老年社會(huì)工作第五章老年個(gè)案工作課件PPT.pptx

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socialworkwithelders老年個(gè)案工作第五章 第五章老年個(gè)案工作 老年個(gè)案工作的內(nèi)涵1老年個(gè)案工作的程序2第五章老年個(gè)案工作目錄老年個(gè)案工作的模式3老年個(gè)案工作案例4 一、老年個(gè)案工作的概念老年個(gè)案工作是指社會(huì)工作者在專業(yè)社會(huì)工作價(jià)值理念的引領(lǐng)下，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與技能，以個(gè)別化方式為老年人及其家庭提供支持與服務(wù)，幫助老年人及其家庭進(jìn)行社會(huì)關(guān)系調(diào)適，提升其運(yùn)用社會(huì)資源來改善或恢復(fù)社會(huì)功能的能力，從而提高生活質(zhì)量，達(dá)到個(gè)人的良好福利狀態(tài)的專業(yè)服務(wù)過程。 一、老年個(gè)案工作的概念P68老年個(gè)案工作特點(diǎn)是專業(yè)的工作方法是一連串的工作過程幫助遇到困難的個(gè)人或家庭調(diào)動(dòng)自身或周邊資源改善個(gè)人與環(huán)境間適應(yīng)狀況基本價(jià)值觀是對(duì)人的尊重和肯定第一節(jié)老年個(gè)案工作的內(nèi)涵 二、老年個(gè)案工作的原則P69-70第一節(jié)老年個(gè)案工作的內(nèi)涵人在環(huán)境中接納老年人保障老年人自我決定的權(quán)利注意保密提供個(gè)別化服務(wù)與老年人建立信任關(guān)系 基本原則“人在環(huán)境中”認(rèn)為老年人和他所處的環(huán)境處在多重互動(dòng)中老年個(gè)案工作的目的是促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的人際關(guān)系和環(huán)境之間的互動(dòng)，減低和解決老年人與環(huán)境之間的失衡。劉老伯陷入悲觀←兩次喪親的打擊→缺失關(guān)愛與幫助→需要社區(qū)通過政策與服務(wù)支持彌補(bǔ)，重新建立支持系統(tǒng)（一）人在環(huán)境中P69第一節(jié)老年個(gè)案工作的內(nèi)涵二、老年個(gè)案工作的原則P69-70 接納是建立專業(yè)助人關(guān)系的前提，是工作者對(duì)服務(wù)對(duì)象的行動(dòng)原則。包括接納服務(wù)對(duì)象的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)以及與工作者不相投的一些特質(zhì)，積極和消極情緒，建設(shè)性和破壞性的態(tài)度和行為。老年人常有衰老感、失落感與孤獨(dú)感，更敏感，工作時(shí)要多留意老年人的感受。有效的方法是在建立關(guān)系初期，接納服務(wù)對(duì)象，多傾聽，理解老年人的行為，給予他們正面回應(yīng)。（二）接納老年人P69第一節(jié)老年個(gè)案工作的內(nèi)涵二、老年個(gè)案工作的原則P69-70 案主自決：案主有自由選擇和自我決定的權(quán)利與需求，社會(huì)工作者有一定的義務(wù)去尊重案主做決定的權(quán)利，或肯定案主自我做決定的需要。（第三章P42）專業(yè)社會(huì)工作者應(yīng)協(xié)助老年人達(dá)成自決。協(xié)助老年人看清問題，挖掘老年人潛能劉老伯不與外界聯(lián)系，但緊盯QQ，說明渴望與外界聯(lián)系，但缺乏勇氣協(xié)助老年人了解他可以獲得的支持型資源劉老伯是否參與社區(qū)興趣小組、志愿者團(tuán)隊(duì)（三）保障老年人自我決定的權(quán)利P69第一節(jié)老年個(gè)案工作的內(nèi)涵二、老年個(gè)案工作的原則P69-70 （三）保障老年人自我決定的權(quán)利P69第一節(jié)老年個(gè)案工作的內(nèi)涵二、老年個(gè)案工作的原則P69-70工具性社會(huì)支持情感性社會(huì)支持經(jīng)濟(jì)支持、做家務(wù)、跑腿家人、朋友、鄰居（非正式）社區(qū)、服務(wù)機(jī)構(gòu)（正式）關(guān)心、愛護(hù)社會(huì)功能 保密：保護(hù)老年人的隱私，要求老年社工者不得向第三者透露任何老年人的隱私信息，即便老年人本身沒有保密意識(shí)，社工也應(yīng)當(dāng)為其保守秘密，且為老年人保護(hù)隱私應(yīng)貫穿于整個(gè)老年服務(wù)進(jìn)程中。