妊娠期高血壓疾病診斷與治療

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1、妊娠期高血壓疾病診斷與治療【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病診斷治療妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等癥狀，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。[診斷步驟](一)病史采集要點(diǎn)患者有一些高危因素，如年輕初產(chǎn)婦和高齡初產(chǎn)婦、營(yíng)養(yǎng)不良、多胎、合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、紅斑狼瘡、磷脂綜合征、水腫胎、妊娠期高血壓疾病病史、有家族史等，妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。(二)體格檢查要點(diǎn)1.高血壓是指持續(xù)血壓升高，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，至

2、少相隔6小時(shí)測(cè)兩次達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。2.蛋白尿是指24小時(shí)尿蛋白≥300mg或兩次相隔6小時(shí)隨機(jī)尿中尿蛋白定性(+)。3.水腫突然增加或每周體重增長(zhǎng)≥0.9婦或每月體重增長(zhǎng)≥2.7kg是子癇前期的先兆。[診斷對(duì)策](一)診斷要點(diǎn)根據(jù)病史、體格檢查，以及輔助檢查可作出診斷，注意詢問(wèn)有無(wú)自覺(jué)癥狀如頭痛、視物模糊及上腹部不適。(二)臨床分類1.妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，且妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白陰性，可有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。2.子癇前期分輕度和重度。輕度：妊

3、娠20周后出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h尿或尿蛋白定性(+)，可伴有上腹部不適、頭痛等。重度：妊娠20周后出現(xiàn)，BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h尿或尿蛋白定性(++)，血肌酐>106μmol/L，血小板＜100×109/L，微血管性溶血(血LDH升高)，血清ALT或AST升高，持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙，持續(xù)上腹部不適。子癇：子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h尿

4、；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×109/L。妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。(三)預(yù)測(cè)方法可在妊娠中期進(jìn)行，預(yù)測(cè)陽(yáng)性者孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，應(yīng)密切觀察隨診，方法有：平均動(dòng)脈壓(MAP)：大于或等于85mmHg有發(fā)生子癇前期的傾向，大于或等于140mmHg時(shí)易發(fā)生腦血管意外，致孕婦昏迷或死亡。計(jì)算公式MAP＝(收縮壓+2×舒張壓)÷3。翻身試驗(yàn)：孕婦左側(cè)臥位測(cè)血壓至穩(wěn)定，

5、翻身仰臥5分鐘再測(cè)血壓，后者較前者舒張壓≥20mmHg，提示有發(fā)生子癇前期的傾向。血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)：血細(xì)胞比容≥0.35，全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6時(shí)提示有發(fā)生子癇前期的傾向。[治療對(duì)策](一)治療原則妊娠期高血壓疾病的治療原則是解痙，鎮(zhèn)靜，適當(dāng)降壓與擴(kuò)容，利尿，適時(shí)終止妊娠。治療目的是對(duì)癥治療為主，防止子癇發(fā)生，預(yù)防母親各種并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能延長(zhǎng)孕周以期達(dá)到降低圍生兒并發(fā)癥和死亡率的目的。(二)治療方案1.休息保證充足的睡眠，左側(cè)臥位，增加回心血量，改善子宮胎盤(pán)的血供。2.

6、解痙首選藥物仍是硫酸鎂，硫酸鎂可以控制子癇抽搐及預(yù)防抽搐，其作用機(jī)制是鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷；鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。用藥方法：靜脈給藥首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂10～20ml加于10%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈推注，其后25%硫酸鎂60m

7、l加入5%葡萄糖溶液1000ml中靜脈滴注，速度l～2g/h，夜晚可根據(jù)血壓情況以25%硫酸鎂10～20ml加2%利多卡因2ml于臀部深部肌肉注射，24小時(shí)總量為20g左右。用藥注意事項(xiàng)及毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmol/L，治療有效濃度為1.7～3mmol/L，超過(guò)3mmol/L可發(fā)生鎂中毒，因此，用藥期間要定時(shí)監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸、尿量，監(jiān)測(cè)血鎂濃度，準(zhǔn)備鈣劑解毒，產(chǎn)后24小時(shí)可停藥。一旦出現(xiàn)膝反射減弱或消失，呼吸小于16次/分，尿量少于25ml/h或少于600mI/24h

8、等中毒反應(yīng)需停用硫酸鎂，并用10%葡萄糖酸鈣10m1靜脈注射。3.鎮(zhèn)靜適當(dāng)鎮(zhèn)靜可減輕患者的緊張情緒，達(dá)到緩解癥狀，降低血壓的作用。地西泮(安定)：具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、松弛肌肉的作用，對(duì)胎兒影響小，2.5～5mg口服，每日3次，或10mg肌肉注射或靜脈緩慢推注，抽搐過(guò)程中應(yīng)用要注意呼吸抑制的副作用以免引起心跳驟停。冬眠藥物：可抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐，同時(shí)會(huì)影響腎及子宮胎盤(pán)血供，對(duì)肝臟有損害，用于硫酸鎂治療效果不好者。此類藥對(duì)呼吸有抑制作用，故估計(jì)6小時(shí)內(nèi)分娩者禁用。哌替啶100m