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1、審核檢驗報告單發(fā)現(xiàn)的問題及對策【摘要】審核98614張住院患者檢驗報告單，其中727張存在質(zhì)量問題，發(fā)現(xiàn)檢驗科各室都存在報告單質(zhì)量問題，通過檢驗單報告的審核，查找分析存在的質(zhì)量問題、原因及對策，進(jìn)一步完善檢驗質(zhì)量工作，避免醫(yī)療糾紛?！娟P(guān)鍵詞】報告單；質(zhì)量；對策根據(jù)ISO/DIS15189“醫(yī)學(xué)實驗室—質(zhì)量和能力的具體要求”，我院（二甲）對分析后的檢驗報告單建立了嚴(yán)格的簽發(fā)審核制度：即操作人員簽字外，核對人員也要簽名。急診單由操作人審核簽名，常規(guī)報告單每天下午再由中級以上職稱的質(zhì)檢員審核一次，即雙簽、雙審。常規(guī)審核內(nèi)容一般是：臨床醫(yī)師所申請的檢驗項目是否已全部檢驗，有無漏
2、項，檢驗結(jié)果是否填寫清楚、正確；書寫有無錯誤以決定是否復(fù)查；有無非常異常的、難以解釋的結(jié)果等。從2006年3月1日至2007年2月28日共審核98614張住院患者檢驗報告單，有727張存在質(zhì)量問題，表現(xiàn)如下。 1報告單 1.1血液室不合格報告單 249張（34.25%），未簽名，輸錯姓名、性別、年齡，WBC：0或太低或太高（復(fù)查正常），RBC：低于正常值而Hb正常（RBC復(fù)查正常），嗜中性、嗜酸性WBC：0沒有推片分類，PC太低（復(fù)查正常），WBC散點圖錯誤?！ ?.2體液室不合格報告單 298張（40.99%），未簽名，無報告日期，打印項目結(jié)果看不清楚、手寫字
3、體潦草看不懂，大、小便單與化驗結(jié)果填錯，大便單不寫顏色、性狀、漏報隱血或隱血陰陽不明，大、小便單寫細(xì)胞不寫/HP/LP；穿刺液漏報顏色、透明度、pH、有無凝塊、細(xì)胞×109或×1012(應(yīng)寫×106)、蛋白單位寫成mmol/L（應(yīng)寫g/L）或無單位，有核細(xì)胞計數(shù)異常而不分類?！ ?.3生化室不合格報告單 122張（16.78%），未簽名、輸錯姓名、性別、年齡，DB＞TB、個別項目結(jié)果異常低值或“0”值未復(fù)查、電解質(zhì)低（K：0.2mmol/L、Na：40mmol/L、CL：20mmol/L）未復(fù)查、餐后2h血糖未注明餐后2h，溶血、脂血標(biāo)本未注明，漏查個別項目、血氣項目
4、打印不清、危急值結(jié)果沒有及時報告臨床醫(yī)生?！ ?.4免疫室不合格報告單3 27張（3.71%），未簽名、輸錯姓名、手寫報告無報告日期?！ ?.5細(xì)菌室不合格報告單 29張（3.98%），未簽名、無報告日期、漏出個別項目報告、無細(xì)菌培養(yǎng)天數(shù)?！ ?.6放免室不合格報告單 2張（0.27%），輸錯姓名?！ ?原因認(rèn)真審核報告單是分析后質(zhì)量控制的主要內(nèi)容之一，通過對科室的實際情況及各室不合格檢驗報告單的分析，我們發(fā)現(xiàn)存在問題主要與下列因數(shù)有關(guān)：個別同志責(zé)任心不強，沒有認(rèn)真審核報告單；個別醫(yī)生開化驗申請單時患者姓名等信息寫的潦草，有的寫成別字；非檢驗專業(yè)院校的從業(yè)人員
5、報告錯誤率高于檢驗專業(yè)院校畢業(yè)人員，體現(xiàn)在對儀器的操作、故障的查找、化驗結(jié)果的分析等；年輕者及年齡較大者報告錯誤率高于中年者，體現(xiàn)在缺乏對新檢驗知識、技術(shù)的了解及應(yīng)用；節(jié)假日因上班人員少報告錯誤率高于平時；輪崗人員報告錯誤率高于定崗人員；手工出報告（體液室）錯誤率高于自動儀器報告；體液、血液、生化室存在工作人員少而工作量大現(xiàn)象，工作易疲勞、報告錯誤率高；部分儀器因軟件中檢驗報告單設(shè)計不合理、不全面及速度等問題需要升級，部分半自動儀器應(yīng)更新為全自動儀器?！ ?對策檢驗科各室每天都要收到大量患者標(biāo)本，需要數(shù)人在不同室完成患者標(biāo)本的編號—標(biāo)本處理—患者信息錄入—儀器編程—報告
6、結(jié)果。由于部分申請單患者姓名等信息字跡潦草，難免會出現(xiàn)輸入錯誤，質(zhì)檢員審核發(fā)現(xiàn)后，要求當(dāng)事人及時改正；對細(xì)胞“0”值、與臨床不符的低值、高值，立即復(fù)查，在全血細(xì)胞分析儀器提示異常細(xì)胞的標(biāo)本要推片染色、分類，血小板低于正常值而其分布寬度異常者應(yīng)手工計數(shù)復(fù)查，打印不清項目、結(jié)果一律重打印，細(xì)胞散點圖錯誤的重新傳輸重新打印。手寫潦草、報告不全者重新寫清楚、寫齊全，危急值及時通過電話報告給臨床醫(yī)生，保證當(dāng)天報告單發(fā)送。生化個別項目出現(xiàn)“0”值或異常低值等，若是酶法測定提示酶活力過高導(dǎo)致酶反應(yīng)底物耗盡［3］，應(yīng)檢查該項目的動態(tài)反應(yīng)曲線是否正常，有無提示打印報警，如LIMT0、LI
7、MT1、LIMT2，若有應(yīng)使用減量或樣品稀釋后再測，ALT、AST等可高出1倍至幾倍不等；若是終點法或電解質(zhì)側(cè)提示標(biāo)本量太少或血漿凝固，需重新處理標(biāo)本，重新測定。DB>TB多因為換試劑未及時定標(biāo),定標(biāo)后重做即可解決。針對上述問題，檢驗科加強與臨床科室聯(lián)系，不合格大小便、血標(biāo)本及時通知臨床護(hù)士叫患者重留、重抽，危急值及時通知臨床醫(yī)生，加強對工作人員責(zé)任心教育，堅持每周的“三基”及新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每月質(zhì)量檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗，檢驗科各室每天堅持做室內(nèi)質(zhì)量控制，專人做儀器的維護(hù)保養(yǎng)。在節(jié)假日及崗位人員安排上，注意檢驗專業(yè)與非檢驗專業(yè)，老、中、
