食管癌術(shù)后吻合口瘺的原因及護(hù)理進(jìn)展

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1、綜述文章篇幅過長，且多為護(hù)理常規(guī)介紹，建議選取其中的某幾個(gè)方面就目前現(xiàn)狀、創(chuàng)新點(diǎn)、優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行綜述，并有個(gè)人觀點(diǎn)食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理進(jìn)展湯梅阜陽市人民醫(yī)院胸外科【摘要】簡(jiǎn)述了食管癌術(shù)后吻合口瘺產(chǎn)生的原因，歸納總結(jié)食管癌術(shù)后吻合口瘺的病情觀察、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、胸腔閉式引流管護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理、營養(yǎng)支持等，得出護(hù)理人員要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生早處理，要不斷深化專科服務(wù)內(nèi)涵，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用到食管癌圍手術(shù)期護(hù)理中，真正降低食管癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率，提高治愈率。提出了胸外科專科護(hù)士發(fā)展的必要性和重要性。摘要部分應(yīng)為簡(jiǎn)述綜述的內(nèi)容、目的、意義如：

2、對(duì)食管癌術(shù)后吻合口瘺的原因及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，分析護(hù)理重點(diǎn)，為食管癌術(shù)后吻合口瘺患者的臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。關(guān)鍵詞：食管癌；吻合口瘺；原因分析；護(hù)理進(jìn)展食管癌80%-85%的病例分布在發(fā)展中國家，以鱗狀上皮癌為主，食管癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第8位，病死率居惡性腫瘤的第6位[1]，手術(shù)切除是最主要的治療手段[2]，手術(shù)操作中一個(gè)重要環(huán)節(jié)是吻合，而吻合口瘺是食管癌手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥[3]，一旦發(fā)生吻合口瘺，患者的病死率較高，可高達(dá)50%[4]。吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后2-7d，發(fā)生率為1%-5%，根據(jù)術(shù)后發(fā)生時(shí)間的不同，可分為早、中、晚期瘺，以中期瘺最為常見

3、[5]。食管吻合瘺一旦發(fā)生，消化液甚至食物可經(jīng)瘺口進(jìn)入胸腔，形成膿氣胸，造成嚴(yán)重的局部和全身感染，如診斷治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，常導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至死亡。隨著手術(shù)技術(shù)和圍術(shù)期管理的不斷進(jìn)步，吻合口瘺的發(fā)生率有明顯下降，但病死率仍較高[6]。建議刪除改為：近年來，為了降低吻合口瘺的發(fā)生率，提高吻合口瘺的治愈率，人們紛紛對(duì)食管癌圍手術(shù)期的護(hù)理工作進(jìn)行探索并取得了積極成效?，F(xiàn)對(duì)食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的改為：現(xiàn)對(duì)其發(fā)生原因和護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。原因及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。1食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因目前認(rèn)為吻合口瘺的發(fā)生是多個(gè)因素作用的結(jié)果進(jìn)行歸納以下幾點(diǎn)：⑴全

4、身營養(yǎng)狀況：術(shù)前營養(yǎng)不良，術(shù)后營養(yǎng)支持不力，易導(dǎo)致低蛋白血癥。列出參考文獻(xiàn)⑵術(shù)前放療、手術(shù)時(shí)間長短（≥4.5h）、吻合部位（頸部及胸內(nèi)）、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、呼吸疾?。⑽呛贤緩剑ㄐ毓呛蠹笆彻艽玻7]，是吻合口瘺發(fā)生的主要因素；⑶與術(shù)中操作技術(shù)密切相關(guān)：術(shù)中吻合技術(shù)不到位[8]、器械操作不熟練[9]，術(shù)中胃游離不到位，易導(dǎo)致吻合口張力增大，血運(yùn)障礙，增加吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)[10]；⑶術(shù)后護(hù)理不當(dāng)：術(shù)后胃排空障礙或/和胃腸減壓不暢導(dǎo)致胃擴(kuò)張，增加吻合口張力，致使縫線切穿胃壁或食管壁；術(shù)后深部吸痰誤入消化道，損傷吻合口；術(shù)后強(qiáng)行拔除誤縫于吻合

5、口上的胃腸減壓管或空腸營養(yǎng)管，撕裂吻合口[11]；⑷飲食不當(dāng)[12]：術(shù)后進(jìn)食時(shí)間過早、量過多、速度過快或過早進(jìn)食粗、硬食物導(dǎo)致吻合口瘺；晚期吻合口瘺主要是進(jìn)食堅(jiān)硬、大塊的食物所致；⑸吻合口感染。食管癌術(shù)后胃腸減壓不暢，胃液不能引流出，造成吻合口積液，吻合口不易長好，加之胸腔負(fù)壓影響，極易導(dǎo)致吻合口處膨脹或裂隙增大，內(nèi)容物外溢到吻合口組織間隙，造成局部組織感染而繼發(fā)瘺[13]。術(shù)后胸腔積液或頸部切口引流不暢使吻合口浸泡在容易招致感染的環(huán)境中，也會(huì)影響組織的愈合能力[14]，術(shù)前未進(jìn)行充分的上消化道準(zhǔn)備，術(shù)中無菌措施不完善，易引起感染[15]，引發(fā)吻合口

6、瘺；⑹心理社會(huì)因素：患者由于缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)手術(shù)及預(yù)后過分恐懼、擔(dān)憂、焦慮，易造成神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，免疫力受到抑制，易發(fā)生吻合口瘺。2吻合口瘺的護(hù)理劉柯[16]研究指出食管癌術(shù)后吻合口瘺的治療中，有效的引流是早期治療的關(guān)鍵，充分的營養(yǎng)支持、有效的抗生素是吻合口瘺愈合的基礎(chǔ)，精心護(hù)理是必不可少的措施。因此，許多臨床護(hù)理專家圍繞著“以病人中心”的服務(wù)理念，不斷創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高護(hù)理質(zhì)量。建議刪除2.1護(hù)理干預(yù)模式李英[17]建議將參考文獻(xiàn)序號(hào)在作者后面標(biāo)注等的快速康復(fù)外科理念在食管癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用，有效促進(jìn)

7、食管癌術(shù)后患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用；蘇明煥[18]的循證護(hù)理模式在食管癌手術(shù)患者中應(yīng)用，降低了食管癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，縮短病程，提高了患者滿意度；洪梅[19]的舒適護(hù)理模式降低了術(shù)后不適反應(yīng)發(fā)生率，提高了護(hù)理工作滿意度；向美榮[20]的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在食管癌患者中的應(yīng)用，使患者不良心理狀況明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，程應(yīng)秀等[21]通過探討不要單純介紹某某的某某模式取得了什么成效建議將各模式列為小標(biāo)題進(jìn)行現(xiàn)狀敘述、優(yōu)缺點(diǎn)介紹、并加上自己的觀點(diǎn)綜述要有個(gè)人的觀點(diǎn)臨床路徑在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用，體現(xiàn)

8、了以患者為宗旨的護(hù)理理念，有利于促進(jìn)食管癌手術(shù)患者主動(dòng)參與護(hù)理，增加健康知識(shí)，加快術(shù)后康復(fù)。這