（第三章P44）（四）注意保密P70第一節(jié)老年個(gè)案工作的內(nèi)涵二、老年個(gè)案工作的原則P69-70與別人分享服務(wù)對(duì)象秘密的前提必須是有強(qiáng)制性的理由保密是受限的，即便分享了老年人的秘密，仍然會(huì)保守秘密信息記錄、錄音、錄像需征得老年人同意，且重申保密原則不在不適合場(chǎng)合泄露或與不想干人討論老年服務(wù)對(duì)象資料四項(xiàng)保密規(guī)定 尊重服務(wù)對(duì)象的個(gè)體差異，盡力回應(yīng)服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特需求，充分挖掘個(gè)人潛能生活環(huán)境差異、生活經(jīng)歷不同，身體、心理問題不同（五）提供個(gè)別化服務(wù)P70第一節(jié)老年個(gè)案工作的內(nèi)涵二、老年個(gè)案工作的原則P69-70對(duì)老年人的幫助能否成功，取決于能否被老年人從心理上接納和信任老年社工要營造出老年人自由傾訴環(huán)境氛圍（積極治療性環(huán)境）（六）與老年人建立信任關(guān)系P70 三、老年個(gè)案工作的主要內(nèi)容P70-71第一節(jié)老年個(gè)案工作的內(nèi)涵協(xié)助老年人認(rèn)識(shí)和接受老年改善老年人的家庭關(guān)系幫助老年人整合生活意義促進(jìn)老年人的社區(qū)參與紓解心理困擾輔導(dǎo)老年人面對(duì)死亡抑郁癥7%-10%軀體性疾病+抑郁癥50%自殺率往事回顧完成未了心愿接受生活方式/角色轉(zhuǎn)變積極面對(duì)未來生活家庭關(guān)系/結(jié)構(gòu)改變促進(jìn)家庭和諧鏈接社區(qū)資源激發(fā)意愿、改善身心服務(wù)社會(huì)科學(xué)合理健康死亡觀 老年個(gè)案工作的內(nèi)涵1老年個(gè)案工作的程序2第五章老年個(gè)案工作目錄老年個(gè)案工作的模式3老年個(gè)案工作案例4 第二節(jié)　老年個(gè)案工作的程序P72-77第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序老年個(gè)案工作程序介入評(píng)估結(jié)案接案計(jì)劃預(yù)估 一、接案P72接案前的準(zhǔn)備工作：回顧與老年當(dāng)事人接觸或者電話聯(lián)絡(luò)時(shí)獲得的信息向曾經(jīng)接觸過此老年人的專業(yè)人員了解情況與老年人確定會(huì)談的時(shí)間與地點(diǎn)工作者還要注意自己的穿著打扮第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序 一、接案P72接案工作程序：與老年當(dāng)事人展開面談時(shí)，要先進(jìn)行“暖身”，減輕當(dāng)事人焦慮和不安情緒。社工自我介紹、機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍介紹、老年人自我介紹澄清能做什么、不能做什么；解決問題需雙方努力，老年人對(duì)自己負(fù)責(zé)初步評(píng)估當(dāng)事人的需要及問題。求助意愿（主動(dòng)/被動(dòng)）、問題是什么/如何產(chǎn)生、當(dāng)事人做過哪些努力、機(jī)構(gòu)資源能否滿足需求、機(jī)構(gòu)與老年當(dāng)事人雙方是否能相互協(xié)調(diào)建立專業(yè)關(guān)系，直接影響當(dāng)事人進(jìn)一步尋求幫助的動(dòng)機(jī)和信心轉(zhuǎn)介，將不能提供適當(dāng)服務(wù)的個(gè)案轉(zhuǎn)給其他機(jī)構(gòu)或工作者第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序 二、預(yù)估P73預(yù)估：詳細(xì)收集與服務(wù)對(duì)象相關(guān)的資料，并從中了解問題的成因和發(fā)展變化過程，進(jìn)而找到解決問題的入手點(diǎn)的過程。預(yù)估三方面工作：收集資料：個(gè)人情況、環(huán)境情況、互動(dòng)、做過哪些努力問題評(píng)估服務(wù)對(duì)象①自身系統(tǒng)的預(yù)估②其家庭系統(tǒng)的預(yù)估③其所處的社會(huì)系統(tǒng)的評(píng)估問題診斷問題表現(xiàn)、問題成因、擁有資源、實(shí)施干預(yù)第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序 三、計(jì)劃P75第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序（一）確定服務(wù)目標(biāo)（二）制訂服務(wù)計(jì)劃（三）簽署服務(wù)協(xié)議步驟：①一起確認(rèn)問題；②確定優(yōu)先次序，抓主要矛盾；③明確想要的結(jié)果。堅(jiān)持參與性原則，與服務(wù)對(duì)象一起設(shè)定目標(biāo)；包括長期目標(biāo)與短期目標(biāo)；（一）確定服務(wù)目標(biāo) 三、計(jì)劃P75第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序（一）確定服務(wù)目標(biāo)（二）制訂服務(wù)計(jì)劃（三）簽署服務(wù)協(xié)議選擇介入系統(tǒng)：個(gè)人、家庭、社區(qū)選擇介入行動(dòng)：危機(jī)干預(yù)、資源整合、臨終關(guān)懷等明確介入的步驟，擬定介入服務(wù)所需的人力、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備等資源保障，擬定服務(wù)進(jìn)度安排。 