1241病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療

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1、病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療乳房的惡性腫瘤絕人多數(shù)系源于乳腺的上皮組織（乳癌），少數(shù)可源自乳房的各種非上皮組織（各種肉瘤），偶可見到混合性的癌肉瘤。乳房癌的發(fā)病情況：乳腺癌的發(fā)病率及死亡率在世界上有較為明顯的地域性差異，以西方國家發(fā)病率為高（尤其在美國，已山婦女惡性腫瘤發(fā)病率的首位），而東南亞國家的發(fā)病率較低；在我國，據(jù)統(tǒng)計報導(dǎo)，發(fā)病率僅次于宮頸癌，人群發(fā)病為23/10萬；占全身各種惡性腫瘤的7%?10%。1.病因同全身其他惡性腫瘤一?樣，乳癌的病因尚不能完全明了，已證實的某些發(fā)病因素亦仍存在看不少爭議?？赡艿囊蛩饔校盒约に氐淖兓憾鄶?shù)學者認為，絕經(jīng)前和絕經(jīng)示雌激素是刺激發(fā)生

2、乳腺癌的明顯因素;臨床資料統(tǒng)計，乳癌的發(fā)病年齡多在40?60歲，其中又以45?49歲（更年期）和60?64歲最多見。動物實驗亦證實，過最雌激素注射給小鼠，可誘發(fā)乳癌；切除高癌族幼鼠卵巢可預(yù)防乳癌的發(fā)牛?，從而說明了雌激素在乳癌發(fā)病中的重要作用。対雌激素的進一步研究表明,雌酮和雌二醇具有致癌作用，且以前者作用最強，雌三醇無致癌性。激素因素的作用：有些學者認為，未婚、未冇或未哺乳的婦女乳癌發(fā)病率較高，但另有統(tǒng)計結(jié)果則否定了上述觀點，故有關(guān)這方面的問題鍛存在很人爭議。家族史:大雖:的文獻資料說明有乳癌家族史的婦女其乳癌發(fā)病率高于無家族史者15倍Z多，提示遺傳因素在發(fā)病中的重要作川

3、。據(jù)美國國家癌癥研究院報導(dǎo)，進食高脂飲食和肥胖的婦女，乳癌患病率較高。其他因素：婦女胸部多次接受X線透視或攝影照射易導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。此外，某些乳房良性疾病亦與乳癌的發(fā)生冇一定關(guān)系。2.病理生理乳癌的病理分類方法較多，從臨床實際出發(fā)，比較簡明，實卅的方法是按腫瘤細胞的分化程度分為分化低的和分化髙的兩大類。分化低的乳癌：特點是細胞分化程度低，惡性程度高。硬癌：此型最多見，約占總數(shù)的2/3。切片見癌細胞較少，體積也較小，呈條索狀和片狀排列；其間纖維組織較多。臨床特點：腫塊鮫小，質(zhì)地堅碩；惡性程度高，早期即有轉(zhuǎn)移。髓樣癌：此型較少見。切片見癌細胞較多，體積也較人，排列緊密，索、片

4、狀分布；細胞間纖維間質(zhì)甚少。臨床特點：臨床特點是腫塊較大，質(zhì)地較軟，易發(fā)生潰瘍；惡性程度高，早期常有轉(zhuǎn)移。彌漫性癌（亦稱炎性癌）：很少見。切片見癌細胞呈彌漫性增長，皮膚內(nèi)的淋巴管和毛細血管內(nèi)充滿大量的癌細胞并對形成癌細胞栓子；細胞間纖維間質(zhì)極少，有明顯的水腫及大蚩的淋巴細胞浸潤等。此型乳癌的臨床表現(xiàn)較為特殊。臨床特點：主要特點為皮膚呈明顯水腫，色多暗紅，腫癇發(fā)展迅速而常累及整個乳房，沒有明顯的局限性腫塊可捫及：有時可表現(xiàn)為患乳皮膚干燥，彌漫性鱗屑，增厚如鎧甲，故也有稱鎧卬癌者。此型癌多見于青年婦女，惡性程度極高，轉(zhuǎn)移早而月?廣，往往初診時就發(fā)現(xiàn)冇遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，多在短期

5、內(nèi)死亡。粘液癌（亦稱膠樣癌）：很少見。腫塊切面呈膠凍樣半透明狀；切片見癌細胞數(shù)不多，周圍伴有多量粘液。臨床特點：腫塊生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚。分化髙的乳癌：特點是腫瘤細胞分化高而惡性程度較低。腺癌：較少見，起源于腺泡或小乳管。癌細胞排列呈腺樣結(jié)構(gòu)。臨床特點：腫塊常偏大，惡性程度小等，轉(zhuǎn)移較晚。導(dǎo)管癌（亦稱管內(nèi)癌）：不常見，起源于中、小乳管。切片可見很多極度增生的乳管樣組織，管腔內(nèi)充滿癌細胞，中心部分癌細胞口J發(fā)生壞死。腫塊切面可見灰白色半固體狀顆粒物質(zhì)充滿小管腔，可擠壓出牙膏狀物，猶如粉刺內(nèi)容物，故乂名粉刺癌。此型癌惡性程度低轉(zhuǎn)移晚。乳頭狀癌（亦稱乳頭狀腺癌）：不常見，起源于靠近

6、乳頭的大乳管。亦可由乳管內(nèi)乳頭狀瘤惡變形成。此型癌病程較長，腫塊較大，有吋有囊性變。惡性程度較低，轉(zhuǎn)移較晩。濕疹樣癌（亦稱Paget氏乳頭?。汉苌僖姡鹪从谌轭^內(nèi)的大乳管。癌細胞呈空泡狀,在乳頭、乳暈的表皮深層浸潤發(fā)展。臨床特點：乳頭、乳暈周I韋I皮膚瘙癢、粗糙，或皮膚增厚、輕度糜爛，伴有灰黃色痂皮等。此型癌惡性程度低，淋巴轉(zhuǎn)移很晚。1.轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤：直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等周圍組織。淋巴轉(zhuǎn)移：可經(jīng)乳房淋巴液的各引流途徑擴散。①癌細胞經(jīng)胸人肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，進而侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)的癌細胞，又可經(jīng)胸導(dǎo)管（左）或右側(cè)

7、淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流而向遠處轉(zhuǎn)移。②癌細胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達到鎖骨上淋巴結(jié)，Z后可經(jīng)同樣途徑血彳亍轉(zhuǎn)移。上述的兩個主要淋巴轉(zhuǎn)移途徑屮，一般以前者居多；后一?途徑的轉(zhuǎn)移雖較少，但一經(jīng)發(fā)生則預(yù)示較差。血?液轉(zhuǎn)移：乳癌細胞經(jīng)血液向遠處轉(zhuǎn)移者多發(fā)生在晚期，但基于對乳癌術(shù)后病人遠期療效的調(diào)查和統(tǒng)計，有學者認為乳癌的血行轉(zhuǎn)移可能在早期即已發(fā)生，其以微小癌灶的形式隱藏在體內(nèi)，成為口后致命的隱患。癌細胞除町經(jīng)淋巴途徑進入靜脈，也可直接侵入血液循環(huán)。最常見的遠處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、川:。在骨轉(zhuǎn)移屮則依次為椎骨、骨盆和股骨。