腫瘤化療患者picc導(dǎo)管的常規(guī)護理及體會

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1、腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管的常規(guī)護理及體會南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院無錫市中醫(yī)院江蘇無錫214071PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺置管的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管由肘前部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走行至上腔靜脈。PICC己發(fā)展成為一種安全、有效的置管技術(shù)，它為患者提供了一條無痛性輸液通道。利用PICC管可以將藥物輸注在血流量大、流速快的中心靜脈中，避免患者因長期輸液或輸注高滲性、有刺激性藥物對血管的損害，減輕因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，以其明顯的優(yōu)勢在臨床已被廣泛應(yīng)用同時顯著提高患者的生活質(zhì)量。該技術(shù)特點：操作快速、方便；維

2、護簡單，不限制日常活動；避免反復(fù)進行靜脈穿刺，從而避免了長期輸注化療藥物對血管損傷的發(fā)生，具有很大的優(yōu)越性。從而廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤化療患者。PICC在體內(nèi)最長可以留置1年，由于留置PICC管的并發(fā)癥較多，必然給患者帶來痛苦，同時也增加其經(jīng)濟負擔。所以置管后需我們的精心護理達到降低其導(dǎo)管堵管率、感染率等并發(fā)癥，延長導(dǎo)管的留置時間并達到減輕病人痛苦和保護血管的目的。在全程加強護理干預(yù)對降低并發(fā)癥的發(fā)生率、促進疾病康復(fù)具有十分重要的臨床意義。一、PICC管留置操作過程向患者解釋，選擇合適的靜脈，患者取仰臥位，穿刺

3、側(cè)手臂外展90,測量穿刺部位至右胸鎖關(guān)節(jié)再至第3肋間的訟度，為導(dǎo)管所至位置（即上腔靜脈）的長度。用安爾碘消毒穿刺部位皮膚上下15cm,帶無菌手套，鋪無菌巾及洞巾，扎止血帶（需協(xié)助），取出穿刺針頭，取下護套，在肘關(guān)節(jié)下2cm處進行穿刺，見回血后再進針少許，保證針尖斜面全進入血管，松止血帶，撤出針芯，輕按管端止血，將帶有護套的導(dǎo)管從黃色聯(lián)接件與塑料針頭連接，沿穿刺針頭向前推進導(dǎo)管，送管至15cm時囑患者頭偏向穿刺側(cè)并向下靠，送管至所需長度后，從黃色的接頭拉下紅色的元錐體，將護套分離，再將分成兩半的黃色接頭從塑料

4、套管上脫開，將塑料套管經(jīng)導(dǎo)管從靜脈拉冋并分離，把引入倒絲從導(dǎo)管抽出，冋抽有血以確保導(dǎo)管在血管內(nèi)，緩慢推注肝素稀釋液，上好肝素帽。用透明敷料、小紗塊固定。將輸液裝置與導(dǎo)管尾端相連接，即可輸入化療藥物。向患者說明停留管道的注意事項及停留吋間，做好記錄。留置導(dǎo)管期間輸液后需用肝素稀釋液封管，以維持導(dǎo)管通暢。二、PICC管留置的護理1置管前護理患者因?qū)熢斐傻亩靖狈磻?yīng)、治療預(yù)后及自身形象紊亂的擔心，常表現(xiàn)為恐懼、焦慮心理，護理人員應(yīng)熱情、真誠與患者溝通，就疾病的相關(guān)知識和化療的必要性及0的、注意事項做健康宣教，并

5、介紹成功病例，消除患者恐懼、焦慮心理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。向患者及家屬介紹PICC的優(yōu)點，講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及費用情況，詳細講解置管的過程及需要配合的注意事項，并且?guī)Щ颊呋蚣覍倥c置管成功的患者交流,消除患者緊張恐懼的心理，以取得配合。評估血管情況，做好常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血時間等，簽署置管知情同意書。2.置管中護理①嚴格無菌操作，使用無菌手套，帶手套后用無菌生理鹽水沖洗手套至流出的水清亮。②穿刺前用肝素鈉鹽水預(yù)先沖管。③進針角度15°?30°,見冋血立即放平穿刺針送入

6、導(dǎo)入鞘約0.5?lcm，退出針頭送管，進針及送管動作要輕柔，避免損傷血管內(nèi)膜，造成機械性靜脈炎。④當送管15cm吋讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頌緊靠肩部以防止導(dǎo)管進入頸內(nèi)靜脈。⑤送管閑難,稍退出導(dǎo)管，邊推生理鹽水邊送管,遇阻力不可強行送管，囑患者放松，適當調(diào)整體位，或稍停頓后再送管。2.置管后護理①穿刺部位的護理：密切觀察穿刺點的情況，如奮無紅、腫、痛、滲血、分泌物，外留導(dǎo)管的長度有無變化，發(fā)現(xiàn)異常及吋處理。②更換透明敷貼：置管后第一個24h必須更換透明敷貼，以后每周更換透明敷貼1次，出汗多及敷貼松動要及吋更換

7、。③封管方法：每次輸液結(jié)束后須用10ml稀釋的肝素鈉鹽水脈沖正壓封管。如輸注脂肪乳、白蛋A、全血等高黏性物質(zhì)后，應(yīng)立即用10?20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，不能靠靜脈滴注的方式?jīng)_管。④嚴禁使用<10ml的注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。⑤盡量避免在置管側(cè)肢體測量血壓。三、PICC管留置后的并發(fā)癥及護理1.穿刺部位出血及感染穿刺部位滲血常因肘關(guān)節(jié)伸屈活動，上肢支撐用力而導(dǎo)致穿刺點出血。穿刺后用無菌敷料覆蓋穿刺點區(qū)域后用彈力繃帶包扎24h。若穿刺部位出血較多，需立即更換敷料，在更換敷料的同時，需在

8、穿刺點處覆蓋大小約2cm×2cm的無菌紗布，再用透明敷貼固定。按壓穿刺點5-lOmin。告知患者應(yīng)限制PICC置管側(cè)肢體活動。如重度出血，需及吋拔管，穿刺點加壓包扎，穿刺部位應(yīng)用2%碘伏消毒待干后用透明敷貼固定，操作過程中應(yīng)嚴格無菌操作，在連接輸液及推注藥物吋也應(yīng)嚴格無菌操作，液體管道24h必須更換1次，正壓接頭應(yīng)每周更換1次。為有效預(yù)防感染的發(fā)生，必要吋可在穿刺導(dǎo)管周圍外涂百多邦軟膏。若患者出現(xiàn)不明