四、介入P75老年社會(huì)工作者的介入行動(dòng)都是按照服務(wù)計(jì)劃進(jìn)行的，但實(shí)際工作中有一些突發(fā)情況，需要根據(jù)變化隨時(shí)調(diào)整、靈活變動(dòng)。在選擇介入行動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循六個(gè)原則:以人為本，案主自決。個(gè)別化。考慮服務(wù)對(duì)象的發(fā)展階段以及他們的特點(diǎn)（老年期生命階段）與服務(wù)對(duì)象相互依賴。瞄準(zhǔn)服務(wù)目標(biāo)?？紤]經(jīng)濟(jì)效益：以最小的成本，實(shí)現(xiàn)最大的服務(wù)效能第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序 五、評(píng)估P76評(píng)估是對(duì)社會(huì)工作者提供給老年服務(wù)對(duì)象的服務(wù)的有效性評(píng)估。評(píng)估有助于工作者積累經(jīng)驗(yàn)，還可以作為機(jī)構(gòu)評(píng)估社工的工作成效依據(jù)。評(píng)估五方面內(nèi)容：服務(wù)對(duì)象有了哪些改善，改善的程度如何?服務(wù)對(duì)象哪些方面沒有得到改善?工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度如何?服務(wù)過程中，社工運(yùn)用了哪些理論與技巧?這些理論和技巧發(fā)揮了怎樣的作用?社會(huì)工作者的哪些工作對(duì)服務(wù)對(duì)象發(fā)生了作用?還有哪些是可以做，但實(shí)際上卻沒有做的?為什么?此次專業(yè)服務(wù)工作對(duì)未來工作有什么啟發(fā)?第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序 五、評(píng)估P76評(píng)估的方法主要有兩類：結(jié)果評(píng)估：依據(jù)制定的目標(biāo)和達(dá)成的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，目的是了解個(gè)案工作目的的實(shí)現(xiàn)程度。過程評(píng)估：對(duì)社會(huì)工作者在工作過程中運(yùn)用的技術(shù)、方法和策略以及社會(huì)工作者的態(tài)度、角色和工作關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估的工作主體主要有服務(wù)對(duì)象、專業(yè)同行和專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)。評(píng)估中要注意采用多種方式收集和分析與服務(wù)相關(guān)的資料，評(píng)估中要有服務(wù)對(duì)象的參與，評(píng)估時(shí)要注意保密，評(píng)估過程中社會(huì)工作者要注意反思以促進(jìn)自我提升。第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序 六、結(jié)案P77可以申請(qǐng)結(jié)案或進(jìn)行轉(zhuǎn)介/轉(zhuǎn)案的情況：當(dāng)社會(huì)工作者遇到工作目標(biāo)完全或者部分實(shí)現(xiàn)，且社會(huì)工作者與老人均同意結(jié)束個(gè)案服務(wù)；當(dāng)老年人自己提出專業(yè)幫助使自己的解決問題能力得到提升并決定提前結(jié)案；當(dāng)社會(huì)工作者覺得專業(yè)關(guān)系建立不佳，影響工作開展；當(dāng)工作者發(fā)現(xiàn)老年人遇到了新的問題，并需要其他機(jī)構(gòu)或工作者加入；當(dāng)社會(huì)工作者調(diào)離、服務(wù)對(duì)象突發(fā)疾病等不可預(yù)期的因素導(dǎo)致個(gè)案工作無法繼續(xù)。第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序 六、結(jié)案P77結(jié)案并不是一次就可以完成的，而是一個(gè)過程，社會(huì)工作者要完成以下任務(wù)：決定結(jié)案時(shí)間；檢查目標(biāo)完成程度；與服務(wù)對(duì)象回顧進(jìn)步，鼓勵(lì)其保持，促進(jìn)其不斷成長；與服務(wù)對(duì)象一同解決結(jié)案中可能體驗(yàn)到的情緒反應(yīng)；正向反應(yīng)：解決問題的喜悅、成就感、信心、感激負(fù)向反應(yīng)：移情、悲傷、失落、拒絕、憤怒，不愿意結(jié)案邀請(qǐng)服務(wù)對(duì)象對(duì)工作者進(jìn)行評(píng)估；針對(duì)服務(wù)對(duì)象的新問題或無法解決的問題，重新立案或是進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)介。