溫和灸治療卒中后抑郁的療效觀察

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1、溫和灸治療卒中后抑郁的療效觀察　　卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后第一年的PSD發(fā)病率高達(dá)20%～50%[1]。卒中后抑郁（PSD）是繼發(fā)于腦器質(zhì)性病變之后常見的精神和心理障礙，臨床上以抑郁、早醒、悲觀失望等為主癥，其嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，日益受到了家庭和社會(huì)的重視。近年來(lái)，筆者采用溫和灸治療該病，并與抗抑郁藥物鹽酸氟西汀對(duì)照觀察，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料：全部PSD患者均為2012年4月～2013年12月神經(jīng)科住院恢

2、復(fù)期患者和部分門診患者。采用信封法進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組40例，男21例，女19例；平均年齡（63.60±7.80）歲；對(duì)照組40例，男20例，女20例；平均年齡（64.55±8.60）歲；兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)　　1.2.1腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》并經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)為腦卒中?！　?.2.2抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及量表檢測(cè)：抑郁狀態(tài)符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)際精神疾病分類第10版診斷

3、標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表測(cè)量，其中，HAMD總分<7分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，總分>24分為重度抑郁。所有量表測(cè)定均在取得患者信任后完成有關(guān)檢查，并且評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度及生活自理能力?！　?.3辨證分型：　　　　根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》郁證的辨證分型，選取常見并且適合艾灸治療的證型肝氣郁結(jié)證。主證：精神抑郁，情緒不寧，善嘆息，胸脅脹痛，痛無(wú)定處，腹脹納呆，或嘔吐，大便失常，女子月事不行；舌苔：苔薄膩；脈象：脈弦?！　?.4納入標(biāo)準(zhǔn)：　　　　符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型；HAMD總分7～35分，年齡在45～75歲之間；近1年內(nèi)無(wú)重大精神

4、創(chuàng)傷史，無(wú)重大復(fù)雜的醫(yī)療事件（如心肌梗死、大手術(shù)），無(wú)酗酒史；既往無(wú)精神病史，近期未服用任何抗抑郁藥物；生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)及溝通能力?！　?.5排除標(biāo)準(zhǔn)：　　　　不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；艾灸、藥物有不良反應(yīng)或不愿接受艾灸、藥物治療者；妊娠或哺乳期的患者；合并有心、肝、腎和嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者；精神病患者。　　2治療方法　　全部入選患者均需進(jìn)行腦卒中后的常規(guī)治療、康復(fù)功能鍛煉，并且配合相應(yīng)的心理護(hù)理。　　2.1肝氣郁結(jié)證試驗(yàn)組：在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，采用艾條溫和灸。主穴取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷；配期門、膻中以疏肝理氣解郁。操作方法：點(diǎn)燃艾條，吹艾條至紅火

5、狀態(tài)開始施灸，將艾條垂直懸于穴位上方1.5cm處灸治；每燃燒2min，彈去艾灰1次，以保持紅火狀態(tài)。每穴灸5min，1次/d。共治療4周。　　2.2肝氣郁結(jié)證對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，采用口服鹽酸氟西?。ò賰?yōu)解），20mg/次，1次/d治療。共治療4周?！　?療效評(píng)定　　3.1觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：按照試驗(yàn)計(jì)劃，在患者治療前、治療后的第2周、4周末對(duì)相應(yīng)指標(biāo)評(píng)估記錄?！　?.1.1按照HAMD評(píng)分的減分率作為標(biāo)準(zhǔn)：痊愈減分率=（[治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）÷治療前評(píng)分]100%，①治愈：減分率≥75%；②顯效：減分率≥50%且<75%；③有效：

6、減分率≥25%且<50%；④無(wú)效：減分率<25%?！　?.1.2神經(jīng)功能缺損評(píng)分參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《改良愛(ài)丁堡加斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。MESSS量表從意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肩關(guān)節(jié)肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8大項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，總分0～45分，輕型0～15分；中型16～30分；重型31～45分。減分率=（[治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）÷治療前評(píng)分]100%。痊愈：MESSS減分率在91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯效：MESSS減分率在46%～90%，病殘程度為

7、1～3級(jí)；有效：MESSS減分率在18%～45%；無(wú)效：MESSS減分率<18%?！　?.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0分析軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)組間、組內(nèi)顯著性測(cè)試。P＜0.05為差異有顯著性。　　3.3治療結(jié)果：見表1、2、3、4、5?！　?.3.1兩組治療4周后療效比較3.3.1.1兩組治療4周后抑郁程度改善比較見表1?！?】　　　　兩組抑郁程度改善比較經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組愈顯率比較，P＞0.05，兩組差異無(wú)顯著性。說(shuō)明