審核檢驗報告單所發(fā)現(xiàn)的問題及對策

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1、審核檢驗報告單所發(fā)現(xiàn)的問題及對策【摘要】審核98614張住院病人檢驗報告單，其中727張存在質(zhì)量問題，發(fā)現(xiàn)檢驗科各室都存在報告單質(zhì)量問題，通過檢驗單報告的審核，查找分析存在的質(zhì)量問題、原因及對策，進一步完善檢驗質(zhì)量工作，望重視為患?！娟P(guān)鍵詞】報告單；質(zhì)量；對策根據(jù)ISO/DIS15189“醫(yī)學(xué)實驗室-質(zhì)量和能力的具體要求”，我院（二甲）對分析后的檢驗報告單建立了嚴格的簽發(fā)審核制度：即操作人員簽字外，核對人員也要簽名。急診單由操作人審核簽名，常規(guī)報告單每天下午再由中級以上職稱的質(zhì)檢員審核一次，即雙簽、雙審。常規(guī)

2、審核內(nèi)容一般是：臨床醫(yī)師所申請的檢驗項目是否已全部檢驗，有無漏項，檢驗結(jié)果是否填寫清楚、正確；書寫有無錯誤以決定是否復(fù)查；有無非常異常的、難以解釋的結(jié)果等。從2006年3月1日～2007年2月28日共審核98614張住院病人檢驗報告單，有727張存在質(zhì)量問題，表現(xiàn)如下。1不合格報告單分布1.1血液室不合格報告單249張（34.25%），未簽名，輸錯姓名、性別、年齡，mol/L（應(yīng)寫g/L）或無單位，有核細胞計數(shù)異常而不分類。1.3生化室不合格報告單122張（16.78%），未簽名、輸錯姓名、性別、年齡，DB＞

3、TB、個別項目結(jié)果異常低值或“0”值未復(fù)查、電解質(zhì)低（K：0.2mmol/L、Na：40mmol/L、Cl：20mmol/L）未復(fù)查、餐后2h血糖未注明餐后2h，溶血、脂血標本未注明，漏查個別項目、血氣項目打印不清、危急值結(jié)果沒有及時報告臨床醫(yī)生。1.4免疫室不合格報告單27張（3.71%），未簽名、輸錯姓名、手寫報告無報告日期。1.5細菌室不合格報告單29張（3.98%），未簽名、無報告日期、漏出個別項目報告、無細菌培養(yǎng)天數(shù)。1.6放免室不合格報告單2張（0.27%），輸錯姓名。2原因認真審核報告單是分析后

4、質(zhì)量控制的主要內(nèi)容之一，通過對科室的實際情況及各室不合格檢驗報告單的分析，筆者發(fā)現(xiàn)存在問題主要與下列因素有關(guān)：（1）個別同志責任心不強；（2）非檢驗專業(yè)院校的從業(yè)人員報告錯誤率高于檢驗專業(yè)院校畢業(yè)人員；（3）年輕者及年齡較大者報告錯率高于中年者；（4）節(jié)假日報告錯誤率高于平時；（5）輪崗人員報告錯誤率高于定崗人員；（6）手工出報告（體液室）錯誤率高于自動儀器報告；（7）體液、血液、生化室存在工作人員少而工作量大現(xiàn)象，工作易疲勞、報告錯誤率高；（8）部分儀器需要軟件升級，部分半自動儀器應(yīng)更新為全自動儀器。3對策

5、檢驗科各室每天都要收到大量病人標本，需要數(shù)人在不同室完成病人標本的編號-標本處理-病人信息錄入-儀器編程-報告結(jié)果［1，2］。由于部分申請單病人姓名等信息字跡潦草，難免會出現(xiàn)輸入錯誤，質(zhì)檢員審核發(fā)現(xiàn)后，要求當事人及時改正；對細胞“0”值、與臨床不符的低值、高值，立即復(fù)查，儀器提示異常細胞的標本要推片染色、分類，打印不清項目、結(jié)果一律重打印，細胞散點圖錯誤的重新傳輸重新打印。手寫潦草、報告不全者重新寫清楚、寫齊全，危急值及時通過電話報告給臨床醫(yī)生，保證當天報告單發(fā)送。生化個別項目出現(xiàn)“0”值或異常低值等，（1）

6、若是酶法側(cè)提示酶活力過高導(dǎo)致酶反應(yīng)底物耗盡［3］，應(yīng)檢查該項目的動態(tài)反應(yīng)曲線是否正常，有無提示打印報警，如LIMT0、LIMT1、LIMT2，若有應(yīng)使用減量或樣品稀釋后再測，ALT、AST等可高出一倍至幾倍不等；（2）若是終點法或電解質(zhì)側(cè)提示標本量太少或血漿凝固，需重新處理標本，重新測定。DB>TB多因為換試劑未及時定標,定標后重做即可解決。針對上述問題，檢驗科加強與臨床科室聯(lián)系，不合格大小便、血標本及時通知臨床護士叫病人重留、重抽，危急值及時通知臨床醫(yī)生，加強對工作人員責任心教育，堅持每周的“三基”學(xué)

7、習(xí)，每月質(zhì)量檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)新的技術(shù)，檢驗科各室每天堅持做室內(nèi)質(zhì)量控制，專人做儀器的維護保養(yǎng)。在節(jié)假日及崗位人員安排上，注意檢驗專業(yè)與非檢驗專業(yè)，老、中、青相結(jié)合。通過不斷學(xué)習(xí)和改進工作作風(fēng)，不合格檢驗報告單由原來的平均每月60張下降到每月8張，未出現(xiàn)責任事故。臨床對檢驗報告單質(zhì)量反映由原來的不太滿意、較滿意到現(xiàn)在的滿意?？傊?，檢驗質(zhì)量工作需要我們常抓不懈，才能及時準確發(fā)出合格的檢驗報告單，建議醫(yī)院盡早引進使用實驗室信息系統(tǒng)，完善服務(wù)，避免醫(yī)療糾紛?！緟⒖?/p>