第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序 第二節(jié)　老年個(gè)案工作的程序第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序老年個(gè)案工作程序介入評(píng)估結(jié)案接案計(jì)劃預(yù)估暖身初步評(píng)估建立關(guān)系轉(zhuǎn)介收集資料問題評(píng)估問題診斷確定目標(biāo)制定計(jì)劃簽署協(xié)議以人為本案主自決“六原則”結(jié)果評(píng)估過程評(píng)估結(jié)案//轉(zhuǎn)介 老年個(gè)案工作的內(nèi)涵1老年個(gè)案工作的程序2目錄老年個(gè)案工作的模式3老年個(gè)案工作案例4第五章老年個(gè)案工作 第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式01040302危機(jī)干預(yù)模式心理、社會(huì)相結(jié)合介入策略驗(yàn)證治療模式針對(duì)阿爾茲海默病AD理性情緒治療模式REBT心理治療方法，又稱ABC理論敘事治療模式心理治療方法 一、理性情緒治療模式P77-79治療的中心是思維和行動(dòng)，而不是情感的表達(dá)。情緒來自對(duì)生活情境的信念、評(píng)價(jià)、解釋、反應(yīng)“人不是被事情所困擾，而是被對(duì)該事情的看法所困擾”治療是一個(gè)教育過程。向老年人展示錯(cuò)誤的信念會(huì)導(dǎo)致消極結(jié)果；教會(huì)老年人運(yùn)用合乎邏輯的想法、經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)系、行為作業(yè)解決問題/改變情緒服務(wù)對(duì)象是學(xué)習(xí)者。老年服務(wù)對(duì)象可以學(xué)習(xí)確認(rèn)和辨別不合理信念學(xué)習(xí)用有效合理的認(rèn)知來代替無效的思維方式，來改變對(duì)情境的情緒反應(yīng)。第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式（一）理性情緒治療模式的基本假設(shè)P78 一、理性情緒治療模式A：ActivatingEvent，是一個(gè)事實(shí)、一個(gè)事件或一個(gè)個(gè)體的行為或態(tài)度的客觀存在。B：BeliefSystem，是個(gè)體關(guān)于A的信念。C：Emotional&BehavioralConsequence，指?jìng)€(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果，這一反應(yīng)可以是健康的，也可以是不健康的。D：DisputingIntervention，表示辯論，指使用各種方法來幫助服務(wù)對(duì)象質(zhì)疑他們的不合理信念。辯論包括發(fā)現(xiàn)、辯論和進(jìn)行區(qū)分三個(gè)部分。通過發(fā)現(xiàn)不合理信念，與自己的功能失調(diào)性信念進(jìn)行辯論，區(qū)分合理的信念和不合理的信念。通過將健康的想法代替不健康的想法，服務(wù)對(duì)象便會(huì)形成一種新的和有效的信念系統(tǒng)，這就創(chuàng)造了F：NewFeeling，即一組新的情感。第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式（二）理性情緒治療模式中的ABC人格理論P(yáng)78 一、理性情緒治療模式第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式（三）理性情緒治療模式的一般步驟P79檢查非理性認(rèn)知02探討情緒/行為困擾背后的非理性認(rèn)知梳理非理性信念識(shí)別非理性認(rèn)知01幫助老年人認(rèn)識(shí)情緒困擾；困擾并非由事件本身所導(dǎo)致；與非理性認(rèn)知展開辯論03辯論、明確不合理認(rèn)知的危害；鼓勵(lì)改變建立理性生活方式04找出理性認(rèn)知來替代非理性認(rèn)知形成理性生活方式鞏固工作效果05將已建立的理性認(rèn)知運(yùn)用到日常生活中 二、敘事治療模式P79-81通過故事敘述、問題外化幫助服務(wù)對(duì)象在以往的經(jīng)歷中找到與問題敘述不同的經(jīng)驗(yàn)，借助獨(dú)特結(jié)果的描述，使服務(wù)對(duì)象找到更多正面經(jīng)驗(yàn)，把他們獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)發(fā)展為自己喜歡的新故事，并在新故事的不斷反思中拓展故事發(fā)展的空間與可能性，從而替換原來的問題，重構(gòu)自己的主流故事。