甲狀腺細(xì)針穿刺診斷的臨床研究

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1、甲狀腺細(xì)針穿刺診斷的臨床研究【摘要】目的：探究細(xì)針穿刺在甲狀腺疾病診斷屮的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析分析50例術(shù)前接受FNA檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料,與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：對(duì)照結(jié)果顯示，50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，F(xiàn)NA檢查的總體診斷止確率為98.0%,其中惡性病變?cè)\斷止確率達(dá)到100%,檢查為良性病變的32例患者，病型以橋本甲狀腺炎為主；檢查為惡性病變的10例患者屮，病型以甲狀腺癌為主。結(jié)論：FNA細(xì)胞學(xué)檢查在術(shù)前診斷和鑒別良惡性甲狀腺疾病中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，尤其是對(duì)惡性腫瘤的診斷正確率較高，值得在臨床上繼續(xù)推廣?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺疾??；細(xì)胞學(xué)；細(xì)針穿刺；術(shù)前檢查

2、鑒別診斷甲狀腺疾病的發(fā)病率較高，病型多樣，臨床治療分為保守治療和以手術(shù)為主的綜合治療方法，明確疾病性質(zhì)對(duì)治療方案的選擇有著重要的意義，目前用于評(píng)估該類(lèi)病癥性質(zhì)可供選擇的診斷方法較多，如超聲、放射性核索、細(xì)胞學(xué)檢查等，細(xì)針穿刺（FNA）是細(xì)胞學(xué)檢查常用手段，其在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷中的應(yīng)用效果，已得到臨床的廣泛認(rèn)可［1］。本研究收集我院2015年2月至10月診治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討FNA在該類(lèi)病癥病理診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2015年2月?10月診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨

3、床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性22例，女性28例，年齡范圍為18?69歲，平均年齡為(45.2±7.3)歲,觸診穿刺16例，超聲穿刺34例。所有患者術(shù)前均行FNA檢查，術(shù)后得到病理證實(shí)，甲狀腺腫人均在I度以上，可觸及到結(jié)節(jié)，對(duì)于存在穿刺活檢禁忌以及取樣失敗的患者予以排除。1.2方法取平臥位，去枕，墊高肩部，暴露頸部，對(duì)穿刺區(qū)域消毒、連接針頭(7號(hào)針頭)并刺入甲狀腺或結(jié)節(jié)內(nèi)部，抽吸負(fù)壓，緩慢推出針頭2mm,再刺入，多方向差穿刺，取細(xì)胞成分，去負(fù)壓，拔出針頭，將所獲組織碎片置于載玻片上，固定樣本，HE染色，顯微鏡下觀察，分析其細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)特征。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)①細(xì)胞學(xué)檢查：

4、根據(jù)巴式細(xì)胞學(xué)分類(lèi)法，顯示為非腫瘤形態(tài)細(xì)胞，為良性；可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞形態(tài)，但未獲超聲檢查支持，為疑似惡性；可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，常規(guī)檢查提示有明顯惡性病變特征，為惡性；檢查未見(jiàn)上述3種病型特征，為無(wú)法診斷［2］。②病理診斷：將術(shù)中切除的可疑病灶組織送檢,術(shù)后結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)良惡性性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，其屮確診為橋木甲狀腺炎、甲狀腺囊腫等病型，為良性病變；甲狀腺癌、淋巴瘤等病型，為惡性病變。1?4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理獲取數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行定性分析，均用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性。2結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，50例甲狀腺結(jié)節(jié)患

5、者，F(xiàn)NA檢查的總體診斷正確率為98.0%（49/50）,惡性病變?cè)\斷正確率達(dá)到100%（17/17）,詳見(jiàn)表1。細(xì)胞病理診斷結(jié)果顯示，32例良性病變患者中，橋本甲狀腺炎15例（占46.9%）,所占比例明顯高于其他病型（其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，橋本甲狀腺炎甲亢5例，囊腫3例）比較差異顯著（P〈0?05）；10例惡性病變患者屮，甲狀腺癌9例（占90.0%），其余1例為濾泡性腺瘤（占10.0%）,惡性病型構(gòu)成比較差異顯著（卩〈0?05）,其中甲狀腺癌包括橋本甲狀腺炎合并乳頭腺癌、橋本甲狀腺癌合并鱗癌、乳頭狀癌和髓樣癌。3討論甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因較為復(fù)雜，以甲狀腺功能增強(qiáng)或

6、減弱為主要表現(xiàn)，屬于常見(jiàn)疾病之一，由于其病型多樣，相互之間又可相互轉(zhuǎn)化，早期診斷和及時(shí)治療尤為關(guān)鍵，但是常規(guī)影像學(xué)檢查手段在良惡性病變鑒別診斷中的效果并不理想，而以往采用的細(xì)胞學(xué)檢查手段，又不易為患者接受,有必要尋找敏感性、特異性、準(zhǔn)確性以及安全性均較高的替代方法,目前臨床更傾向于選擇甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）［3］。王彥寶［4］對(duì)528例行細(xì)針穿刺診斷的甲狀腺疾病患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，與病理診斷結(jié)果對(duì)照，細(xì)針穿刺診斷甲狀腺惡性病變的準(zhǔn)確率為88.9%,其中良性病變中橋本甲狀腺炎病型號(hào)所占比例較高，其綜合診斷效果較為理想。本組研究中,選取的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前均接受

7、細(xì)胞學(xué)檢查，與術(shù)后病理診斷結(jié)果対照顯示，F(xiàn)NA檢查的總體診斷正確率為98.0%（49/50）,英中惡性病變?cè)\斷正確率達(dá)到100%(17/17),提示FNA細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺疾病良惡性鑒別診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，F(xiàn)NA檢查為良性病變的32例患者，橋本甲狀腺炎占46.9%,其余病型合計(jì)占53.1%；惡性病變的10例患者中，甲狀腺癌占90%,其中乂以乳頭腺癌或乳頭狀癌為主，其余病型僅占53.1%,表明橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌分別在良惡性甲狀腺疾病中發(fā)病率較高。綜上所述，F(xiàn)NA細(xì)胞學(xué)檢查在術(shù)前診斷和鑒別良惡性甲狀腺疾病中具有較高的