫化酶體。新鮮分泌物中所看到的蟲(chóng)體多無(wú)細(xì)菌和食物泡，但培養(yǎng)后蟲(chóng)體含有大量細(xì)菌和淀粉顆粒。A.3生活史生活史簡(jiǎn)單，滋養(yǎng)體寄生于人體泌尿生殖系統(tǒng)，主要寄生于女性后穹窿和男性尿道或前列腺，以縱二分裂法或多分裂方式繁殖。最適宜生存繁殖溫度為32℃～35℃，最適宜生存繁殖pH為5.2～6.6。3

5WS/T567—2017附錄B（資料性附錄）流行病學(xué)B.1流行概況陰道毛滴蟲(chóng)感染是最常見(jiàn)的性傳播感染（sexuallytransmittedinfection,STLs）之一，全世界感染者約1.8億，以女性20歲～40歲年齡組感染率最高。B.2傳染源陰道毛滴蟲(chóng)感染者或陰道毛滴蟲(chóng)病患者。B.3傳播途徑通過(guò)直接接觸和間接接觸兩種方式傳播，前者主要通過(guò)性傳播，后者主要通過(guò)共用衛(wèi)生潔具、衣物和器械等途徑傳播。B.4易感人群人群普遍易感。人感染后不能形成持久免疫力，治愈后仍可重復(fù)感染。B.5流行因素陰道毛滴蟲(chóng)對(duì)外環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，半干燥環(huán)境下可存活14h～20h，潮濕毛巾和衣褲中可存活23h，40℃浴池水中可存活102h，2℃水中可存活65h，-10℃環(huán)境可存活7h，普通肥皂水中可存活45min～150min。陰道毛滴蟲(chóng)感染與經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件、衛(wèi)生設(shè)施和生活習(xí)慣等有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)狀況低下、居住條件較差、衛(wèi)生設(shè)施缺乏、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不佳等均可使感染率增高。陰道毛滴蟲(chóng)亦是導(dǎo)致HIV感染的危險(xiǎn)因素之一。4

6WS/T567—2017附錄C（資料性附錄）臨床表現(xiàn)C.1陰道感染潛伏期為4d～28d，陰道分泌物大量增加，白帶增多，呈黃色泡沫樣，有異味。陰道黏膜損傷時(shí)則可出現(xiàn)赤帶，如繼發(fā)化膿菌感染可出現(xiàn)多量黃色膿性白帶并有惡臭味。常引起外陰瘙癢、灼熱感、性交疼痛等。陰道檢查有觸痛，可見(jiàn)陰道黏膜及子宮頸彌漫性充血紅腫，嚴(yán)重者有出血呈斑點(diǎn)狀。癥狀常隨月經(jīng)周期而波動(dòng)，一般在月經(jīng)期后癥狀加重。C.2尿道感染表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀?；颊叨嘤邪l(fā)熱、排尿困難、尿道口燒灼樣痛等。少數(shù)病人有尿線中斷、尿滯留、尿道紅腫、血尿等，可伴有局部壓痛。C.3前列腺感染表現(xiàn)為尿道灼熱、夜尿增多，可伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，會(huì)陰部鈍痛、直腸墜脹感以及局部壓痛等。排尿末尿道口可有白色混濁分泌物滴出。5

7WS/T567—2017附錄D（規(guī)范性附錄）實(shí)驗(yàn)室檢查D.1直接涂片法將陰道或前列腺分泌物或尿液沉淀物涂在載玻片上，加1滴生理鹽水后用顯微鏡檢查，可見(jiàn)陰道毛滴蟲(chóng)鞭毛及波動(dòng)膜活動(dòng)。本法是檢查陰道毛滴蟲(chóng)最簡(jiǎn)便方法，常在門(mén)診和人群普查中應(yīng)用。由于只能檢出活蟲(chóng)體，所以送檢標(biāo)本應(yīng)注意保溫。當(dāng)分泌物或沉淀物中活蟲(chóng)數(shù)≥10個(gè)/mL時(shí)才易檢出，故檢出率偏低。D.2染色法將陰道或前列腺分泌物或尿液沉淀物涂成薄片，自然干燥后用瑞氏或吉氏液染色鏡檢，可見(jiàn)陰道毛滴蟲(chóng)的形狀和內(nèi)容物。D.3培養(yǎng)法將陰道或前列腺分泌物或尿液沉淀物加入肝浸液或蛋黃浸液培養(yǎng)基，37℃溫箱內(nèi)孵育48h，取培養(yǎng)混勻液1滴涂成薄片，自然干燥后用瑞氏或吉氏液染色鏡檢，可見(jiàn)陰道毛滴蟲(chóng)的形狀和內(nèi)容物。6

8WS/T567—2017附錄E（資料性附錄）鑒別診斷E.1念珠菌性陰道炎主要癥狀也是白帶增多，外陰瘙癢，但白帶多為水樣或膿樣，夾雜著乳酪樣或豆腐渣樣物。陰道有白色假膜，真菌檢查陽(yáng)性，涂片染色鏡檢或分離培養(yǎng)可做出明確診斷。E.2細(xì)菌性陰道炎主要臨床表現(xiàn)為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄狀或稀糊狀，為灰白色、灰黃色或乳黃色，帶有特殊魚(yú)腥臭味。陰道pH升高至5.0～5.5，分泌物中可查到線索細(xì)胞。E.3細(xì)菌性尿道炎主要表現(xiàn)為有少量尿道分泌物，易見(jiàn)于較長(zhǎng)時(shí)間不排尿或夜間沒(méi)有排尿至晨起排尿前，分泌物易被尿液沖失。胺類(lèi)試驗(yàn)常陽(yáng)性，尿液沉淀物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。E.4淋病性尿道炎急性期常有漿液或膿性分泌物，排尿時(shí)有疼痛，但無(wú)尿急、尿頻感。慢性期癥狀不明顯，尿中有淋絲可能為唯一臨床表現(xiàn)。尿液沉淀物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭氏染色陰性的淋病雙球菌。7

9WS/T567—2017參考文獻(xiàn)[1]吳觀陵．人體寄生蟲(chóng)學(xué)．第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.[2]馬亦林．傳染病學(xué)．第4版．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005.[3]WorldHealthOrganization.Trichomonas.2010.http://search.who.int/search._________________________________8