沙美特羅替卡松治療兒童中度哮喘的臨床療效觀察

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1、沙美特羅替卡松治療兒童中度哮喘的臨床療效觀察【摘要】目的：觀察沙美特羅替卡松治療兒童中度哮喘的臨床療效。方法：82例中度哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別應(yīng)用沙美特羅替卡松和布地奈德氣霧劑治療1年，觀察兩組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)及治療前后肺功能（FEV1和PEF預(yù)計(jì)值％）的變化。結(jié)果：觀察組哮喘急性發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組；兩組均可提高FEV1、PEF預(yù)計(jì)值％，改善肺功能，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：沙美特羅替卡松治療兒童哮喘的臨床療效較好，可以作為兒童哮喘的首選治療?！娟P(guān)鍵詞】沙美特羅替卡松；哮喘；兒童；布地奈德［Abstract］Objective:Toexplorethee

2、fficacyofseretideintreatingchildhoodpatientsoderateasthma.Methods:Dataof82asthmaticcaseslydividedintotentalgroupesofacuteonsetofasthmaandPulmonaryFunction(FEV1andPEF)esofacuteonsetofasthmaentalgroupthaninthecontrolgroup.ThelevelsofFEV1andPEFprovementofPulmonaryFunctionentalgroupthaninthecontr

3、olgroup.Conclusions:Therapya.［Keya;Child;Budesonide哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童健康成長(zhǎng)的疾病。近30年來(lái)哮喘患病率及病死率均有所上升。目前全球哮喘防治創(chuàng)議（GlobalInitiativeforAsthma，GINA）推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素，使藥物達(dá)到氣道粘膜的靶細(xì)胞，可減少口服和靜脈注射較大劑量激素引起全身不良反應(yīng)。沙美特羅替卡松（Seretide）是用于治療兒童哮喘的最新一代吸入型藥物。我們應(yīng)用沙美特羅替卡松治療42例兒童中度哮喘，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選自2004年1月～2006年1月來(lái)我院兒科哮喘門診就診符合兒

4、童哮喘病防治常規(guī)的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)［1］的中度哮喘患兒82例，男50例，女32例，年齡5～14歲。隨機(jī)分成觀察組42例，對(duì)照組40例，兩組患兒年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。1.2方法兩組患兒均于哮喘急性發(fā)作控制后開(kāi)始治療。觀察組應(yīng)用沙美特羅替卡松（葛蘭素史克公司，每吸含沙美特羅50μg，丙酸氟替卡松100μg）2次/d，每次1吸，3個(gè)月后改為3次/2d，每次1吸，6個(gè)月后改為1次/d，每次1吸，維持至1年。對(duì)照組應(yīng)用布地奈德氣霧劑（阿斯利康無(wú)錫制藥有限公司，每撳含布地奈德200μg）2次/d，每次1撳，3個(gè)月后改為3次/2d，每次1

5、撳，6個(gè)月后改為1次/d，每次1撳，維持至1年。小于7歲患兒均用儲(chǔ)霧罐輔助吸入。兩組總療程1年，觀察治療過(guò)程中急性發(fā)作次數(shù)、治療前后肺功能（FEV1和PEF預(yù)計(jì)值％）的變化以及不良反應(yīng)。表1兩組一般資料比較2結(jié)果2.1兩組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)比較結(jié)果見(jiàn)表2。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），對(duì)照組哮喘急性發(fā)作次數(shù)明顯大于觀察組。表2兩組患兒療程中哮喘急性發(fā)作次數(shù)比較（例）組別例數(shù)發(fā)作0次1次2次3次對(duì)照組4020983觀察組42354212.2兩組患兒治療前后FEV1和PEF預(yù)計(jì)值％比較結(jié)果見(jiàn)表3。治療前及治療后兩組間FEV1和PEF值比較差

6、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組沙美特羅替卡松治療前后及對(duì)照組布地奈德氣霧劑治療前后FEV1和PEF值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組較對(duì)照組的肺功能改善更明顯。表382例哮喘患兒治療前后肺功能變化情況對(duì)比2.3不良反應(yīng)對(duì)照組有2例在治療過(guò)程中出現(xiàn)聲音嘶啞，觀察組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。3討論哮喘是由包括肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病，在慢性炎癥基礎(chǔ)上又伴隨氣道的高反應(yīng)性和氣道重構(gòu)，后者即氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，表現(xiàn)為支氣管平滑肌細(xì)胞增生，基底膜增厚，細(xì)胞外基質(zhì)增加，纖維化和血管增生等，氣道重構(gòu)后使得氣道可逆性降低。故目前強(qiáng)調(diào)哮喘必須盡早給予抗炎治療，

7、對(duì)于中、重度哮喘應(yīng)給予長(zhǎng)期規(guī)則的抗炎和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑的聯(lián)合治療［2］。吸入糖皮質(zhì)激素的主要作用是控制氣道炎癥，抑制炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)；減輕粘膜水腫，阻止細(xì)胞的增殖；減輕上皮損傷及促進(jìn)基底膜增生。然而長(zhǎng)時(shí)間大劑量吸入糖皮質(zhì)激素也帶來(lái)不安全的隱患，而且糖皮質(zhì)激素隨著劑量的增加，其劑量效應(yīng)曲線會(huì)出現(xiàn)平臺(tái)，即加大劑量效果未再見(jiàn)改善,而副作用卻明顯增加。因此，治療中、重度哮喘采用單一增加吸入糖皮質(zhì)激素是不可取的。而長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的主要作用是解除平滑肌功能障礙，從而減輕支氣管痙攣、氣道高