雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片防治小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床研究

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1、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片防治小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床研究雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片防治小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床研究　　自50年代抗生素（如青霉素、氯霉素、四環(huán)素）大量應(yīng)用于臨床后，人們就注意到抗生素能誘發(fā)腹瀉，稱為抗生素相關(guān)性腹瀉（ADD）[1]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，幾乎所有抗生素都可誘發(fā)ADD，以青霉素和氨芐西林最常見(jiàn)，占ADD60%。其次是頭孢菌素、氯林可霉素。這種構(gòu)成比與藥物消耗量有關(guān)。ADD發(fā)病率與抗生素的劑量、給藥途徑無(wú)明顯關(guān)系。大多數(shù)由于長(zhǎng)期濫用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起繼發(fā)性腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可致偽膜性腸炎[2]。常見(jiàn)致病菌有難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌和一些條件

2、致病菌（克雷白桿菌、變異變形桿菌、銅綠假單胞菌、白色念球菌等）。這些致病菌產(chǎn)生的細(xì)胞毒素、腸毒素作用于腸黏膜引起發(fā)病。臨床王要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉，大便為水樣、粘液樣甚至含本文由.L.收集整理白色偽膜，重者可表現(xiàn)為致死性血性腹瀉；輕者僅有輕度腹瀉，停用抗生素后自愈[3]。自從Barrtlett等首次證明難辨梭狀芽孢桿菌（CD）與ADD有關(guān)后，國(guó)內(nèi)外對(duì)此菌所致的ADD進(jìn)行了大量的研究?，F(xiàn)認(rèn)為CD是ADD的宅要病原菌。作者設(shè)計(jì)本研究，旨在進(jìn)一步探討雙歧三聯(lián)活菌片對(duì)不同年齡層患兒AAD的防治作用。　　1資料與方法　　11一般資料選取2010年3月至2013年2月本院兒科診治的

3、呼吸道感染患兒300例，首先按照年齡大小分為1月～1歲組（A組）140例，1～3歲組（B組）160例，AB兩組內(nèi)再隨機(jī)分成觀察組（A組：70例，B組：80例）與對(duì)照組（A組：70例，B組：80例）。其中上呼吸道感染、急性化膿性扁桃體炎30例，急性支氣管炎、支氣管肺炎56例，全部病例均符合衛(wèi)生部2001年1月2日頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男46例，女40例；年齡4月～4歲，平均（25±08）歲。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、原發(fā)疾病、抗生素種類及使用時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），說(shuō)明組間具有可比性?！　?2方法對(duì)照組：出現(xiàn)腹瀉后給予常規(guī)處

4、理，如補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、口服蒙脫石散和護(hù)理飲食指導(dǎo)等。觀察組：在使用抗生素治療呼吸道感染的同時(shí)口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，為長(zhǎng)型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌復(fù)合活菌制劑，商品名：金雙歧，05g/片，內(nèi)含長(zhǎng)雙歧桿菌活菌應(yīng)大于05107CFU，保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌活菌均大于05106CFU）6個(gè)月內(nèi)嬰幼兒，1片/次，3次/d；6個(gè)月～3歲小兒，2片/次，3次/d，出現(xiàn)腹瀉后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上繼用服用該藥物?！　?3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)包括腹瀉發(fā)生率、治療總體有效率、腹瀉持續(xù)時(shí)間三項(xiàng)。腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：大便次數(shù)>3次

5、/d并性狀改變。①輕型：無(wú)脫水、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂；②重型：伴脫水、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。　　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：全身癥狀消失，糞便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常；②有效：全身癥狀明顯改善，糞便次數(shù)及性狀明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：全身癥狀及糞便次數(shù)性狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。有效率為（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)100%?！　?4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS160統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料均以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　21腹瀉發(fā)生率比較結(jié)果觀

6、察組腹瀉發(fā)生率明顯低于兩對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；兩個(gè)不同年齡組內(nèi)觀察組腹瀉發(fā)生率明顯的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），說(shuō)明雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片能明顯降低不同年齡組患兒腹瀉發(fā)生率。A、B兩組中對(duì)照組腹瀉發(fā)病率分別為（40%，375%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；A、B兩組中觀察組腹瀉發(fā)病率分別為（171%，375%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），說(shuō)明雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片對(duì)1～3歲小兒的腹瀉預(yù)防作用更佳。見(jiàn)表1?！　?2治療有效率比較結(jié)果①觀察組150例與對(duì)照組150例腹瀉治療總有效率分別為（96%，733

7、%），觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；A組中的觀察組和對(duì)照組治療有效率分別為（929%，714%），B組分別為（988%，75%），兩個(gè)不同年齡組內(nèi)觀察組治療有效率明顯的高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），以上說(shuō)明雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片能明顯提高不同年齡組患兒治療的有效率。②A、B兩組中對(duì)照組治療有效率分別為（714%，75%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；A、B兩組中觀察組治療有效率分別為（929%，988%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），說(shuō)明雙歧桿菌乳