四川省女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃實(shí)施辦法

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時(shí)間:2018-04-01

四川省女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃實(shí)施辦法_第1頁
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1、四川省女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃實(shí)施辦法健康是人們工作和生活的基礎(chǔ),擁有健康就擁有幸福,健康是人們最寶貴的財(cái)富。但是疾病卻時(shí)時(shí)刻刻威脅著人類的健康。近年來,由于環(huán)境污染等因素,使威脅女性的六大惡性腫瘤(乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、外陰癌、輸卵管癌)呈現(xiàn)發(fā)病率上升并有低齡化、群體化的趨勢,為了保障廣大女職工的身心健康,使其患了重大疾病后能得到及時(shí)治療和幫助,緩解因治療造成的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),四川省職工保險(xiǎn)互助會決定推出“女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃”為女職工建立一道互幫、互助、自我保障的防線。特制定本實(shí)施辦法。第一條 

2、投保范圍、對象 本省機(jī)關(guān)、團(tuán)體、學(xué)校、企事業(yè)單位的女職工及其直系親屬、男職工的配偶及雙方直系親屬,且年滿18至70周歲,尚未發(fā)現(xiàn)患乳腺、卵巢、宮體、宮頸、外陰、輸卵管之其中任何一種惡性腫瘤的均可自愿申請參加本互助保險(xiǎn)計(jì)劃。凡各單位職工的直系親屬參保的,其辦理投保、申請賠付等各項(xiàng)有關(guān)手續(xù)均由該單位工會統(tǒng)一辦理。第二條 投保辦法 本計(jì)劃采取團(tuán)體投保制,投保單位女職工人數(shù)在100人以下的,須有50%以上的女職工集體參保。投保單位女職工人數(shù)在100人以上的,須有50人以上參保;大型企業(yè)及女職工人數(shù)較多的企業(yè),須有1

3、00名以上的女職工集體參保。投保人應(yīng)向所在單位工會(投保單位)提出申請并繳費(fèi),然后由單位工會代理本單位女職工統(tǒng)一辦理投保手續(xù)。第三條 保險(xiǎn)期限 本互助保險(xiǎn)期限分為三年期、六年期和十年期。從計(jì)劃書簽署之日算起,期滿或被保險(xiǎn)人患病獲得保險(xiǎn)賠付后,保險(xiǎn)責(zé)任自然終止。新投保人須自計(jì)劃書簽署之日起執(zhí)行150天的醫(yī)療觀察期。第四條 保費(fèi)及保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn) 保費(fèi):三年期的每份繳費(fèi)40元、六年期的每份75元、十年期的每份100元。每份保險(xiǎn)金額為人民幣10000元,被保險(xiǎn)人可以投保一份至二份,每一被保險(xiǎn)人的最高保險(xiǎn)金額為20000

4、元。投保人一經(jīng)參保,不可退保。保險(xiǎn)期滿,保費(fèi)不退。第五條 繳費(fèi)方式 保險(xiǎn)費(fèi)可由個人全部繳納,也可與工會及行政與個人共同負(fù)擔(dān)。在計(jì)劃書(保險(xiǎn)協(xié)議書)簽署當(dāng)日一次性繳清。第六條 保險(xiǎn)范圍及保險(xiǎn)責(zé)任 被保險(xiǎn)人在互助保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)經(jīng)單位所在市及以上(含市級)、具有病理檢驗(yàn)條件的醫(yī)院確診,并經(jīng)四川省職工保險(xiǎn)互助會專家鑒定小組鑒定為患有原發(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、外陰癌、輸卵管癌之一或并發(fā)多項(xiàng)者,每份保險(xiǎn)可獲得互助保險(xiǎn)金10000元,最高不超過20000元(二份)。保險(xiǎn)金一次性給付后,保險(xiǎn)責(zé)任終止。專家鑒定小組

5、對診斷結(jié)果有異議的和凡在四川省以外的醫(yī)院確診的,而省職工保險(xiǎn)互助會認(rèn)為有必要復(fù)診的,必須至省職工保險(xiǎn)互助會指定的四川省省級以上(含省級)醫(yī)院復(fù)診,復(fù)診費(fèi)用自理。第七條 健康告知 投保人應(yīng)如實(shí)履行有關(guān)健康狀況的告知義務(wù),不應(yīng)隱瞞。否則在悉知不實(shí)時(shí),省職工保險(xiǎn)互助會有權(quán)解除已形成的互助保險(xiǎn)責(zé)任及追回已發(fā)出的保險(xiǎn)金。第八條 發(fā)病時(shí)間確認(rèn) 六種疾病以醫(yī)院手術(shù)(含取活檢)之日為發(fā)病及發(fā)現(xiàn)患病時(shí)間。第九條 報(bào)案及申請索賠時(shí)限 被保險(xiǎn)人從發(fā)病時(shí)算起,30日內(nèi)必須報(bào)案,超過30日后報(bào)案,省職工保險(xiǎn)互助會將不再受理,也不接受

6、索賠申請。被保險(xiǎn)人從發(fā)病時(shí)間算起,一年內(nèi)必須申請索賠,超過一年,視為自動放棄索賠權(quán),省職工保險(xiǎn)互助會不受理索賠申請,不承擔(dān)賠償責(zé)任。第十條 除外責(zé)任 在醫(yī)療觀察期內(nèi),即被保險(xiǎn)人自計(jì)劃書簽署之日起150天內(nèi)(含150天)罹患本計(jì)劃規(guī)定的六種原發(fā)性惡性腫瘤或保險(xiǎn)期內(nèi)患上述六種非原發(fā)性惡性腫瘤者,省職工保險(xiǎn)互助會不承擔(dān)支付保險(xiǎn)金責(zé)任。第十一條 領(lǐng)取保險(xiǎn)金手續(xù) 被保險(xiǎn)人在互助保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)發(fā)生屬于保險(xiǎn)責(zé)任的上述六種惡性腫瘤之一,可經(jīng)后在單位工會向省職工保險(xiǎn)互助會提出申請,經(jīng)醫(yī)療鑒定小組審核并由專家簽署意見后,辦理相關(guān)

7、手續(xù)。被保險(xiǎn)人在互助保險(xiǎn)期內(nèi)失業(yè),如重新就業(yè),則仍按上述程序向新單位工會申請辦理患病索賠手續(xù);新單位未開展互保工作的或失業(yè)后沒有重新就業(yè),則向原投保單位申請辦理;原投保單位如已關(guān)閉破產(chǎn),則向省職工保險(xiǎn)互助會申請辦理。被保險(xiǎn)人申請保險(xiǎn)金時(shí)應(yīng)提供的資料為:1.四川省女職工大病互助保險(xiǎn)賠付申請書一份;2.計(jì)劃書正本及名單;3.個人憑證;4.醫(yī)院病歷復(fù)印件一份(含醫(yī)院病理檢驗(yàn)報(bào)告、病理切片)。第十二條 續(xù)?!』ブkU(xiǎn)期滿,本人可自愿重新繳費(fèi)繼續(xù)參保。續(xù)??擅獬?50天醫(yī)療觀察期;超過保險(xiǎn)期7天未辦續(xù)保手續(xù),以后再申

8、請參保者,一律按新參保人員的辦法執(zhí)行。第十三條 解釋權(quán) 本辦法解釋權(quán)屬于四川省職工保險(xiǎn)互助會。

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