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1、胎膜早破致早產(chǎn)48例臨床分析【摘要】目的：分析3年來早產(chǎn)合并胎膜早破48例病例對母嬰的影響，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高圍生兒的存活率。方法：綜合保胎，盡可能使妊娠延至34周以上。結(jié)果：<34周圍生兒病死率高于≥34周，超過34周新生兒存活率有明顯改善。結(jié)論：對早產(chǎn)并胎膜早破孕婦應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，給予正確處理，以減少對母嬰的危害。【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)；胎膜早破；治療早產(chǎn)是造成新生兒并發(fā)癥和死亡的主要原因，早產(chǎn)并胎膜早破是指已滿28周不滿37周孕婦的胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂的病例，早產(chǎn)和胎膜早破經(jīng)常同時(shí)存在，胎膜早破是妊娠期產(chǎn)婦的常見并發(fā)癥，恰當(dāng)?shù)靥幚碓绠a(chǎn)并發(fā)胎膜早破是減少圍生兒死亡的關(guān)
2、鍵?！ ?資料與方法 1.1一般資料 我院2000年1月至2003年12月住院分娩的早產(chǎn)合并胎膜早破48例患者（雙胞胎1例），占同期分娩總數(shù)的3.5%，年齡20歲～36歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦15例，其余為初產(chǎn)婦，入院時(shí)孕周28周～34周18例，孕34周～37周30例。既往孕產(chǎn)史0次～3次?！ ?.2胎膜早破的病因 見表1。表148例胎膜早破致早產(chǎn)的因素例(略) 1.3治療情況 確診入院后行常規(guī)測體溫、脈搏、血壓、聽胎心、驗(yàn)血常規(guī)、細(xì)胞反應(yīng)蛋白及B超檢查，按胎膜早破常規(guī)處理。未保胎23例，其中18例≥35周，12例破膜后已有規(guī)律宮縮，宮口開大3cm，早產(chǎn)不可避免
3、。2例＜30周，家屬要求放棄，另25例給予保胎治療，中流量氧氣吸入30min，2次/d，口服舒喘靈4.8mg，3次/d，和（或）靜脈滴注25%硫酸鎂40ml/d～60ml/d；地塞米松10mg靜脈推注，1次/d，3d為1個(gè)療程，1周后未分娩重復(fù)上療程；用青霉素或氨芐青霉素預(yù)防感染；支原體感染者用紅霉素，用藥1周后，根據(jù)血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果及陰道分泌物培養(yǎng)結(jié)果決定是否繼續(xù)用藥。補(bǔ)充能量合劑、氨基酸液體，孕婦多飲水、多吃營養(yǎng)餐。25例中，9例保胎失敗，破膜距分娩時(shí)間平均為53h；16例保胎成功。孕周已＞34周，估計(jì)胎兒存活可能性大，給予終止妊娠。3例出現(xiàn)感染征象（12%）
4、，1例最長保胎時(shí)間28d，該孕婦高齡初產(chǎn)，珍貴兒，此次孕30+5周破膜，保胎至34+5周，胎心偏快，羊水少，經(jīng)陰道分娩一活男嬰，體重2400g。 1.4分娩方式 39例經(jīng)陰道分娩，其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)9例，其中胎兒宮內(nèi)窘迫5例，臀位3例，雙胞胎1例。新生兒49例，孕28周～34周21例，孕34周～37周27例，出生時(shí)的體重1150g～3050g,重度窒息2例，輕度窒息4例，死亡1例?！ ?.5不同孕周與母嬰并發(fā)癥的情況 見表2。表2孕周<34周及≥34周圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥情況(略)表2結(jié)果表明孕周＜34周圍產(chǎn)兒并發(fā)癥顯著高于孕周≥34周(P<0
5、.01)。<34周者呼吸窘迫綜合征明顯增加,超過34周圍生兒存活率有明顯改善。 2討論近年胎膜早破的發(fā)生率有明顯增加，胎膜早破是早產(chǎn)的主要危險(xiǎn)因素,胎膜早破可誘發(fā)早產(chǎn),胎膜早破使早產(chǎn)的處理變得復(fù)雜。正常胎膜破裂都發(fā)生在臨產(chǎn)后,一旦出現(xiàn)胎膜早破,產(chǎn)婦及家屬常措手不及,尤其是妊娠未足月的孕婦。胎膜早破后羊水減少,其緩解宮壁對胎兒壓力的作用降低,易導(dǎo)致胎兒窘迫,產(chǎn)程延長,陰道分娩困難,使難產(chǎn)發(fā)生率升高。早產(chǎn)對新生兒的主要危害是新生兒呼吸窘迫綜合征,是采用期待療法還是非期待療法爭議仍大，我院是在嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血象及胎心、陰道分泌物的情況下應(yīng)用抗生素，適當(dāng)延長孕周
6、，促胎肺成熟，盡可能延至34周以后分娩。正常情況下，臨產(chǎn)前胎膜不易破裂，但存在某些因素時(shí)可以發(fā)生早破，如感染、宮腔內(nèi)壓力異常、宮頸機(jī)能不全、創(chuàng)傷及胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育不良等常見的誘因，也可能是多種因素相互作用，也有原因不明者。從這些誘因看，我們應(yīng)做好普及優(yōu)生優(yōu)育知識的工作，與孕期保健相比，人們往往對孕前的保健不夠重視，最好能是常規(guī)行陰道或?qū)m頸分泌物檢查，積極治療宮頸炎、陰道感染，控制人工流產(chǎn)，對于有效預(yù)防胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)的發(fā)生相當(dāng)重要。對于臀位、多胎、宮頸機(jī)能不全的孕婦及時(shí)糾正胎位，防止過多負(fù)重運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)行宮頸縫合術(shù)。定期產(chǎn)前檢查可及早識別妊娠中的異常情況,有效控制妊
7、娠高血壓疾病及伴內(nèi)科合并征的病變。對于胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)，我院的具體處理有如下幾個(gè)方面：臀高位臥床休息,盡量減少羊水流失,防止臍帶脫垂,保持外陰清潔,避免不必要的肛查和陰道檢查。抑制宮縮，采用硫酸鎂、舒喘靈等抑制宮縮以減少子宮平滑肌張力，延遲分娩，減少難產(chǎn)，減少母嬰并發(fā)癥。盡早使用糖皮質(zhì)激素，一般用地塞米松，促胎肺成熟盡可能達(dá)72h，減少呼吸窘迫綜合征發(fā)生,胎齡過小者1周后再用72h。及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。增加血氧濃度,吸氧；補(bǔ)充血容量，增加營養(yǎng)促進(jìn)羊水與母體-胎兒交換。保胎治療中密切觀察產(chǎn)婦體溫、脈搏、血常規(guī)、陰道分泌物情況及宮體有無壓痛等，判斷有無宮內(nèi)感染，
8、及時(shí)終止妊娠。終止妊娠的
