輸卵管異常的病因病理及治療

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1、輸卵管異常的病因病理及治療輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕癥的重要原因，約占1/3。病變原因以炎癥為主，但非炎癥病變率卻在逐漸地增加，也不可忽視。?　　第1節(jié)?輸卵管炎?　　輸卵管炎癥是婦科臨床常見病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年來以性傳播疾?。⊿TD）淋菌性，沙眼衣原體性輸卵管炎癥導(dǎo)致不孕癥發(fā)病率呈明顯增高的趨勢，防治生殖道感染，對不孕癥至關(guān)重要。?　　一、急性輸卵管炎?　　病因：?　　1、病原微生物?STD的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等；非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合

2、感染。?　　2、機(jī)體抵抗力減弱。?　?。?）流產(chǎn)后、產(chǎn)后、月經(jīng)期等全身及局部抵抗力低下。?　?。?）侵入性的檢查或治療時防治感染措施不嚴(yán)格，如在診室進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)、宮頸炎治療術(shù)，子宮輸卵管通液術(shù)、置入宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)等。?　　（3）由鄰近組織器官炎癥波及而感染，主要是生殖道炎癥如宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等逆行感染；亦見于化膿性闌尾炎、腹膜炎擴(kuò)散到輸卵管等盆腔生殖器官。?　?。?）性交傳染如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反復(fù)傳染給妻子。?　　病理：急性輸卵管炎病變以內(nèi)膜炎癥為主，如果來自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出，腔

3、內(nèi)膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎癥擴(kuò)散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫；若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿，多見于慢性炎癥急性發(fā)作。急性炎癥的滲出物膿液中及粘膜面?？刹榈街虏∥⑸?。?　　臨床表現(xiàn)：?　　1、癥狀?急性發(fā)作的下腹痛，墜脹；尿頻尿痛；陰道排液膿血狀；可伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經(jīng)期或流產(chǎn)后發(fā)病，則流血量增多，經(jīng)期延長。追問可能有婦科病或性病接觸史等。?　　2、體征?可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮

4、頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區(qū)壓痛，可能觸到痛性包塊。后穹窿穿刺術(shù)可抽出少量膿性液。?　　3、輸助檢查?血中白細(xì)胞增高，中性多核白細(xì)胞增加，血沉快；后穹窿液化驗(yàn)白細(xì)胞多，宮頸管涂片（或培養(yǎng)）或PCR技術(shù)檢測可能查到淋球菌、沙眼衣原體等致病微生物。?　　二、慢性輸卵管炎?　　病因：?　　1、由于下生殖道炎癥上行擴(kuò)散感染、如慢性子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎癥改變?？梢蛑虏∥⑸锒玖Σ粡?qiáng)、機(jī)體有一定抵抗力；亦可因治療不恰當(dāng)不徹底而呈慢性炎變。?　　2、急性輸卵管炎未經(jīng)治療，或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性炎癥。?　

5、　病理：慢性輸卵管炎常伴有卵巢炎，故臨床稱為附件炎。病變部位、程度不同常見如下幾種類型：?　　1、慢性間質(zhì)性輸卵管炎（單純肥大型）?由于長期炎變、輸卵管壁間結(jié)締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶后葉、難以分離。?　　2、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎?特點(diǎn)為峽部結(jié)節(jié)性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內(nèi)膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎癥的改變；亦有人認(rèn)為是輸卵管內(nèi)膜異位癥，對病機(jī)尚存爭議。病變致峽部阻塞不孕。?　　3、輸卵管積膿?可能是急性炎癥遺留的后果，亦可能慢性化膿感染傘部粘連閉鎖

6、所致。表現(xiàn)管壁厚、管明顯增粗，管腔內(nèi)含有粘稠的膿液，內(nèi)膜蒼白粘膜皺襞減少或消失?？赏瑫r合并卵巢膿腫粘連、與闊韌帶及子宮后壁粘連。?　　4、輸卵管積水?病機(jī)不太清楚，可能由于慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部，峽部壁厚腔狹細(xì)，若再有粘連堵塞、則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。?　　5、結(jié)核性輸卵管炎?結(jié)核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣輸卵管，可見到各種類型的慢性炎癥改變?nèi)鐫?、干酷型、粟粒結(jié)節(jié)型、峽部結(jié)節(jié)型、單純肥大型炎變，可查找結(jié)核桿菌、或病理檢查找到結(jié)核結(jié)節(jié)特有改變?？捎?/p>

7、全身結(jié)核病的表現(xiàn)。?　　臨床表現(xiàn)：?　　1、癥狀?可無明顯不適而以原發(fā)或繼發(fā)不孕癥就診。部分有下腹隱痛、腰骶部墜脹痛，月經(jīng)期、性交后或勞累時加重；平日帶下增多，月經(jīng)量較多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)等。可有盆腔炎及子宮頸炎等病史。?　　2、體征?慢性靜止性輸卵管炎，多無明顯體征。部分患者下腹或附件區(qū)壓痛，可有宮頸炎，粘性分泌物多，子宮體常呈后傾粘連固定輕度壓痛，附件區(qū)可能觸到界限不清不活動的包塊、形狀不規(guī)整有壓痛。?　　3、影像學(xué)檢查?多以B超圖像，亦可酌情作CT掃描或MRI成像。圖像可顯示輸卵管增粗。附件包塊，輸卵管積液改變。?　

8、　慢性輸卵管炎所致的不孕治療方法分手術(shù)和非手術(shù)兩大類。?　　1、手術(shù)治療：　　輸卵管粘連分解術(shù)，患者往往曾行盆腔或下腹部手術(shù)，如宮外孕手術(shù)。蘭尾切除，引起輸卵管和卵巢周圍的粘連。也有因子宮內(nèi)膜異位癥周期性燒出血造成的粘連，時雖輸卵管通暢，但可因粘連于骨盆漏斗靭帶或調(diào)靭帶底部遠(yuǎn)離，卵巢而無法拾卵，或因輸卵管外周粘連，防