臨床生化檢驗(yàn)報(bào)告單審核經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

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1、臨床生化檢驗(yàn)報(bào)告單審核經(jīng)驗(yàn)體會(huì)一、能夠熟練的分析室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果。二、對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目所用檢驗(yàn)方法學(xué)有深入的了解。三、對(duì)所用儀器的性能和工作原理要熟悉掌握。四、要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，由其是《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》知識(shí)。五、對(duì)實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制的掌握也非常重要。下面對(duì)以上幾點(diǎn)在生化報(bào)告審核過(guò)程上的應(yīng)用進(jìn)行具體的說(shuō)明。一、生化報(bào)告審核人員必須對(duì)當(dāng)天室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果熟知，并且進(jìn)行過(guò)具體的分析。耍保證所有質(zhì)控結(jié)果都在控的情況下，才可進(jìn)行報(bào)告的審核工作。對(duì)于在控的項(xiàng)冃，要了解該項(xiàng)冃的質(zhì)控值相對(duì)于靶值是偏高還是偏低，對(duì)于哪些接近2SD警告線的項(xiàng)目，史要重點(diǎn)觀注。例如：球蛋白項(xiàng)目結(jié)果一

2、般是采用總蛋白值減去白蛋白值計(jì)算得出。也就是說(shuō)球蛋白的結(jié)果受總蛋白和白蛋白兩個(gè)因素的影響，假如當(dāng)天總蛋白結(jié)果在控但偏高，而白蛋白結(jié)果在控卻偏低，這樣球蛋白的結(jié)果誤差就是總蛋白和白蛋白誤差的總和，很可能出現(xiàn)球蛋白結(jié)果增高，白球比值倒置現(xiàn)象。在審核過(guò)程屮應(yīng)該與以糾正。二、對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目所用檢驗(yàn)方法學(xué)要有深入的了解。比如遇到激酸肌酶(CK)活力小于激酸肌酶同工酶(CK-MB)活力時(shí)就需要很好的運(yùn)用檢驗(yàn)方法學(xué)的知識(shí)加以分析?，F(xiàn)在用于全自動(dòng)生化分析儀上的CK-MB項(xiàng)冃檢驗(yàn)試劑，所采用的方法是免疫抑制速率法。即抗肌酸激酶-M亞單位的抗體可以完全抑制肌酸激酶-

3、MM的活性，但不影響肌酸激酶-MB或肌酸激酶-BB上B亞單位的活性。由于肌酸激酶-MB是由等量的M亞單位和B亞單位組成，因而在抗肌酸激酶-M亞單位的抗體存在情況下所測(cè)得肌酸激酶-MB的活性應(yīng)為不含抗肌酸激酶-M亞單位的抗體存在情況下測(cè)得的活性的50%（因CK-BB含量極少，活力被忽略），結(jié)果乘以2即是CK-MB的活力。當(dāng)出現(xiàn)CK-MB活力〉CK活力時(shí)可能的情況為：1、因血清內(nèi)CK-MM的含量過(guò)高，使抗肌酸激酶-M亞單位的抗體沒(méi)有完全抑制住肌酸激酶M亞基的活性，在結(jié)果計(jì)算時(shí)肌酸激酶M亞基的一部分活力也被乘以2,使檢驗(yàn)結(jié)果偏高。解決方法：可以對(duì)標(biāo)

4、本進(jìn)行稀釋后重新檢測(cè)。2、因各種原因（如巨CK血癥等），使CK的抗原性改變，造成抗肌酸激酶-M亞單位的抗體不能與肌酸激酶M亞基結(jié)合型成抗原抗體復(fù)合物，也就不能抑制肌酸激酶M亞基的活性，在結(jié)果計(jì)算時(shí)肌酸激酶M亞基的一部分活力也被乘以2,使檢驗(yàn)結(jié)果偏高。這種情況下通過(guò)對(duì)標(biāo)本稀釋是不能解決問(wèn)題的，只能按上述情況對(duì)臨床進(jìn)行告知。三、對(duì)所用儀器的性能和工作原理要熟悉掌握。比如用貝克曼儀器就不用考慮交叉污染問(wèn)題，但要注意因儀器的檢測(cè)速度慢，待檢標(biāo)本開(kāi)蓋時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)因血清的蒸發(fā)而發(fā)生濃縮現(xiàn)象。用日立和羅氏等儀器就要考慮到試劑位置的擺放順序，以避免出現(xiàn)因試劑針

