慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病因

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1、慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病因　　前列腺炎是青壯年男性的常見多發(fā)病,在泌尿外科就診病人中占很大的比例。它是一種由于前列腺受到微生物等病原體感染,或某些非感染因素刺激而產(chǎn)生的患者前列腺區(qū)、會(huì)陰、下腹、陰囊、腰骶等處的不適或疼痛。根據(jù)Dorch分類方法,可將前列腺炎分為急性細(xì)菌性前列腺炎(ABP)，慢性細(xì)菌性前列腺炎(CBP)，慢性非細(xì)菌性前列腺炎(CABP)和前列腺痛(PD)。這種分類法在臨床和科研中沿用了20多年，是一種基于細(xì)菌病原學(xué)的分類方法。其對感染相關(guān)的前列腺炎的診療有一定的指導(dǎo)作用，但對于慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前

2、列腺痛的提法太籠統(tǒng),且沒有包括臨床上常見的無癥狀的前列腺炎。為了彌補(bǔ)上述分類的不足，95年美國國家健康研究院提出新的前列腺炎分類方法。該方法以前列腺炎病因?qū)W為基礎(chǔ)，對前列腺炎的科研和臨床更有指導(dǎo)意義。在1998年獲國際前列腺炎協(xié)作組(IPCN)認(rèn)可并推廣。其將前列腺炎分為4類：Ⅰ類為急性細(xì)菌性前列腺炎(ABP)，有急性前列腺感染性炎癥;Ⅱ類為慢性細(xì)菌性前列腺炎(CBP)，特征為反復(fù)發(fā)作的前列腺感染;Ⅲ類為慢性非細(xì)菌性前列腺炎或慢性盆底疼痛綜合征(CPPS)，其特征為沒有明顯的前列腺感染但有盆區(qū)疼痛和不適及各種排尿和性

3、功能異常。根據(jù)患者前列腺按摩液(EPS)，按摩后尿液(VB3)及精液中的白細(xì)胞的有無又分為ⅢA炎性盆底綜合征和ⅢB非炎性盆底綜合征;Ⅳ類為無癥狀炎癥性前列腺炎(AIP)，EPS或活檢時(shí)有炎癥證據(jù)。這種分類法得到一些學(xué)者的認(rèn)可，但有學(xué)者認(rèn)為因?yàn)镃PPS和AIP的病因尚不十分清楚，其分類方法有待于進(jìn)一步完善?！　〖甭约?xì)菌性前列腺炎的病因比較清楚，主要由細(xì)菌感染引起。關(guān)于慢性非細(xì)菌性前列腺炎和無癥狀性炎癥性前列腺炎的病因目前研究較多，但尚無定論。下面就慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病因研究進(jìn)展作一綜述?！　∫?、微生物感染　　(一

4、)沙眼衣原體(chlamydia　trachomatis,　CT)　　沙眼衣原體是革蘭氏陰性菌，具有獨(dú)特的發(fā)育周期,用普通細(xì)菌的培養(yǎng)基難以生長。因此對患者的前列腺液和精液及尿液培養(yǎng)很難找到該菌。Poletti等對30例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者(尿道分泌物衣原體培養(yǎng)陽性)作經(jīng)直腸穿刺前列腺組織衣原體培養(yǎng)，10例(33%)從前列腺組織細(xì)胞中培養(yǎng)出衣原體。因此考慮衣原體可能是慢性非細(xì)菌性前列腺炎的致病原，但仍然需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。但是，也有學(xué)者否認(rèn)衣原體是慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病原。Berger等對34例慢性非細(xì)菌性前列

5、腺炎患者及對照組50例進(jìn)行尿道拭子和前列腺按摩液衣原體培養(yǎng),結(jié)果無一例分離出衣原體。同樣，Doble等研究了50例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者，用免疫熒光技術(shù)在尿液中檢測到衣原體1例(2%)，在前列腺組織中無衣原體檢出，而且對前列腺組織的培養(yǎng)亦未見衣原體生長，因此認(rèn)為不能將衣原體作為慢性非細(xì)菌性前列腺炎的直接病原。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，有人開始應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)研究衣原體在慢性非細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病中的作用。Abdelatif等用原位雜交技術(shù)發(fā)現(xiàn)23例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者中的7例(30.4%)可在前列腺組織中找到衣原體

6、DNA，并認(rèn)為衣原體系該病病原。Mutlu等對照研究了55例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者和33例普通患者的尿液及前列腺按摩液,發(fā)現(xiàn)衣原體抗原的陽性率分別為25.4%(14/55)和6%(2/33)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0268)。對衣原體抗原陽性的慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者進(jìn)行抗衣原體治療，10d后臨床治愈率達(dá)80%。根據(jù)這些研究結(jié)論,我們可以認(rèn)為衣原體在慢性非細(xì)菌性前列腺炎中起了一定的作用,但可能不是其致病的唯一因素?！　?二)解脲支原體(Ureaplasma　urealyticum,　UU)　　解脲支原體又稱T-

7、支原體，首先是從非淋菌性尿道炎患者中的尿道分泌物中分離獲得。它是人類尿生殖道最常見的寄生菌之一，在特定的環(huán)境下可以成為致病菌。與衣原體一樣，其在慢性非細(xì)菌性前列腺炎中的作用存有爭議。蔣云仙等對785例慢性前列腺炎的患者進(jìn)行研究。通過液體培養(yǎng)基進(jìn)行解脲支原體的培養(yǎng),第一階段在574例患者中有436例培養(yǎng)陽性(76.0%)，第二階段在211例患者中有96人培養(yǎng)陽性(45.5%)，而在研究對照組均為陰性。其研究指出，解脲支原體可能是慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病因之一。余平等的研究中，慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者前列腺液中的衣原體和

8、解脲支原體的陽性率分別為28.4%和33.0%。　　(三)厭氧菌和病毒　　Szoke等[11]對50例慢性前列腺炎患者尿道分泌物和前列腺按摩液進(jìn)行厭氧培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)24例存在厭氧菌，并且這24例患者均對抗生素治療敏感?？梢妳捬蹙腥静⒉簧僖姡淇赡苁锹苑羌?xì)菌性前列腺炎的致病原之一。Doble等于1991年從前列腺痛的患者的前列腺液中分離出單純皰疹