妊娠期高血壓疾病診斷與治療

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1、妊娠期高血壓疾病診斷與治療孫春艷（漠河縣人民醫(yī)院165300）【】R714【】A【】1672-5085（2012）5-0147-02【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病診斷治療妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等癥狀，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。［診斷步驟］（一）病史采集要點(diǎn)患者有一些高危因素，如年輕初產(chǎn)婦和高齡初產(chǎn)婦、營養(yǎng)不良、多胎、合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、紅斑狼瘡、磷脂綜合征、水腫胎、妊娠期高血壓疾病病史、有家族史等，妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。（二）體格檢查要點(diǎn)1.高

2、血壓是指持續(xù)血壓9T高，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg,至少相隔6小時(shí)測(cè)兩次達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。2.蛋白尿是指24小時(shí)尿蛋白≥300mg或兩次相隔6小時(shí)隨機(jī)尿中尿蛋白定性（+）。3.水腫突然增加或每周體重增長≥0.9婦或每月體重增長≥2.7kg是子癇前期的先兆。［診斷對(duì)策］（一）診斷要點(diǎn)根據(jù)病史、體格檢查，以及輔助檢查可作出診斷，注意詢問有無自覺癥狀如頭痛、視物模糊及上腹部不適。（二）臨床分類1.妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg,且妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白陰性，可有

3、上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。1.子癇前期分輕度和重度。輕度：妊娠20周后出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥300mg/24h尿或尿蛋白定性（+）,可伴冇上腹部不適、頭痛等。重度:妊娠20周后出現(xiàn)，BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2g/24h尿或尿蛋白定性（++），血肌肝>106μmol/L，血小板＜100×109/L，微血管性溶血（血LDH升高｝，血清ALT或AST升高，持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)上腹部不適。子癇：子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐。慢性高血壓并發(fā)

4、子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h尿；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×109/L。妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。（三）預(yù)測(cè)方法可在妊娠中期進(jìn)行，預(yù)測(cè)陽性者孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，應(yīng)密切觀察隨診，方法有：平均動(dòng)脈壓（MAP）:大于或等于85mmHg有發(fā)生子癇前期的傾向，大于或等于140mmHg吋易發(fā)生腦血管意外，致孕婦&迷或死亡。計(jì)算公式MAP

5、=（收縮壓+2×舒張壓）÷3。翻身試驗(yàn)：孕婦左側(cè)臥位測(cè)血壓至穩(wěn)定，翻身仰臥5分鐘再測(cè)血壓，后者較前者舒張壓≥20mmHg,提示有發(fā)生子癇前期的傾向。血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)：血細(xì)胞比容≥0.35,全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6時(shí)提示有發(fā)生子癇前期的傾向。［治療對(duì)策］（一）治療原則妊娠期高血壓疾病的治療原則是解痙，鎮(zhèn)靜，適當(dāng)降壓與擴(kuò)容，利尿,適時(shí)終止妊娠。治療0的是對(duì)癥治療為主，防止子癇發(fā)生，預(yù)防母親各種并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能延長孕周以期達(dá)到降低圍生兒并發(fā)癥和死亡率的0的。（二）治療方案1.

6、休息保證充足的睡眠，左側(cè)臥位，增加冋心血量，改善子宮胎盤的血供。2.解痙首選藥物仍是硫酸鎂，硫酸鎂可以控制子癇抽搐及預(yù)防抽搐,其作用機(jī)制是鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素II的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷；鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。用藥方法：靜脈給藥首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂10?20ml加于10%葡萄糖溶液20ml中緩

7、慢靜脈推注，其后25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中靜脈滴注，速度I?2g/h,夜晚可根據(jù)血壓情況以25%硫酸鎂10?20ml加2%利多卡因2ml于臀部深部肌W注射，24小時(shí)總量為20g左右。用藥注意事項(xiàng)及毒性反應(yīng):正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75?lmmol/L,治療有效濃度為1.7?3mmol/L，超過3mmol/L可發(fā)生鎂中毒，因此，用藥期間要定時(shí)監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸、尿量，監(jiān)測(cè)血鎂濃度，準(zhǔn)備鈣劑解毒，產(chǎn)后24小時(shí)可停藥。一旦出現(xiàn)膝反射減弱或消失，呼吸小于16次/分，尿量少于25ml/h或少于600ml/24h等

8、中毒反應(yīng)需停用硫酸鎂，并用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。3.鎮(zhèn)靜適當(dāng)鎮(zhèn)靜可減輕患者的緊張情緒，達(dá)到緩解癥狀，降低血壓的作用。地西泮（安定）：具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、松弛肌肉的作用，對(duì)胎兒影響小，2.5?5mg口服，每日3次，或10mg肌肉注射或靜脈緩