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1、眶周注射曲安奈德與全身應(yīng)用強(qiáng)的松治療甲狀腺相關(guān)眼病護(hù)理觀察作者：張衛(wèi)星曹世靜任曉東【關(guān)鍵詞】曲安奈德；強(qiáng)的松；Graves眼病甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）也稱Graves眼病，是最常見的眼眶病之一。近年來發(fā)病日益增高，其發(fā)病機(jī)制不清?；颊咧饕Y狀為眼球突出，部分患者眼外肌肌腹明顯增大，在眶尖部壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，嚴(yán)重影響患者的視功能。本病目前尚無可行的治療方法，一般使用類固醇、放療等手段，我院自2002年至今采取眶周注射曲安奈德治療TAO，與全身應(yīng)用強(qiáng)的松治療TAO相比，副作用少，無明顯并發(fā)癥，獲得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1．1
2、一般資料自2002.3~2008.3月我院收治Graves患者68例，其中男30例，女38例，年齡30~60歲，平均45歲，其中48例伴甲亢，12例甲狀腺功能正常，8例曾患甲亢已治愈，選34例行眶周注射曲安奈德為一組，將另外34例患者和其病情處于同一水平行全身強(qiáng)的松藥物治療為另一組，進(jìn)行比較觀察。1．2注射方法患者取仰臥位，常規(guī)消毒眶緣皮膚，以3.5cm長之細(xì)針頭于下瞼或上瞼外1/3與中1/3相交處眶緣皮膚刺入，針頭垂直刺入約1cm后，再轉(zhuǎn)向鼻上方或鼻下方傾斜，向眶尖方向進(jìn)針約3~3.5cm，抽吸無回血注入曲安奈德20~40mg，注射完畢，用無菌眼
3、墊遮蓋針眼并按壓5~10min，以防出血。2結(jié)果眶周曲安奈德注射組：視力恢復(fù)明顯提高，眼球突出明顯，未見眼球運(yùn)動(dòng)障礙及眼外肌活動(dòng)受限及其它并發(fā)癥；全身強(qiáng)的松藥物治療組：視力恢復(fù)較慢，眼球突出后退不明顯，有局部水腫充血、自覺全身不適等癥狀。3護(hù)理3．1心理護(hù)理TAO患者最常見的心理問題是心情煩燥，由于疾病所致突眼而帶來外表形象的改變，使其生理、心理受到傷害，針對這些心理因素，按照整體護(hù)理的要求，我們?yōu)榛颊咧贫嗽敿?xì)的心理護(hù)理計(jì)劃，對不同患者具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的擔(dān)心和憂慮，掌握患者的心理特點(diǎn)后，以熱情和藹的態(tài)度給予說明、解釋，設(shè)法解除患
4、者的緊張和恐懼，增強(qiáng)對治療的信心，對兩組患者分別講解用藥或注射方法，注意事項(xiàng)及容易出現(xiàn)的不適，使患者對自己的病情全面了解。3．2惡性突眼的護(hù)理突眼程度嚴(yán)重的患者，會(huì)有明顯癥狀，如眼球脹疼，畏光、異物感、復(fù)視或眼瞼不能完全閉合等，對眼瞼不能完全閉合者注意保護(hù)角膜和球結(jié)膜，以防角膜損傷，感染引起角膜潰瘍，用眼科小紗布遮蓋患眼，防止光和灰塵的刺激，保持濕潤，涂一些眼膏［1］。對全身用藥者飲食盡量減少熱量攝入，以免加重組織水腫，盡量仰臥位或頭高位，可改善靜脈回流，減輕眶周和眼瞼水腫。指導(dǎo)患者進(jìn)行眼外肌訓(xùn)練，每日定時(shí)做眼球運(yùn)動(dòng)，但不能做眼球凝視動(dòng)作，患眼如有
5、燒灼感，可點(diǎn)滴人工淚液，以減輕自覺癥狀。3．3藥物治療前準(zhǔn)備對兩組患者用藥或治療前必須詳細(xì)了解患者全身情況，如有氣管炎、高血壓、心臟病等全身性疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)對癥治療，待病情穩(wěn)定后方可給予全身藥物治療或眶周注射，用藥及注射前應(yīng)備好常規(guī)急救物品、藥品，確保治療效果。3．4生命體征的觀察嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，有無局部感染和全身癥狀，全身口服用藥按體重口服60~100mg/d強(qiáng)的松，規(guī)律遞減，維持用藥至少半年，服藥后每日測血壓、脈搏、體溫十分重要。3．5注射治療后護(hù)理眶周注射曲安奈德5~7d一次，3~5月為一療程，注射后注意眼眶加壓包扎［2］。每周觀
6、察測量患者的眼球突出度，眼外肌運(yùn)動(dòng)改變，眼瞼退縮改變，視力改變情況，同時(shí)詳細(xì)記錄患者自覺癥狀及全身狀況，囑患者治療后注意飲食，禁辛辣刺激食物。3.6并發(fā)癥的觀察和護(hù)理對TAO患者經(jīng)過兩組不同的治療護(hù)理，可觀察到眶周注射曲安奈德確實(shí)效果顯著，并發(fā)癥少，易于患者接受，而全身應(yīng)用激素治療并發(fā)癥較多，眼部效果較慢，對全身用藥出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予護(hù)理指導(dǎo)，做好解釋工作，解除患者的擔(dān)憂，并保證不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨時(shí)對患者進(jìn)行心理護(hù)理。【參考
