橋本甲狀腺炎的細(xì)針穿刺診斷誤區(qū)分析

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1、橋本甲狀腺炎的細(xì)針穿刺診斷誤區(qū)分析作者：趙媛，施秉銀，徐邦強(qiáng)，張楊【摘要】目的分析橋本甲狀腺炎(HT)的甲狀腺細(xì)針穿刺(FNAB)細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)檢查間的差異，并探求其差異產(chǎn)生的原因。方法選取甲狀腺手術(shù)病例中組織病理診斷的HT和HT合并其他甲狀腺病病例119例，其中25例(27份)術(shù)前曾行FNAB檢查，對(duì)比分析FNAB細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的異同。結(jié)果①86例(72.3%)組織病理診斷為單純HT，33例(27.7%)診斷為HT合并其他甲狀腺病；合并其他甲狀腺病中良性病變22例(66.7%)，惡性病變11例(33.3%)。②行術(shù)前FNAB檢查的25例(27份)中，術(shù)后組織病理診斷為

2、單純HT17例，而FNAB診斷為11例，F(xiàn)NAB符合率64.7%；組織病理診斷HT合并其他甲狀腺病8例(10份)中，F(xiàn)NAB可發(fā)現(xiàn)85.7%合并惡性病變。結(jié)論正確的穿刺方法、足量的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本以及對(duì)HT的細(xì)胞病理學(xué)表現(xiàn)的深刻認(rèn)識(shí)是提高FNAB診斷HT準(zhǔn)確性的關(guān)鍵所在?！娟P(guān)鍵詞】橋本甲狀腺炎；甲狀腺細(xì)針穿刺；組織病理學(xué)；細(xì)胞病理學(xué)　　橋本甲狀腺炎(Hashimotosthyroiditis,HT)是一種較為常見的自身免疫性甲狀腺病，人群中罹患率約為5%[1]。許多臨床研究顯示，癥狀、體征及血清學(xué)抗體的檢測(cè)對(duì)于某些HT的診斷缺乏必要的敏感性和特異性[2]，在HT表現(xiàn)不典型時(shí)更為突出。甲狀腺

3、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(fineneedleaspirationbiopsy,FNAB)由于其簡(jiǎn)便、安全、結(jié)果可靠，已成為HT確診的重要依據(jù)，但亦存在一些誤區(qū)，尤其是在HT與其他甲狀腺病共存的情況下[3]。本研究回顧30年來(lái)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院甲狀腺手術(shù)病例中組織病理診斷為HT和HT合并其他甲狀腺疾病的病例，分析其術(shù)前FNAB與術(shù)后組織病理學(xué)檢查間差異，探求差異產(chǎn)生原因，為提高HT的FNAB診斷水平提供可靠臨床依據(jù)。　　1資料與方法　　1.1資料來(lái)源選取1971年至2003年間本院甲狀腺手術(shù)病例中組織病理檢查診斷為HT和HT合并其他甲狀腺疾病病例共119例，其中男性12例，年齡2

4、7-74歲(平均49.9歲)；女性107例，年齡25-75歲，(平均47.1歲)。119例中25例曾行術(shù)前FNAB檢查(2例重復(fù)穿刺)，共獲27份FNAB涂片標(biāo)本。　　1.2方法所有組織病理學(xué)標(biāo)本均經(jīng)10%(體積分?jǐn)?shù))的甲醛溶液固定，石蠟包埋切片，HE染色光鏡觀察。FNAB采取負(fù)壓抽吸法，將抽吸物涂片1-2張，經(jīng)HE染色后光鏡觀察。所有FNAB均由同一細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)師穿刺并診斷。　　1.3HT細(xì)胞學(xué)及組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)HT細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：涂片細(xì)胞豐富，濾泡上皮細(xì)胞呈片樣或團(tuán)片樣分布，細(xì)胞間有不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，部分濾泡上皮細(xì)胞嗜酸性變(圖1A)。HT組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：濾泡上皮間質(zhì)內(nèi)

5、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和濾泡上皮細(xì)胞嗜酸性變(圖1B)?！　D1HT的FNAB細(xì)胞學(xué)(A)及組織病理學(xué)(B)表現(xiàn)（略）　　Fig.1Cytopathological(A)andpathological(B)expressionofHTHE×200　　2結(jié)果　　2.1組織病理學(xué)診斷結(jié)果119例中組織病理學(xué)診斷為單純HT86例(72.3%)，HT合并其他甲狀腺病33例(27.7%)。HT合并的其他甲狀腺病中，良性病變22例(66.7%)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例(42.4%)，甲狀腺腺瘤7例(21.2%)，亞急性甲狀腺炎1例(3.0%)；惡性病變11例(33.3%)，包括乳頭狀癌7例(21.2%)，

6、濾泡癌3例(9.1%)，髓樣癌1例(3.0%)?！　?.2組織病理學(xué)與FNAB檢查結(jié)果的比較行術(shù)前FNAB的25例(27份)中術(shù)后組織病理診斷為單純HT17例，F(xiàn)NAB診斷分別為HT11例、甲亢2例、甲狀腺腺瘤2例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例，另有1例因標(biāo)本量不足未能診斷；FNAB與組織病理檢查的總體符合率64.7%。組織病理診斷HT合并其他甲狀腺病8例，3例合并乳頭狀甲狀腺癌者中2例FNAB診斷惡性病變，另1例首次FNAB診斷HT，再次穿刺提示合并惡性病變；2例合并濾泡性癌者(1例重復(fù)FNAB)FNAB均診斷濾泡性腫瘤；2例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者FNAB提示良性病變；另1例合并濾泡性腺瘤者FN

7、AB僅發(fā)現(xiàn)HT，F(xiàn)NAB共檢出85.7%的合并惡性病變?！　?討論　　典型的HT診斷并不困難。一般認(rèn)為本病典型的臨床表現(xiàn)是：中年女性，病程較長(zhǎng)，甲狀腺呈彌漫性、無(wú)痛性輕度或中度腫大，質(zhì)地韌，實(shí)驗(yàn)室檢查TPOAb(甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體)、TGAb(甲狀腺球蛋白抗體)和TMAb(甲狀腺微粒體抗體)等抗體滴度明顯升高。然而，部分HT的臨床表現(xiàn)并不典型，癥狀缺如，體征也不多，因而僅依靠臨床表現(xiàn)及血清學(xué)檢查往往使部分HT漏診[4]。FNAB檢查對(duì)甲狀腺結(jié)