第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式敘事治療模式的含義P79 二、敘事治療模式P79-81人≠問題問題和人是分開的（對(duì)事不對(duì)人）問題不是“敵人”不是“去掉”問題，而是處理、面對(duì)、應(yīng)對(duì)問題第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式（一）敘事治療模式的主要觀點(diǎn)P79每個(gè)人都是自己問題的專家工作者不是專家，和服務(wù)對(duì)象是平等，注重傾聽挖掘服務(wù)對(duì)象自己的資源和力量較期待的自我認(rèn)同事件是多元意義的共同探討、挖掘特殊事例，建構(gòu)積極故事形成適合服務(wù)對(duì)象的自我認(rèn)同 二、敘事治療模式P79-81放下主流文化量尺個(gè)人問題的形成，很多時(shí)候與主流文化壓制有關(guān)當(dāng)多數(shù)人都在關(guān)注、服從主流文化時(shí)，個(gè)人生活的豐富性被忽略第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式（一）敘事治療模式的主要觀點(diǎn)P79尋找生命力量把問題和人剝離開，問題“外化”只要去應(yīng)對(duì)，總會(huì)找到問題答案 二、敘事治療模式P79-81第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式（二）敘事治療模式的一般步驟P80問題外化內(nèi)化：把問題歸結(jié)于自己或他人本身外化：把問題和人分開削弱貼標(biāo)簽和病理化，減少內(nèi)疚挖掘特殊案例發(fā)展全新、積極的故事，替代原有問題故事；關(guān)注故事中偶爾出現(xiàn)的特殊例外，作為治療關(guān)鍵豐富新故事將新故事與過去相連，延續(xù)未來；重寫新故事：構(gòu)建“主動(dòng)進(jìn)取的自我”，挖掘積極體驗(yàn)此步不能過急見證邀請(qǐng)外部見證團(tuán)見證服務(wù)對(duì)象的改變，加深新故事根植其生活；外部見證團(tuán)：社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)（親朋好友） 三、危機(jī)干預(yù)模式P81-83第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式（一）危機(jī)的概念P81危機(jī)是個(gè)體面臨突然或重大生活逆境（如親人死亡、婚姻破裂或天災(zāi)人禍等）時(shí)，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法來解決時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。確定老年人所遭遇的危機(jī)需要符合下列三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)存在對(duì)心理具有重大影響的事件;事件引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的改變，但又均不符合任何精神疾病的診斷;老年人用平時(shí)常用的方法無法應(yīng)對(duì)或應(yīng)對(duì)無效?？赡軐?dǎo)致危機(jī)的事件包括退休、家庭分化、喪偶和失獨(dú) 三、危機(jī)干預(yù)模式P81-83第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式（一）危機(jī)的概念P81危機(jī)最初階段用以前常用的方法解決：失敗→回避解組極度情緒困擾認(rèn)知能力下降無法解決問題平衡生活被打亂恢復(fù)調(diào)整行為方式尋找新辦法重建重新恢復(fù)平衡生活危機(jī)的四個(gè)基本階段 三、危機(jī)干預(yù)模式危機(jī)干預(yù)是一種通過調(diào)動(dòng)處于危機(jī)中的個(gè)體的自身潛力來重新建立或恢復(fù)危機(jī)爆發(fā)前的心理平衡狀態(tài)的一種專業(yè)工作模式。危機(jī)干預(yù)是一種具有多重功能的干預(yù)方法幫助遭遇危機(jī)的老年人減輕情感壓力，預(yù)防應(yīng)激;幫助遭遇危機(jī)的老年人組織、調(diào)動(dòng)支持系統(tǒng)應(yīng)付需要，解決引起危機(jī)的特殊因素;幫助遭遇危機(jī)的老年人恢復(fù)身心平衡，更加成熟。第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式（一）危機(jī)干預(yù)的概念P82 三、危機(jī)干預(yù)模式第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式（二）危機(jī)干預(yù)模式的基本原則P82及時(shí)處理危機(jī)時(shí)效性：1-6周限定目標(biāo)首要目標(biāo)：降低危機(jī)造成的傷害灌輸希望增強(qiáng)動(dòng)力和信心提供支持充分利用服務(wù)對(duì)象身邊資源恢復(fù)自尊自我認(rèn)知，增強(qiáng)自信培養(yǎng)自主能力提升鞏固自主克服危機(jī)能力 三、危機(jī)干預(yù)模式P81-83第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式（三）危機(jī)干預(yù)模式的一般步驟P83危機(jī)評(píng)估安全保障干預(yù)計(jì)劃制定干預(yù)計(jì)劃實(shí)施危機(jī)解決與隨訪首先保證生命安全再確定評(píng)估問題關(guān)注人身安全問題留意反?