5、的前一試劑殘留對(duì)后面檢驗(yàn)項(xiàng)口的影響。再比如如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)天結(jié)果全部偏低，或某一時(shí)間后的結(jié)果全部偏低，哪么要考慮是否發(fā)牛儀器的樣品針側(cè)堵，或樣品針注射器漏氣。解決問(wèn)題后對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行重新檢測(cè)。四、要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》知識(shí)，這一點(diǎn)極其重要。因?yàn)樵趯徍藱z驗(yàn)結(jié)果時(shí)，判斷檢驗(yàn)結(jié)果是否符合患者的病理、生理情況都要熟練的運(yùn)用《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》知識(shí)，這樣可以防止儀器的偶然誤差對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。對(duì)不符合病理、生理情況的結(jié)果可進(jìn)行復(fù)檢，以排除儀器的偶然誤差?！秾?shí)驗(yàn)診斷學(xué)》也是檢驗(yàn)科與臨床交流的一個(gè)契合點(diǎn)，當(dāng)臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有不正確懷疑吋，正是運(yùn)用《實(shí)

6、驗(yàn)診斷學(xué)》知識(shí)進(jìn)行仔細(xì)推敲的時(shí)侯。比如我曾經(jīng)遇到臨床向我反應(yīng):一個(gè)洋地黃中毒的患者血鉀過(guò)高，臨床醫(yī)生認(rèn)為我們的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，理由是《診斷學(xué)》書(shū)屮把洋地黃屮毒列為低鉀的原因之一，并但洋地黃可加重低鉀。在儀器狀態(tài)良好的情況下，我對(duì)原標(biāo)本和該患者新取標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行了血鉀檢測(cè)，結(jié)果仍然偏高，對(duì)以上現(xiàn)象我和臨床醫(yī)生進(jìn)行了交流，我認(rèn)為是洋地黃類(lèi)藥物抑制Na+,K+-ATP酶活性，使細(xì)胞內(nèi)鉀外移，這時(shí)的血鉀就應(yīng)當(dāng)是偏高的，同時(shí)腎臟會(huì)因血鉀濃度增加，而進(jìn)行大量的排鉀，在藥物作用減弱或結(jié)束后，Na+,K+-ATP酶活性恢復(fù)，細(xì)胞重新從組織液中納鉀，這時(shí)由于前期

7、腎臟的排鉀和后期細(xì)胞的重新納鉀，才會(huì)使血鉀濃度偏低?，F(xiàn)在的第6版《診斷學(xué)》已經(jīng)把洋地黃中毒列入了高鉀的原因之一，此處建議對(duì)洋地黃屮毒進(jìn)行分期，如高鉀期和低鉀期，然后分別列入血鉀增高和減低的原因內(nèi)。五、實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)量控制是由臨床科室來(lái)完成的，這一過(guò)程完成的好壞直接影響到檢驗(yàn)科后期的檢驗(yàn)質(zhì)量,如果實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)量沒(méi)有控制好，那么在檢驗(yàn)科是沒(méi)有辦法進(jìn)行后期彌補(bǔ)的，所以對(duì)這類(lèi)問(wèn)題的處理只有一個(gè)方法，就是要求臨床重新按照實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制的規(guī)定進(jìn)行標(biāo)本的重新采集。哪么在審核生化報(bào)告過(guò)程中如何發(fā)現(xiàn)這類(lèi)問(wèn)題呢？這就需要綜合運(yùn)用前面介紹的所有知識(shí)，綜合分析，如果懷疑是

8、實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)量控制有問(wèn)題，就要和臨床科室進(jìn)行交流，找出失控的原因。比如發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果除了Na+和C1-離子增高明顯外其它結(jié)果全部偏低，并且標(biāo)本血清量多，顏色變淡，血球少