瑞芬太尼用于甲狀腺手術(shù)麻醉的臨床觀察

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1、瑞芬太尼用于甲狀腺手術(shù)麻醉的臨床觀察【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；頸叢阻滯；全身麻醉；甲狀腺次全切除術(shù)[摘要]目的觀察瑞芬太尼在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì))分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)擇期在頸叢復(fù)合全身麻醉下行甲狀腺次全切除術(shù)病人40例，隨機(jī)分為瑞芬太尼（R）組及芬太尼（F）組，R組采用瑞芬太尼和丙泊酚誘導(dǎo)和維持麻醉，F(xiàn)組采用芬太尼和丙泊酚誘導(dǎo)和維持麻醉，觀察并比較兩組病人麻醉誘導(dǎo)及維持期血流動(dòng)力學(xué)的變化、術(shù)中丙泊酚和阿曲庫(kù)銨的用量、術(shù)畢停藥后病人自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及蘇醒期不良反應(yīng)等。結(jié)果瑞芬太尼麻醉術(shù)中循環(huán)波動(dòng)較小，蘇醒快，術(shù)后并發(fā)癥少。

2、結(jié)論與芬太尼相比，瑞芬太尼可更安全有效地用于甲狀腺次全切除術(shù)。[關(guān)鍵詞]瑞芬太尼；頸叢阻滯；全身麻醉；甲狀腺次全切除術(shù)[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicaleffectofremifentanilanesthesiainthyroidectomy.MethodsFortyASAⅠ-Ⅱpatientsscheduledforelectivethyroidectomyundercervicalplexusblockbinedlydividedintotifentanil(R)andgroupfentanyl(F).GroupRain

3、tainedifentanilandpropofol,adynamicschangingduringtheinductionandmaintenancephase,dosesofpropofolandatracurium,spontaneousbreathrecoverytime,ae,timeofendotrachealtubeextubationandside-effectbetifentanilanesthesiaresultedinlesscirculatorydisturbance,fasterrecoveryandlesspost-operativep

4、lications.Conclusionparedifentanilcanbeusedmoresafelyandeffectivelyinthyroidectomy.[Keyifentanil；cervicalplexusblock；generalanesthesia；thyroidectomy由于術(shù)中牽拉擠壓、體位的影響和阻滯的不完善性，單純頸叢阻滯用于甲狀腺手術(shù)常不能取得滿意效果，往往需要復(fù)合全麻藥或全身麻醉。瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快，作用時(shí)間短，恢復(fù)迅速，可控性好等優(yōu)點(diǎn)[1]，近年來(lái)倍受人們關(guān)注。本研究嘗試將瑞芬太尼全麻復(fù)合頸叢阻滯用于甲

5、狀腺次全切除術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選2006年2月至6月在諸暨市人民醫(yī)院擇期行甲狀腺次全切除術(shù)病人40例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí),其中男性12例，女性28例。年齡28~61歲，平均（46.78±16.82）歲，體重45~76kg，平均（59.57±15.26）kg。其中甲狀腺腺瘤11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫29例。所有病人術(shù)前無(wú)精神、神經(jīng)疾病史，無(wú)嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病，近期未服用阿片類或苯二氮卓類藥物。隨機(jī)分為瑞芬太尼（R）組及芬太尼（F）組，每組20例。1.2麻醉方法　所有病人術(shù)前30min肌注咪唑安定0.05mg/kg，入室后連接Date

6、x-ohemda監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、MAP、HR及SpO2，開(kāi)放上肢靜脈后行C4一針?lè)p側(cè)頸深叢阻滯，方法是以胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，針尖觸及C4橫突后，回抽無(wú)血液及腦脊液注人0.25%布比卡因10ml，測(cè)有明確阻滯范圍后誘導(dǎo)插管。F組誘導(dǎo)用藥丙泊酚2mg/kg，芬太尼4μg/kg，阿曲庫(kù)銨0.8mg/kg，術(shù)中微泵持續(xù)輸注丙泊酚6～8mg.kg-1.h-1，間斷注射阿曲庫(kù)銨維持麻醉。R組誘導(dǎo)時(shí)瑞芬太尼量2μg/kg，繼而微泵持續(xù)輸注0.1～0.2μg.kg-1.min-1，其余用藥同芬太尼組。術(shù)中根據(jù)麻醉深淺及血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整瑞芬太尼及丙泊酚輸注

7、速率。手術(shù)結(jié)束前5min停止兩者輸注。F組麻醉偏淺時(shí)追加芬太尼0.05～0.1mg。術(shù)畢新斯的明2.0mg（加阿托品1.0mg）拮抗肌松藥殘余作用，若有呼吸遺忘，則靜脈注射納洛酮0.1～0.2mg，拔管后送術(shù)后復(fù)蘇室。1.3觀察指標(biāo)入室至麻醉蘇醒期間連續(xù)觀察并記錄MAP、HR、SpO2；記錄術(shù)畢停藥后病人自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及蘇醒期不良反應(yīng)；術(shù)中丙泊酚和阿曲庫(kù)銨的用量。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。組間比較采用成組資料ｔ檢驗(yàn),組內(nèi)采用自身對(duì)照ｔ檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以Ｐ<0.05為

8、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意