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1、激光治療兒童弱視研究作者:汪宏遠曹萬昌張志旭丁錕楊中偉【摘要】 通過對6~16歲少年兒童4種類型弱視經過3個療程的低強度半導體激光的照射治療,利用醫(yī)用統(tǒng)計學方法中的秩和檢驗方法對其療效進行檢驗及統(tǒng)計推斷,治療效果顯著。從逐米視力觀察法中看出,近視弱視、遠視弱視、遠視弱視斜視散光3個組療效優(yōu)于近視弱視斜視散光組,提示這組兒童弱視的治療不但要盡早治療,還要配合其它方法進行綜合治療?!娟P鍵詞】半導體激光 弱視 治療 1臨床資料與方法 1.1資料來源取自佳木斯市馬桂芬眼科激光診所(市醫(yī)學會激光專業(yè)委員會科
2、研協(xié)作單位)少年兒童弱視治療的臨床病例,選擇治療前單眼裸眼視力在0.02~0.4的低視力弱視兒童,年齡6~16歲,共99例158只眼,分成4組進行治療觀察。其中,近視弱視46只眼,遠視弱視48只眼,遠視弱視斜視散光47只眼,近視弱視斜視散光17只眼。每組均按視力逐米觀察法[1]進行視力檢測,即視力按5、4、3、2、1米逐米檢測。 1.2治療方法設備為中國科學院長春物理所升輝電器廠與我院激光醫(yī)療中心共同研制的DBJⅡ多功能半導體激光治療儀,波長650nm,一分二光纖末端輸出功率為1.5±0.2mm。照
3、射晴明、上明、承泣等穴位,每穴5min,能量密度14.33j/cm2;瞳孔照射5min,距離30cm,光斑直徑24mm,能量密度0.0091J/cm2。每天1次,10次為1療程,連續(xù)觀察3個療程?! ?.3視力檢測方法采用國際標準視力表測量,常用方法測量距離為5米,但為了細致觀察,采用逐米測量方法對0.02以上視力弱視兒童進行測量,3療程后,某患者測量的數據見表1。表1某患者右眼治療3療程后視力情況(略)3療程后,每組資料可看做隨機區(qū)組設計資料,采用隨機區(qū)組設計資料的秩和檢驗方法[2]統(tǒng)計,以每只眼晴為
4、最小單位,初次檢查為原始資料(對照組)。3療程后所取數據為每位患者第1次激光治療后與初次檢測視力的逐米視力的差,第2次激光治療后與第1次激光治療后的逐米視力差,第3次激光治療后與第2次激光治療后的逐米視力差,并求出各組的均值,再加以排序見表2~5。表26~16歲近視、弱視兒童46只眼逐米視力差均值表(略)表36~16歲遠視、弱視、斜視、散光兒童47只眼逐米視力差均值表(略)表46~16歲遠視、弱視兒童48只眼逐米視力差均值表(略)表56~16歲近視、弱視、斜視、散光兒童17只眼逐米視力差均值表(略)
5、1.4數據處理過程計算方式:檢驗用統(tǒng)計量Friedmanχ2r=12nk(k+1)∑k2-3n(k+1)以上各表中:n=3k=5表2中:χ2r(2)=123×5×(5+1)(142+13
6、2+92+62+32)-3×3×(5+1)≈11.47同理:表3中χ2r(3)≈11.47表4中χ2r(4)≈11.47表5中χ2r(5)≈10.4查χ2值表,χ20.05(5)≈9.49即當P<0.05時(自由度為4)χ2r(i)>χ20.05(5)(i=2,3,4,5) 說明以上方法治療均有明顯療效。
7、 但χ2r(2)=χ2r(3)=χ2r(4)=11.47而χ2r(5)=10.4<11.47 即表明此種方法對4種類型弱視的治療,近視弱視斜視散光合并類型效果稍差。 2討論 2.1激光療法的有效性及安全性應用低強度HeNe激光對兒童弱視的治療國內已有報道[3],而且療效顯著。本研究所用儀器為半導體激光,波長650nm與HeNe激光波長632.8nm相近,治療劑量參照HeNe激光治療方法,通過觀察,半導體激光光纖穴位照射與瞳孔照射的能量密度均在美國國家標準協(xié)會(ANSI)制定安全標準眼
8、晴致傷閾值內[4],也符合我國新近制定的散射激光對眼晴照射安全閾值標準[5]。激光治療3療程后視力提高,眼底檢查無異常改變?! ?.2療效的檢驗結果4種類型弱視治療均隨治療次數的增加效果也有明顯好轉,都具有統(tǒng)計意義。但χ2r(5)<χ2r(2),χ2r(3),χ2r(4),說明近視弱視斜視散光組與其他組相比,效果欠佳,提示這種類型弱視應盡早治療并且配合其他方法綜合治療為好?! ?.3半導體激光的優(yōu)點半導體激光與HeNe激光相比具有以下特點:①體積小重量輕,易于移動和攜帶;②波長相近,功能相同;③
9、功率輸出穩(wěn)定,工作時間長,達2萬小時;④故障率低,堅固耐用。依據上述特點,本研究應用半導體激光替代HeNe激光對弱視進行治療觀察的療效結果認為是滿意的?!緟⒖?/p>