瑞芬太尼用于甲狀腺手術(shù)麻醉臨床觀察

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1、瑞芬太尼用于甲狀腺手術(shù)麻醉臨床觀察【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；頸叢阻滯；全身麻醉；甲狀腺次全切除術(shù)［摘要］目的觀察瑞芬太尼在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級1-11級擇期在頸叢復(fù)合全身麻醉下行甲狀腺次全切除術(shù)病人40例，隨機分為瑞芬太尼（R）組及芬太尼（F）組，R組采用瑞芬太尼和丙泊酚誘導(dǎo)和維持麻醉，F(xiàn)組采用芬太尼和丙泊酚誘導(dǎo)和維持麻醉，觀察并比較兩組病人麻醉誘導(dǎo)及維持期血流動力學(xué)的變化、術(shù)中丙泊酚和阿曲庫鐵的用量、術(shù)畢停藥后病人自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間以及蘇醒期不良反應(yīng)等。結(jié)果瑞芬太尼麻醉術(shù)中循環(huán)波動較小，蘇醒快，術(shù)后并發(fā)癥

2、少。結(jié)論與芬太尼相比，瑞芬太尼可更安全有效地用于甲狀腺次全切除術(shù)。［關(guān)鍵詞］瑞芬太尼；頸叢阻滯；全身麻醉；甲狀腺次全切除術(shù)［Abstract］ObjectiveTostudytheclinicaleffectofremifentanilanesthesiainthyroidectomy.MethodsFortyASAI-IIpatientsscheduledforelectivethyroidectomyundercervicalplexusblockcombinedwithgeneralanesthesiawereenrolledandrandomlydiv

3、idedintotwogroups：groupremifentanil(R)andgroupfentanyl(F).GroupRwereinducedandmaintainedwithremifentanilandpropofol,whilegroupFwithfentanylandpropofol.Hemadynamicschangingduringtheinductionandmaintenancephase,dosesofpropofolandatracurium,spontaneousbreathrecoverytime,awaketime,timeo

4、fendotrachealtubeextubationandside-effectwereinvestigatedandcompared?ResultsTherewerenosignificantdifferencesindosesofpropofolandatracuriumbetweentwogroups?Remifentanilanesthesiaresultedinlesscirculatorydisturbance,fasterrecoveryandlesspost一operativecomplications?ConclusionComparedw

5、ithfentanyl,remifentanilcanbeusedmoresafelyandeffectivelyinthyroidectomy.[Keywords]remifentanil；cervicalplexusblock；generalanesthesia；thyroidectomy由于術(shù)中牽拉擠壓、體位的影響和阻滯的不完善性，單純頸叢阻滯用于甲狀腺手術(shù)常不能取得滿意效果，往往需要復(fù)合全麻藥或全身麻醉。瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快，作用時間短，恢復(fù)迅速，可控性好等優(yōu)點[1],近年來倍受人們關(guān)注。本研究嘗試將瑞芬太尼全麻復(fù)合頸叢阻滯用于

6、甲狀腺次全切除術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選2006年2月至6月在諸暨市人民醫(yī)院擇期行甲狀腺次全切除術(shù)病人40例，ASAI-II級，其中男性12例，女性28例。年齡28~61歲，平均(46.78±16.82)歲，體重45?76血，平均(59.57±15.26)kg0其中甲狀腺腺瘤11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫29例。所有病人術(shù)前無精神、神經(jīng)疾病史，無嚴重肝、腎、心血管疾病，近期未服用阿片類或苯二氮卓類藥物。隨機分為瑞芬太尼(R)組及芬太尼(F)組，每組20例。1.2麻醉方法所有病人術(shù)前30min肌注咪呢安定0.05mg/kg,入室后連接Da

7、tex-ohemda監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、MAP、HR及Sp02,開放上肢靜脈后行C4一針法雙側(cè)頸深叢阻滯，方法是以胸鎖乳突肌后緣中點為進針點，針尖觸及C4橫突后，回抽無血液及腦脊液注人0.25%布比卡因10ml,測有明確阻滯范圍后誘導(dǎo)插管。F組誘導(dǎo)用藥丙泊酚2mg/kg,芬太尼4Pg/kg,阿曲庫鐵0.8mg/kg,術(shù)中微泵持續(xù)輸注丙泊酚6?8mg.kg-1.hT,間斷注射阿曲庫鞍維持麻醉。R組誘導(dǎo)時瑞芬太尼量2ug/kg,繼而微泵持續(xù)輸注0.1?0.2ug.kg-1.min-1,其余用藥同芬太尼組。術(shù)中根據(jù)麻醉深淺及血流動力學(xué)變化調(diào)整瑞芬太尼及丙泊

8、酚輸注速率。手術(shù)結(jié)束前5min停止兩者