婦科腫瘤癌保留生育功能治療

《婦科腫瘤癌保留生育功能治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、婦科惡性腫瘤保留生育功能的治療北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科王悅癌癥的發(fā)病率2015年2月4日WHO發(fā)布了《2012年全球癌癥統(tǒng)計(jì)》報(bào)告：在女性中，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌分別發(fā)病率占第四、六、七位。全球年發(fā)病患者分別是：宮頸癌527600，子宮內(nèi)膜癌319600，卵巢癌238700。年死亡率：宮頸癌265700，卵巢癌151900。我國癌癥統(tǒng)計(jì)2015年2月我國在《中國癌癥研究雜志》也公布了2011年中國惡性腫瘤發(fā)病及死亡分析數(shù)據(jù)。我國女性中：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌發(fā)病率占據(jù)第六、九、十位。發(fā)病率分別為：宮頸癌

2、13.4/10萬，內(nèi)膜癌8.79/10萬，卵巢癌6.89/10萬。保留生育隨著生活水平的提高，體檢的普及、以及患者就診意識(shí)的提高，許多惡性腫瘤得以早期診斷、早期治療；近年來，一些惡性腫瘤的發(fā)病逐步年輕化，有生育要求的患者越來越多；婦科惡性腫瘤保留生育功能治療越來越受到重視。腫瘤患者保留生育原則針對年輕并有強(qiáng)烈生育要求的患者無絕對不孕因素患者能夠定期隨訪精確的術(shù)前評估：病理評估、分期的評估嚴(yán)格掌握治療指征詳細(xì)交代病情及治療風(fēng)險(xiǎn)取得知情同意臨床指南美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南中分別對宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵

3、巢癌中提到了保留生育的治療。2006年，美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)發(fā)表了第1個(gè)腫瘤患者(包括成人和兒童)保留生育功能診治的臨床指南2012年該指南由專家小組修訂，但總體原則未變。2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)制定了我國第一部婦科惡性腫瘤保留生育功能治療的臨床指南。子宮頸癌—保留生育以手術(shù)為主宮頸癌的特點(diǎn)發(fā)病年輕：大約>25%的宮頸癌<40歲。早期淋巴轉(zhuǎn)移幾率不高。預(yù)后較好。其自然生長及擴(kuò)散特點(diǎn)是局部浸潤，垂直擴(kuò)散到宮體僅見于晚期。因此，早期宮頸癌患者保留宮體相對安全。I期：癌灶局限于宮頸。Ia：早期浸潤癌,微

4、癌,鏡下診斷癌。Ia1：浸潤深度距基底膜向下＜3mm，寬度＜7mm；Ia2：浸潤深度＞3mm,但＜5mm,寬度＜7mm。Ib：凡超過Ia范圍或肉眼可見癌灶者,均為Ib期。Ib1：癌灶直徑<4cm；Ib2：癌灶直徑>4cm。宮頸癌的FIGO分期－2009年修訂宮頸癌的預(yù)后宮頸癌保留生育功能手術(shù)（Fertility-sparingsurgery）宮頸錐切術(shù)宮頸廣泛切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)Ia1期宮頸癌-冷刀錐切術(shù)（ColdKnifeConization，CKC）自1834年Lisfranc首次報(bào)導(dǎo)以來，錐切用于

5、治療宮頸病變已有上百年的歷史。NCCN指南（2015.V2）錐切適應(yīng)證：IA1無LVSI如邊緣切凈，無LVSI_期待妊娠如邊緣陽性，再次錐切或?qū)m頸廣泛切除。IA2—原則上行廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，但如果行錐切，如果錐切邊緣（-），盆腔淋巴結(jié)（-），IA2患者也可隨訪。宮頸癌錐切的適應(yīng)證適合于子宮頸微小浸潤癌Ia1期和Ia2期子宮頸鱗癌；Ia1期子宮頸腺癌。浸潤深度≤3mm，無LVSI。切除范圍寬度應(yīng)達(dá)病灶外0.3cm，錐高2.0～2.5cm指南錐切術(shù)后病變殘留或復(fù)發(fā)的高危因素

6、切緣陽性國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)推薦再做一次子宮頸錐切活檢或者按Ib1期子宮頸癌處理。LVSI對于Ia1期子宮頸癌伴有LVSI和Ia2期子宮頸癌患者應(yīng)同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。子宮頸間質(zhì)受累病變的多中心性廣泛性子宮頸切除術(shù)（radicaltrachelectomyRT）Dargent等于1994年首次介紹了該術(shù)式NCCN指南（2015.V2）宮頸廣泛切除術(shù)適應(yīng)證。IA1+LVSI—宮頸廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)IA2—廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)IB1—廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)

7、切除術(shù)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)病灶嚴(yán)格限制≤2cm病灶2-4cm由主治醫(yī)師決定是否保留生育除外小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌及宮頸惡性腺瘤。手術(shù)適應(yīng)證的爭議——腫瘤大小和LVSI對于IB1病灶＞2cm，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，腫瘤<2cm，復(fù)發(fā)率為1.9%，腫瘤>2cm,復(fù)發(fā)率達(dá)20%。Roy及Plante報(bào)道了100例RT，其中5例復(fù)發(fā)，4例有LVSI。故提出LVSI不適宜選擇RT。子宮頸廣泛性切除術(shù)(radical_rachelectomy，RT)手術(shù)指征：渴望生育的年輕患者；患者不存在不育的因素；腫瘤≤2cm；臨床分期

8、為Ia2～I(xiàn)b1期；鱗癌或腺癌；陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)子宮頸內(nèi)口上方有腫瘤浸潤；未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。指南RT的腫瘤結(jié)局Plante等回顧319例，總復(fù)發(fā)率為4.1%，死亡率2.5%。Beiner等對比90對RT和RH后復(fù)發(fā)（5/90vs.1/90）及死亡（3/90vs.1/90），發(fā)現(xiàn)5年無復(fù)發(fā)生存率（95%vs.100%）及5年生存率（99%vs.100%）均無明顯差異。Lanowska等前瞻性研究