，F(xiàn)象、厭世言語共同探討需解決問題制定工作目標(biāo)、解決方案積極溝通交流幫助老年人改變對(duì)問題看法4-8周危機(jī)干預(yù)中斷干預(yù)，減少依賴結(jié)束階段強(qiáng)化技巧 四、驗(yàn)證治療模式P83-85內(nèi)奧米·費(fèi)爾(NaomiFeil)于20世紀(jì)六七十年代發(fā)明了一種針對(duì)患有阿爾茨海默病的老人的驗(yàn)證治療模式。驗(yàn)證治療模式的主要特點(diǎn)是不去強(qiáng)化或消除阿爾茨海默病給患者帶來麻煩或苦惱的行為，而是接受這些行為，把它看作是老年人想要表達(dá)或溝通自己需要、想法或感受的方式，努力保持與阿爾茨海默病患者的溝通，通過傾聽與有尊嚴(yán)的護(hù)理和他們建立聯(lián)系，幫助他們減輕壓力，維護(hù)他們的尊嚴(yán)，增強(qiáng)他們的幸福感。第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式驗(yàn)證治療模式起因P83 四、驗(yàn)證治療模式P83-85阿爾茲海默?。阂哉J(rèn)知功能減損為主要表現(xiàn)的退化性疾病。常伴隨情緒、行為甚至精神病癥狀。“非認(rèn)知癥狀”：抑郁、妄想（被害妄想、被偷妄想、嫉妒妄想、被遺棄妄想）、錯(cuò)認(rèn)、幻覺、行為障礙（情感冷漠、睡眠障礙、攻擊行為等）第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式阿爾茨海默病癥狀P83 四、驗(yàn)證治療模式P83-85所有人都是獨(dú)特的，必須將其作為獨(dú)立的個(gè)體來對(duì)待;所有人都是有價(jià)值的，而不論他是不是處在迷失的狀態(tài);老人的行為背后有其特定的原因;反映了老年人在一生中所發(fā)生的生理、心理與社會(huì)等方面的綜合變化;不能強(qiáng)迫他們改變行為，只有他們想改變才可以;第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式（一）驗(yàn)證治療模式的原則P84老年人應(yīng)該被非批判性地接受;不能夠在特定的人生階段完成應(yīng)有的任務(wù)將導(dǎo)致心理問題;短期記憶出現(xiàn)問題時(shí)，老人會(huì)通過早期記憶的提取來恢復(fù)記憶平衡;被信任的傾聽者所接受的痛苦感受將會(huì)消失，被忽視或壓抑的痛苦感受會(huì)成為力量的源泉;同理心能建立信任、減少焦慮恢復(fù)尊嚴(yán)。 四、驗(yàn)證治療模式P83-85通過詢問一些柔和的問題來獲得對(duì)阿爾茨海默病老人的經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)的理解。問“什么事”“什么時(shí)候”，不要問“為什么”（P84案例）在與被照顧者交流時(shí)，要模仿他的行為，通過使用他所使用的一些行為、姿勢(shì)與詞語來反映他的語氣?；貞?。不要問記不記得或提醒他們?cè)谥貜?fù)，僅僅討論正在說的話如果可能的話，可以增加肢體接觸緩解焦慮，比如牽手、背部按摩。第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式（二）驗(yàn)證療法的技巧P84 老年個(gè)案工作的內(nèi)涵1老年個(gè)案工作的程序2第五章老年個(gè)案工作目錄老年個(gè)案工作的模式3老年個(gè)案工作案例4 一、針對(duì)癌癥晚期老人的臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷：對(duì)臨終患者全方位地實(shí)施人道主義關(guān)懷的一種服務(wù)措施，更是一種服務(wù)理念，是一種為瀕死的病人及其家屬提供全面照顧的工作。服務(wù)對(duì)象：身患絕癥、重癥的患者以及他們的家人，一般這些病人的疾病在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)條件下無法治愈，他們的生存時(shí)間在數(shù)周到數(shù)月不等。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例臨終關(guān)懷的含義P85 一、針對(duì)癌癥晚期老人的臨終關(guān)懷目前對(duì)重癥病人的臨終關(guān)懷更多使用的是安寧照顧模式不再對(duì)病程發(fā)展到末期的病人進(jìn)行藥物治療，而是讓其病情自然發(fā)展，盡力用安寧醫(yī)學(xué)的知識(shí)，除去或減少病人的痛楚，是一種“四全照顧”。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例臨終關(guān)懷的含義P85全人對(duì)患者身、心、社會(huì)、靈性的照顧全家照顧病人及其家屬全程從接受服務(wù)到死亡后持續(xù)一段時(shí)間全隊(duì)調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)力量醫(yī)護(hù)、藥劑心理、社工等 一、針對(duì)癌癥晚期老人的臨終關(guān)懷徐偉，男，60歲2003年查出患有肺癌并接受手術(shù)治療2009年肺癌復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移至骨2010年放棄積極治療，入住臨終關(guān)懷醫(yī)院。