間置空腸代胃吻合術(shù)與Roux―en―Y代胃手術(shù)對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響分析

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1、間置空腸代胃吻合術(shù)與Roux―en―Y代胃手術(shù)對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響分析　　[摘要]目的研究分析間置空腸代胃吻合術(shù)和Roux-en-Y代胃手術(shù)對(duì)患者術(shù)后生存率的影響。方法抽取我院2010年10月～2016年10月間收治的胃癌患者110例作為研究對(duì)象，所有患者均行根治性胃切除手術(shù)治療，將其按照術(shù)后消化道重建的方式不同分為兩組，每組各有55例，A組患者采用間置空腸代胃吻合術(shù)，B組患者采用Roux-en-Y代胃手術(shù)，分別對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間，消化道重建時(shí)間，術(shù)中出血量，近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，消化道重建后的營養(yǎng)狀況，對(duì)化療毒性的耐受性、消化道重建后生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)

2、果A組患者的消化道重建時(shí)間短于B組，切口感染、淋巴漏、早飽癥、傾倒綜合征、反流性食道炎發(fā)生率顯著低于B組，對(duì)化療毒性的耐受性顯著優(yōu)于B組，術(shù)后12個(gè)月的Hb、PA、TP檢測水平以及消化道重建后的生活質(zhì)量總評(píng)分均顯著高于B組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P　　[關(guān)鍵詞]胃癌；間置空腸代胃吻合術(shù)；Roux-en-Y代胃手術(shù)；術(shù)后生存質(zhì)量　　胃癌是我國發(fā)病率最高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。特別是隨著現(xiàn)代社會(huì)生活工作節(jié)奏的加快、壓力的增大以及飲食、生活習(xí)慣的改變，胃癌發(fā)病率正呈現(xiàn)出發(fā)病率逐年上升而發(fā)病年齡年輕化的趨勢。盡管各種新型治療手段的出現(xiàn)為胃癌的治療提供了更多的選擇，但是手術(shù)治療仍

3、舊是首選的方法，也是最有效的治療方法。鑒于對(duì)患者實(shí)施全胃或部分胃切除手術(shù)之后，常會(huì)導(dǎo)致術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，如消化不良、貧血、營養(yǎng)不良等，并對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因而，胃癌切除術(shù)后消化道的重建對(duì)于保留食物儲(chǔ)存功能、維持食物通道的連續(xù)性、防止食物反流、促進(jìn)食物向小腸排空、改善患者術(shù)后營養(yǎng)撞撞等方面都有重要影響。本文就我院2010年10月～2016年10月間收治的胃癌患者110例作為研究對(duì)象，研究分析胃癌切除術(shù)后間置空腸代胃吻合術(shù)和Roux-en-Y代胃手術(shù)對(duì)患者術(shù)后生存率的影響，并為胃癌預(yù)后的改善提供指導(dǎo)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。　　1.資料與方法　　1.1一般資

4、料　　選取我院2010年10月～2016年10月間收治的胃癌患者110例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)多種方法檢查并確診后實(shí)施根治性胃切除手術(shù)治療，同時(shí)，在術(shù)后12～21d，采用XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）對(duì)其實(shí)施輔助化療?！　⑵浒凑招g(shù)后消化道重建的方式不同分為兩組，每組各有55例。A組患者中，男29例，女26例，患者的年齡在32～78歲之間，平均（55.9±2.4）歲?；颊叩哪[瘤位置侵及胃體、胃竇胃體以及賁門部的分別有28例、15例、12例。其病理類型為高分化腺癌、中分化腺癌、中一低分化腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌和印戒細(xì)胞癌的分別有7例、14例、18例、5例

5、、6例、5例。按照國際抗癌聯(lián)盟制定的病理分期標(biāo)準(zhǔn)，患者的TNM分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者分別有3例、6例、36例、10例?！　組患者中，男30例，女25例，患者的年齡在31～76歲之間，平均（56.8±2.8）歲?；颊叩哪[瘤位置侵及胃體、胃竇胃體以及賁門部的分別有29例、14例、12例。其病理類型為高分化腺癌、中分化腺癌、中一低分化腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌和印戒細(xì)胞癌的分別有6例、16例、19例、4例、5例、5例。按照國際抗癌聯(lián)盟制定的病理分期標(biāo)準(zhǔn)，患者的TNM分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者分別有4例、6例、34例、11例?！　”疚乃袇⑴c調(diào)查研究的患者均有完整

6、的胃癌切除術(shù)及隨訪數(shù)據(jù)資料，且患者均自愿參與本次研究，簽署《知情同意書》?！　山M患者在性別、年齡、腫瘤位置、病理類型、病理分期等方面的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。　　1.2方法　　A組患者采用間置空腸代胃吻合術(shù)，選?裨蠐?Treitz韌帶相距40～45cm的位置進(jìn)行食管空腸側(cè)吻合術(shù)處理，并在與該吻合口距離15～20cm的位置實(shí)施輸出袢空腸十二直腸端側(cè)側(cè)吻合處理。吻合后，于空腸食管吻合口近端約5cm的位置做結(jié)扎處理，保證食物能夠完全排入十二指腸內(nèi)?！　組患者采用Roux-en-Y代胃手術(shù)，選擇在與Treitz韌帶遠(yuǎn)端相距20cm左右的位子切斷空

7、腸，并將遠(yuǎn)端空腸與食管下端進(jìn)行溫和處理，同時(shí)，在距離空腸食管吻合口遠(yuǎn)端約40cm的位置對(duì)近側(cè)空腸、遠(yuǎn)側(cè)空腸進(jìn)行端側(cè)吻合，然后對(duì)十二指腸近端進(jìn)行封閉?！　?.3觀察指標(biāo)　　分別對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，消化道重建時(shí)間，近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，消化道重建后的營養(yǎng)狀況，對(duì)化療毒性的耐受性、消化道重建后生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行比較?！　∑渲?，消化道重建后的營養(yǎng)狀況主要通過對(duì)患者術(shù)后12個(gè)月的血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）水平進(jìn)行比較。　　對(duì)化療毒性的耐受性則通過對(duì)術(shù)后XELOX方案實(shí)施輔助化療的完成度進(jìn)行評(píng)價(jià)?！　∠乐亟ê蟮纳钯|(zhì)量評(píng)價(jià)采用Spit