什么是理賠的近因原則

《什么是理賠的近因原則》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、什么是理賠的近因原則　　近因原則是指造成保險(xiǎn)標(biāo)的損掉的最直接、最有用的原因，這是保險(xiǎn)理賠進(jìn)程中必需遵守的原則，按照這一原則，當(dāng)被保險(xiǎn)人的損掉是直接因?yàn)楸ｋU(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的變亂造成的，保險(xiǎn)人才予以賠償。也就是說，保險(xiǎn)變亂的產(chǎn)生與損出事實(shí)的形成，兩者之間必需有直接因果關(guān)系的存在，才能組成保險(xiǎn)賠償?shù)那疤?。靈活應(yīng)用保險(xiǎn)近因原則是消費(fèi)者維權(quán)的手腕?！　?shí)際生涯中，激發(fā)損掉的原因多種多樣，針對(duì)不合的導(dǎo)致?lián)p掉的原因，在應(yīng)用近因原則時(shí)也各不雷同。然則常見的主要有以下兩種：　　激發(fā)損掉的原因單一由單一原因激發(fā)損掉的情況，

2、在實(shí)際理賠進(jìn)程中操作相對(duì)簡(jiǎn)單。實(shí)踐中，理賠人員只需要剖斷這一原因是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任即可，而投保人、被保險(xiǎn)人及受益人也往往很少會(huì)有貳言。比如，張某在走山路的時(shí)刻欠妥心摔壞了腿，假如張某買了意外險(xiǎn)，那么保險(xiǎn)公司就應(yīng)當(dāng)賜與張某響應(yīng)的保險(xiǎn)金，然則假如張某投保的是重疾險(xiǎn)，那么保險(xiǎn)公司不需理賠，這明顯超越了重疾的承保范圍。　　多種原因?qū)е聯(lián)p掉理賠轇轕往往產(chǎn)生于多個(gè)原因?qū)е碌谋ｋU(xiǎn)損掉。個(gè)中兩種情況最易產(chǎn)生不合。第一種是多個(gè)原因造成保險(xiǎn)損掉，且每一個(gè)都是變亂的近因，不過只有一些近因?qū)儆诒ｋU(xiǎn)責(zé)任范圍，另一部分跨越了范圍

3、。對(duì)于保險(xiǎn)公司來說，需要理賠的是責(zé)任范圍內(nèi)的保險(xiǎn)損掉，消費(fèi)者也可以為這部分原因據(jù)理力爭(zhēng)索要賠償。另一種情況是多個(gè)造成損掉的原因之間互相依存、或存在因果關(guān)系，在判斷近因時(shí)隨便馬虎造成消費(fèi)者和保險(xiǎn)人之間的抵牾?！　≡?jīng)產(chǎn)生過這樣一個(gè)案例：王女士2003年買了意外傷害保險(xiǎn)，刻日是五年。2005年8月，她被一輛慢速行駛的轎車稍微碰擦了一下，頓覺胸悶頭暈。不幸在送往病院途中病情加重，最后在病院不治身亡。病院的消亡證實(shí)書指出消亡原因是心肌梗塞。　　王女士家人拿著意外傷害保險(xiǎn)有用保單及消亡證實(shí)等材料，向保險(xiǎn)公司索

4、賠，但遭到拒絕。保險(xiǎn)公司的情由是，導(dǎo)致王女士消亡的是心肌梗塞，不屬于意外險(xiǎn)責(zé)任范圍，保險(xiǎn)公司無需賠付。這引起了王女士家人的強(qiáng)烈不滿。　　在這個(gè)案例中，造成王女逝世活亡的原因有兩個(gè)，一是王女士與轎車產(chǎn)生的稍微碰擦，另一個(gè)是心肌梗塞，后者也是病院診斷出的王女士消亡的原因。關(guān)鍵問題在于，此次變亂的近因到底是兩者中的哪個(gè)呢？　　若何判斷變亂的近因　　在人身意外傷害險(xiǎn)和健康險(xiǎn)中，有這樣一條標(biāo)準(zhǔn)，假如由一系列原因引起變亂，而原因之間又有因果關(guān)系，那么前事宜稱作誘因。假如誘因在健康者身上可引起同樣后果，那誘因等于

5、“近因”；反之如誘因產(chǎn)生在健康者身上不會(huì)引起同樣后果，則誘因不能成為“近因”?！　≡谏鲜鐾跖康陌讣校c轎車產(chǎn)生稍微碰擦是誘因，同樣的工作產(chǎn)生在正常人身上，是不會(huì)導(dǎo)致消亡的，所以她身逝世的近因不是車輛碰擦，而是自身健康的原因——即心臟病所致。是以，王女士自身的疾病才是“近因”，這類風(fēng)險(xiǎn)屬于重年夜疾病保單承保范圍或由壽險(xiǎn)保障，而非意外險(xiǎn)保單賠付范圍?！　≡诩耶?dāng)保險(xiǎn)中，同樣有不少近因不合，判斷的標(biāo)準(zhǔn)是造成損掉的原因假如可以經(jīng)由進(jìn)程因果關(guān)系串聯(lián)起來，那么，最初的誘因即為近因。舉個(gè)比較有代表性的例子：閃

6、電引起年夜樓火警、火警引起電線短路，短路引起機(jī)械破壞。在這個(gè)關(guān)系鏈中，每一層的因果關(guān)系都很明顯，所以閃電才是機(jī)械破壞的近因。想要獲得保險(xiǎn)公司理賠，家當(dāng)保險(xiǎn)的責(zé)任范圍中必需有閃電一項(xiàng)，不然，理賠遭拒就是難免的了?！　”疚南缔D(zhuǎn)載自網(wǎng)絡(luò)，如有侵犯，請(qǐng)聯(lián)系我們立即刪除，另：本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，與本網(wǎng)站無關(guān)。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內(nèi)容未經(jīng)本站證實(shí)，對(duì)本文以及其中全部或者部分內(nèi)容、文字的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性本站不作任何保證或承諾，請(qǐng)讀者僅作參考，并請(qǐng)自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。