背景：徐偉父母都已去世，有兩個(gè)妹妹、一個(gè)弟弟，他是長子，與兄弟姐妹關(guān)系較好。徐偉與其妻子生了兩個(gè)女兒，大女兒已經(jīng)結(jié)婚并育有一女?，F(xiàn)狀：目前徐偉主要由他的妻子照顧，兩個(gè)女兒隔天探望。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例（一）案例介紹P85 一、針對(duì)癌癥晚期老人的臨終關(guān)懷第四節(jié)老年個(gè)案工作案例（二）案例分析—評(píng)估P85評(píng)估維度評(píng)估內(nèi)容身體層面肺癌骨轉(zhuǎn)移至下肢癱瘓、視力急劇下降、長期臥床、脊椎抽搐、伴隨疼痛瘙癢心理層面無奈、焦慮、郁悶、失落（負(fù)面情緒）靈性層面失去自我價(jià)值感與生活動(dòng)力，活著沒意思、求死社會(huì)支持系統(tǒng)層面家庭和睦，擔(dān)心拖累家人、不愿麻煩家人醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)療關(guān)系維持基于醫(yī)院責(zé)任朋輩關(guān)系：鄰居大姐每周探望 一、針對(duì)癌癥晚期老人的臨終關(guān)懷第四節(jié)老年個(gè)案工作案例（二）案例分析—介入——服務(wù)目標(biāo)P86目標(biāo)維度具體目標(biāo)身體層面運(yùn)用放松方法幫助服務(wù)對(duì)象減緩不適感;改善對(duì)于“疼痛”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減輕對(duì)疼痛的恐懼心理層面幫助服務(wù)對(duì)象接納當(dāng)前處境，有勇氣面對(duì)痛楚、死亡等挑戰(zhàn)靈性層面幫助服務(wù)對(duì)象正確地對(duì)待生命，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象在思考苦難與死亡，尋找生命的意義社會(huì)支持系統(tǒng)層面整合服務(wù)對(duì)象的社會(huì)資源，為服務(wù)對(duì)象創(chuàng)造環(huán)境，增進(jìn)他與家人、朋輩、工作人員等的生命鏈接總目標(biāo)：緩解服務(wù)對(duì)象病痛，舒緩負(fù)面情緒，幫助其做好準(zhǔn)備，能夠坦然面對(duì)死亡 一、針對(duì)癌癥晚期老人的臨終關(guān)懷第四節(jié)老年個(gè)案工作案例（二）案例分析—介入——實(shí)際介入P86介入階段階段目標(biāo)與任務(wù)第一階段回顧人生經(jīng)歷回顧，梳理人生重要的事件及重要的人，總結(jié)一生的動(dòng)力來源，尋找支持自己活下去的信念。通過認(rèn)知療法幫助服務(wù)對(duì)象舒緩身體疼痛第二階段聚焦死亡與苦難問題，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象尋找答案第三階段借鑒意義治療，完成愛的任務(wù)，尋找生命意義第四階段結(jié)合音樂治療、詩歌治療、冥想訓(xùn)練幫助服務(wù)對(duì)象放松身心，學(xué)習(xí)在疾病中內(nèi)省，得到內(nèi)心的平安，坦然面對(duì)死亡 一、針對(duì)癌癥晚期老人的臨終關(guān)懷通過采用認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練、冥想等方法，服務(wù)對(duì)象改變了對(duì)病痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，疼痛得到緩解；社會(huì)工作者幫助服務(wù)對(duì)象思考疾病、苦難、死亡的意義，尋找支撐自己的信念，通過意義療法幫助服務(wù)對(duì)象完善了生命意義，肯定了自我價(jià)值；協(xié)助服務(wù)對(duì)象與家人告別?？傮w而言，社會(huì)工作者在服務(wù)對(duì)象生命的最終階段幫助其克服了對(duì)死亡、疼痛的恐懼，調(diào)整情緒，尋找精神支持，重拾自我價(jià)值，讓服務(wù)對(duì)象走得安詳，基本實(shí)現(xiàn)了服務(wù)目標(biāo)。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例（二）案例分析—效果P86 一、針對(duì)癌癥晚期老人的臨終關(guān)懷從醫(yī)學(xué)上說，臨終病人注定很快走向死亡，針對(duì)這樣的服務(wù)對(duì)象，社會(huì)工作者一方面需要重新確定專業(yè)信念，另一方面要重新協(xié)助服務(wù)對(duì)象發(fā)掘新生的意義，社會(huì)工作者要相信即使在生命最后階段，服務(wù)對(duì)象同樣有成長的可能，幫助服務(wù)對(duì)象意識(shí)到自己的靈性以及優(yōu)勢(shì)，與服務(wù)對(duì)象一同成長與分享。社會(huì)工作者需要根據(jù)服務(wù)對(duì)象的情況運(yùn)用不同的方式，例如詩歌療法、冥想、音樂治療等。此外，由于臨終患者因病與朋輩、社區(qū)漸行漸遠(yuǎn)，社會(huì)支持減弱，社會(huì)工作者需要幫助服務(wù)對(duì)象整合社會(huì)資源，拓寬他的社交網(wǎng)絡(luò)，使他獲得更多的支持，滿足他社會(huì)交往的需求。