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《福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診特殊病種統(tǒng)籌補償辦法》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診特殊病種統(tǒng)籌補償辦法 為建立全省統(tǒng)一規(guī)范的門診特殊病種統(tǒng)籌補償模式，科學(xué)合理確定門診統(tǒng)籌補償范圍和工作程序，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》和衛(wèi)生部等五部委《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的意見》精神，制定門診特殊病種統(tǒng)籌補償辦法，請各地結(jié)合實際認真執(zhí)行?！ ∫?、基本要求 新農(nóng)合門診特殊病種統(tǒng)籌補償是指對部分診斷明確、治療周期較長、醫(yī)療費用較高、可在門診治療的疾病醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金予
2、以補償。門診特殊病種統(tǒng)籌補償應(yīng)遵循病種設(shè)置嚴格、補償方案科學(xué)、費用控制有效、程序規(guī)范便民原則，根據(jù)門診統(tǒng)籌基金規(guī)模和實際運行情況，及時總結(jié)經(jīng)驗，積極穩(wěn)妥推進。設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門要加強對門診特殊病種統(tǒng)籌補償?shù)闹笇?dǎo)?！ 《⒒鸹I集 在按照規(guī)定提取風(fēng)險基金后，原則上門診統(tǒng)籌基金不超過統(tǒng)籌基金總額20％。2010年未列入普通門診統(tǒng)籌試點的縣（市、區(qū)），要適當(dāng)降低門診統(tǒng)籌基金的比例。2010年開展普通門診統(tǒng)籌試點工作的地區(qū)，應(yīng)根據(jù)歷年門診特殊病種補償支出和2010年門診特殊病種政策調(diào)整情況合理設(shè)定門診特殊病種和普通門診基金
3、的分配比例?！ ∪㈤T診特殊病種 新農(nóng)合門診特殊病種分為甲、乙兩類進行管理，甲類必須列入補償范圍，乙類為供選擇的病種。2010年各統(tǒng)籌地區(qū)均應(yīng)將甲類病種列入補償范圍，同時根據(jù)實際情況將乙類病種逐步列入統(tǒng)籌補償范圍?！ 。ㄒ唬┘最愰T診特殊病種 1.惡性腫瘤（含白血病，化學(xué)治療和放射治療）；2.重癥尿毒癥透析；3.器官移植抗排異反應(yīng)；4.精神分裂癥；5.慢性心功能不全；6.再生障礙性貧血；7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；8.癲癇??；9.高血壓（Ⅱ期以上）；10.糖尿病；11.血友病；12.結(jié)核?。ㄝo助治療）；13.苯丙酮尿癥；1
4、4.支氣管哮喘；15.兒童聽力障礙?！ 。ǘ┮翌愰T診特殊病種 1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；2.不孕不育癥；3.胃或十二指腸潰瘍；4.慢性腎炎；5.慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝?；6.慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）；7.強直性脊柱炎；8.肝硬化（失代償期）；9.甲狀腺功能亢進；10.腦卒中及后遺癥；11.帕金森氏病及綜合癥；12.重癥肌無力?！ ∷摹⒃\斷及治療定點醫(yī)療機構(gòu) ?。ㄒ唬┰\斷機構(gòu) 門診特殊病種的診斷機構(gòu)原則上應(yīng)由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)主治及以上醫(yī)師診斷。高血壓（Ⅱ期以上）、糖尿病等部分病種可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具
5、有主治醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員診斷。由衛(wèi)生院診斷的具體病種由縣級新農(nóng)合管理委員會辦公室確定?！ 】h級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)組織專家制定門診特殊病種的診斷標(biāo)準。 ?。ǘ┲委煓C構(gòu) 門診特殊病種的治療機構(gòu)原則上應(yīng)當(dāng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及二級定點醫(yī)療機構(gòu)。高血壓和糖尿病等部分病種由二級定點醫(yī)療機構(gòu)確定治療方案后，可試行在具備定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)的村衛(wèi)生所治療?！ ∥?、補償方案 （一）補償方案 門診特殊病種統(tǒng)籌補償不設(shè)起付線，統(tǒng)一設(shè)置補償比例，原則上不高于50％。由于不同門診特殊病種治療費用存在明顯差異，應(yīng)根據(jù)不同病種分別設(shè)置封頂線，原則如下
6、： 1.惡性腫瘤（含白血病，化學(xué)治療和放射治療）、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異反應(yīng)、苯丙酮尿癥、兒童聽力障礙、再生障礙性貧血和血友病等病種的封頂線不低于1萬元?！ ?.系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）、慢性心功能不全、腦卒中及后遺癥、重癥肌無力的封頂線不低于5000元?！ ?.精神分裂癥、癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、不孕不育癥、強直性脊柱炎的封頂線不低于2500元。 4.支氣管哮喘、慢性腎炎、慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝?、甲狀腺功能亢進、帕金森氏病及綜合癥的封頂線不低于1500元。 5.高血壓（Ⅱ期以上）、
7、糖尿病、結(jié)核?。ㄝo助治療）、胃或十二指腸潰瘍、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）的封頂線不低于800元?！ ⒑先藛T同時患兩種及以上門診特殊病種的，選擇一種較高封頂線的門診特殊病種進行補償。參合人員在年度內(nèi)既住院又進行門診治療的，門診和住院治療費用的補償分別計算?！ 。ǘ┧幤纺夸浐驮\療項目 各設(shè)區(qū)市統(tǒng)一規(guī)定新農(nóng)合門診特殊病種藥品和診療項目目錄的原則要求，各縣結(jié)合實際情況制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診特殊病種藥品目錄和診療項目》。藥品目錄以通用名（劑型）制定?！ ×㈤T診特殊病種補償?shù)膶徍苏J定 ?。ㄒ唬┥陥蟆⒋_認資格程
8、序 1.各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理委員會辦公室確定本縣新農(nóng)合門診特殊病種的定點醫(yī)療機構(gòu)。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償資格審批表》（以下簡稱《審批表》），經(jīng)相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)符合條件的醫(yī)務(wù)人員作出明確診斷并出具診斷證明書，簽注意見，并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合管理科室復(fù)核?！ ?.參合農(nóng)民持《合作醫(yī)療證》、《審批表》、診斷證明
