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《公立醫(yī)院解決財務(wù)管理問題建立全面預(yù)算管理存在的問題及對策》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、公立醫(yī)院解決財務(wù)管理問題建立全面預(yù)算管理存在的問題及對策預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成內(nèi)容,是加強醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境控制的重要舉措。當前,在我國積極推進新醫(yī)療改革背景下,國內(nèi)于2010年4月頒布了《企業(yè)內(nèi)部控制配套指引》改革企業(yè)預(yù)算。為順應(yīng)當前財務(wù)管理精細化和預(yù)算管理科學化發(fā)展趨勢,又分別在當年和次年修訂印發(fā)了《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》,足見國家財政部和衛(wèi)生部對醫(yī)院預(yù)算管理的重視,從2011年起,這兩項制度也開始在全國多個試點醫(yī)院施行,制度明確提出了加強醫(yī)院預(yù)算管理、建立科學的全面預(yù)算制度的建議,以加強國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)控建設(shè),引導醫(yī)院財務(wù)良性、規(guī)范發(fā)展。我國在2009年頒布的醫(yī)
2、改方案中明確提出了“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法,進一步加強了醫(yī)院預(yù)算管理的規(guī)范化與科學化,并且一定程度上強化了醫(yī)院的成本核算與控制。對于廣大醫(yī)療機構(gòu)而言,積極應(yīng)用全面預(yù)算管理,發(fā)揮其輔助優(yōu)勢,做好內(nèi)控環(huán)境建設(shè),解決傳統(tǒng)財務(wù)管理問題和弊端是當前預(yù)算管理轉(zhuǎn)型的重要目標。一、公立醫(yī)院預(yù)算管理問題分析1.預(yù)算認識問題公立醫(yī)院由于管理體制、運行模式等因素的影響,在貫徹推進全面預(yù)算方面的認識和意識還稍有落后,對于預(yù)算管理認識多數(shù)局限在這是財務(wù)部門的責任與管理行為,未將其提升到全局性管理行為看待,也未明確將預(yù)算管理目標分解分配到各個部門單位的意義和責任主體
3、地位。在部門預(yù)算編制方面,完成任務(wù)的意識較為普遍,缺乏專業(yè)且認真負責的態(tài)度,對于預(yù)算編制是否科學、是否按時完成任務(wù)及其對醫(yī)院經(jīng)營的影響并不清楚,一定程度上削弱了員工積極性和主動性的發(fā)揮,在參與預(yù)算管理、提供從旁輔助方面遠未發(fā)揮自身優(yōu)勢,不利于全局目標的實現(xiàn)。意識上的缺失會導致管理體系構(gòu)建缺失和運行不善等問題,造成現(xiàn)實和管理嚴重脫節(jié)現(xiàn)象,形成單純?yōu)轭A(yù)算而預(yù)算的現(xiàn)狀。預(yù)算管理實際工作中,預(yù)算編制、申請、審議流于形式,并未發(fā)揮其在加強醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境建設(shè)和內(nèi)部管理方面的優(yōu)勢,在預(yù)算管理制度踐行方面自然也缺乏應(yīng)有作用。2.預(yù)算編制問題目前,公立醫(yī)院的預(yù)算編制主要有兩種,分別是為省衛(wèi)生
4、廳編制的部門預(yù)算和醫(yī)院編制的內(nèi)部預(yù)算。根據(jù)規(guī)定,這兩種預(yù)算應(yīng)該保持一致,但是在實際預(yù)算編制中,二者分離情況較為普遍。比如內(nèi)部預(yù)算編制,并未將醫(yī)院實際執(zhí)行情況和預(yù)算進行對比分析、反省管理,無法為以后預(yù)算的編制調(diào)整提供相應(yīng)參考;在對衛(wèi)生廳部門預(yù)算編制方面,多數(shù)以完成上級任務(wù)為主要目標,以爭取預(yù)算撥款為主要目的,于實際工作而言缺乏指導意義,未起到控制管理作用。此外,在兩種預(yù)算編制中,還存在著編制方法不規(guī)范、程序不科學等多種現(xiàn)象,比如某地區(qū)醫(yī)院當年預(yù)算是以前兩年實際收支數(shù)據(jù)為參考按照一定比例進行編制,十分不規(guī)范。預(yù)算編制過于松弛是當前公立醫(yī)院普遍存在的問題,編制過程中執(zhí)行符合率偏低,
5、且由于不同層級之間信息不對稱及醫(yī)院執(zhí)行本位利益模式,會導致編制過程中蓄意放寬標準制造松弛預(yù)算,從而出現(xiàn)謀求激勵性報酬和虛增業(yè)績等惡性情況。3.預(yù)算執(zhí)行問題公立醫(yī)院要根據(jù)自身預(yù)算編制情況展開執(zhí)行,但是很多醫(yī)院實際執(zhí)行與所編制預(yù)算是完全脫節(jié)的,未形成制度性和剛性的安排。比如部分醫(yī)院缺乏專業(yè)的預(yù)算管理崗位和具體操作層,僅僅依靠普通財務(wù)管理人員來完成這項職責,不僅在專業(yè)性、科學性方面大打折扣,在最終預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行情況方面也差距甚遠,無法有效深入分析造成這些情況的原因并指導下一階段的預(yù)算編制。另外,預(yù)算編制和執(zhí)行過程中缺乏嚴格有效的審議制度和監(jiān)督制度,也會使得具體操作過程中問題重重
6、,且得不到妥善解決。執(zhí)行過程中對預(yù)算控制與考核的忽視淡化了控制力度,預(yù)算管理本身權(quán)威性和嚴肅性受損。在管理中過于重視編制忽視執(zhí)行,無法根據(jù)考核建立與之相關(guān)的責任會計核算體系,從而導致會計信息反饋質(zhì)量不高,影響預(yù)算管理和財務(wù)管理的工作質(zhì)量。4.預(yù)算評價問題對預(yù)算編制情況和執(zhí)行情況進行評價是預(yù)算管理的重要組成部分,多數(shù)公立醫(yī)院盡管定期做預(yù)算執(zhí)行情況收支表和執(zhí)行情況分析,但是缺乏系統(tǒng)、深入、科學的評價管理與控制。在遇到科室無預(yù)算或者預(yù)算超支的情況下仍然可以保障,使得預(yù)算管理僅僅流于形式,無法發(fā)揮其在引導醫(yī)院收支管理方面的優(yōu)勢。以上這些現(xiàn)象和問題的存在最終都嚴重影響了預(yù)算本身的權(quán)威性
7、和科學性,使得預(yù)算管理這種對公立醫(yī)院管理的軟約束力完全無法發(fā)揮作用,無論是在自身財務(wù)管理還是內(nèi)控環(huán)境建設(shè)方面都弊端重重,最終影響醫(yī)院的營運,無法順應(yīng)當前醫(yī)療改革發(fā)展趨勢成為合格的公益性服務(wù)機構(gòu)。5.從業(yè)人員素質(zhì)問題目前公立醫(yī)院預(yù)算編制和管理主要由財務(wù)工作人員負責,但是從從業(yè)素質(zhì)和水準來看,普遍存在不達標情況,無法專業(yè)、科學地完成預(yù)算編制,在管理方面觀念滯后,創(chuàng)新意識薄弱、缺乏預(yù)算編制、管理方面的相關(guān)理論知識和實踐情況,具體表現(xiàn)為業(yè)務(wù)能力弱、工作效率低、質(zhì)量低等情況。這方面人才問題一直困擾著醫(yī)院預(yù)算管理情