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例（三）總結(jié)P87 二、針對(duì)老年疑病癥的治療老年疑病癥，指以懷疑自身患病為主要特征的一種神經(jīng)性的人格障礙。特點(diǎn)：過度關(guān)注自己的身體健康，擔(dān)心某些器官患有其想象的難以治愈的疾病。如不及時(shí)治療，在心理上可能會(huì)從懷疑自己有病發(fā)展為對(duì)疾病的恐懼、對(duì)死亡的恐懼，即老年恐懼癥。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例老年疑病癥P87總窩在家里或找醫(yī)生，沒有安全感，難以正常生活負(fù)面情緒多，吃睡不好，抵抗力下降，易患病，惡性循環(huán)一點(diǎn)不適就認(rèn)為患了“重癥”，不被理解，易有自殺傾向身心影響 二、針對(duì)老年疑病癥的治療黃阿姨，今年75歲，身體一直很好。她早晨5點(diǎn)起床鍛煉身體，能快走一小時(shí)。春節(jié)期間，隔壁鄰居突發(fā)心臟病離世。自那之后，黃阿姨便覺得自己胸悶、氣短，嚴(yán)重時(shí)有窒息感。她懷疑自己心、肺等內(nèi)臟出了問題，整天憂心忡忡。五個(gè)孝順的子女陪著她到處求醫(yī)。在此期間，她先后去了心血管科、呼吸科、神經(jīng)科，做了五個(gè)彩超、各種心臟檢測(cè)(心電圖、冠脈CT、冠脈造影)、兩個(gè)磁共振。冠脈CT、冠脈造影都顯示黃阿姨的血管堵塞30%，不構(gòu)成冠心病。黃阿姨對(duì)權(quán)威醫(yī)院的診斷不認(rèn)同。之后黃阿姨只要一感覺到胸悶的時(shí)候，就長吁短嘆，語言也很消極，將五個(gè)兒女叫到身邊，安排后事。無奈之下她的子女只能求助于社會(huì)工作者。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例（一）案例介紹P87 二、針對(duì)老年疑病癥的治療與服務(wù)對(duì)象的初步溝通，社工發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象在生理上經(jīng)常會(huì)覺得胸悶、不適，但醫(yī)生報(bào)告顯示，服務(wù)對(duì)象沒有什么問題經(jīng)過問卷調(diào)查后，社工認(rèn)為服務(wù)對(duì)象存在疑病癥，有持續(xù)的焦慮、無助等負(fù)面情緒，并呈現(xiàn)出對(duì)于死亡的恐懼。情緒的困擾導(dǎo)致她存在失眠、食欲不振等情況。經(jīng)過進(jìn)一步了解后，工作者初步形成了下面的概念化模型：第四節(jié)老年個(gè)案工作案例（二）案例分析—評(píng)估P88鄰居的突然去世，讓黃阿姨覺得心臟有問題就快要不行了過度擔(dān)心自己的健康，害怕得心臟病當(dāng)她感到輕微癥狀時(shí)，便會(huì)覺得自己有心臟病，也快死了感到焦慮、恐懼，出現(xiàn)失眠、不思飲食，安排后事 二、針對(duì)老年疑病癥的治療第四節(jié)老年個(gè)案工作案例（二）案例分析—介入P88過程介入內(nèi)容（一）陪伴黃阿姨做全面身體檢查，讓醫(yī)生告訴黃阿姨關(guān)于心臟病的相關(guān)信息，讓黃阿姨認(rèn)識(shí)到心臟病是老人的常見病，只要注意保養(yǎng)問題就不大，讓黃阿姨記錄自己感到焦慮時(shí)的生理、情緒、行為表現(xiàn)（二）通過蘇格拉底式的提問、理性功課，幫助黃阿姨糾正非理性認(rèn)知，重新樹立醫(yī)生在黃阿姨心中的權(quán)威，針對(duì)黃阿姨出現(xiàn)的軀體癥狀，教給她放松方法如冥想來緩解焦慮（三）社工與黃阿姨共同探討了對(duì)于鄰居去世的看法，然后引申到對(duì)于死亡的看法，探討生命的意義，降低對(duì)死亡的恐懼 二、針對(duì)老年疑病癥的治療針對(duì)老年疑病癥，社會(huì)工作者必須對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，才能進(jìn)一步診斷治療。對(duì)于老年疑病癥，我們可以運(yùn)用認(rèn)知行為療法，通過改變服務(wù)對(duì)象的認(rèn)知，幫助其緩解癥狀，解決問題。要注意解決醫(yī)源性問題，老人本身就對(duì)疾病健康問題敏感，在服務(wù)中要注意減少不良的醫(yī)源性暗示，同時(shí)教給老人一些查詢、辨別疾病信息的途徑，幫助他們正確識(shí)別自己的疾病，如使他們相信，醫(yī)院提供的解釋是較為權(quán)威的。針對(duì)情況嚴(yán)重的服務(wù)對(duì)象，社會(huì)工作者需要適當(dāng)轉(zhuǎn)介給心理醫(yī)生，進(jìn)行藥物治療。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例（三）總結(jié)P88 本章思考題第五章老年個(gè)案工作個(gè)案工作的服務(wù)對(duì)象是什么?在服務(wù)過程中如何確定服務(wù)對(duì)象?在個(gè)案工作過程中的資料收集階段，社會(huì)工作者需要收集哪些方面的信息?試述危機(jī)干預(yù)模式的原則和一般步驟。